infezioni delle vie Urinarie (Ivu) negli uomini sono stati considerati complicati processi derivanti da un’anomalia anatomica o funzionale, tuttavia è attualmente suggerito che entrambi gli uomini e le donne possono acquisire uncomplicated UTIs. I sintomi più caratteristici in questa situazione sono simili a quelli della cistite acuta nelle donne: disuria, ematuria, pollachiuria. La sua prevalenza è più alta negli anziani e soprattutto istituzionalizzata. Nei giovani (< 40 anni) con UTI senza sintomi o segni di malattia sistemica e senza processi precedenti è considerato non complicato; in questi casi la presenza di un’alterazione strutturale o funzionale è improbabile. Il resto delle situazioni è considerato UTI complicato.

Oltre l ‘ 80% delle UTI sono prodotte da microrganismi gram negativi che provengono dal colon e colonizzano la zona urogenitale come Escherichia coli (più frequente), Proteus spp e Klebsiella spp. In UTI complicate vengono aggiunti al precedente Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e Serratia, così come altri germi opportunistici.

Se si sospetta una UTI negli uomini, deve sempre essere richiesta una coltura urinaria pre-trattamento. La coltura post-trattamento non è necessaria se il decorso clinico è adeguato e l’episodio è isolato.

SELEZIONE DEL TRATTAMENTO (Guida all’aggiornamento Sacyl)

(*) Dato il livello di resistenza ai chinoloni e trimetoprim-sulfametossazolo nel nostro ambiente, l’uso di questi gli antibiotici dovrebbero sempre essere ratificati da un antibiogramma. Se l’antibiogramma lo consente, utilizzare preferibilmente trimetroprim-sulfametossazolo.

Misure non farmacologiche

Idratazione adeguata e minzione frequente.

Osservazioni generali

Chi trattare e quando

La scelta dell’antibiotico deve essere basata sul modello di sensibilità del microrganismo, quindi si raccomanda la coltura prima di iniziare il trattamento. In caso di sintomi lievi è preferibile attendere il risultato della coltura delle urine. Recidiva o infezione ricorrente indica infezione cronica della prostata o anomalie funzionali o anatomiche delle vie urinarie; richiedono un trattamento per 4-6 settimane. Vedi “Prostatite cronica”

Obiettivi

L’obiettivo del trattamento è quello di sradicare l’infezione e prevenire le recidive, facendo un uso razionale degli antibiotici, in modo da prevenire lo sviluppo di resistenza.

Valutazione della risposta al trattamento

Si raccomanda una durata del trattamento di 7-14 giorni (si devono evitare regimi più brevi ad eccezione della fosfomicina). Negli anziani, il trattamento può essere prolungato fino a 14 giorni se la clinica persiste.

Le UTI complicate negli uomini di solito richiedono trattamenti della durata di diverse settimane (> 4 settimane).

Follow-up

Il trattamento deve essere rivalutato dopo i risultati della coltura delle urine. In caso di un secondo episodio, avviare uno studio urologico per escludere l’uropatia ostruttiva e la prostatite. In caso di infezioni ricorrenti, valutare la possibilità di prostatite cronica. Almeno il 50% degli uomini con UTI ricorrente e più del 90% con UTI febbrile ha prostatite.

Il trattamento con gentamicina im può essere da solo o combinato con cefalosporina orale.

Il trattamento intramuscolare deve essere trasferito per via orale quando sono presenti miglioramenti clinici e / o quando sono disponibili dati provenienti dalla coltura urinaria.

Sicurezza

I fluorochinoloni sono stati associati a casi di epatite fulminante e reazioni cutanee bollose (Nota informativa AEMPS 4/2008), nonché a reazioni avverse muscoloscheletriche e del sistema nervoso (nota informativa AEMPS 14/2018). Devono anche essere usati con cautela nei pazienti con fattori di rischio per il prolungamento del QT. La FDA ha recentemente emesso una nota di sicurezza sulle nuove avvertenze di rischio per l’ipoglicemia grave (che può portare al coma) e gli eventi avversi psichiatrici associati all’uso di fluorochinoloni; si raccomanda maggiore cautela nei diabetici anziani.

L’uso di trimetroprim-sulfamethoxazole in pazienti che ricevono agenti che inibiscono il sistema renina angiotensina (ACEI e ARB) deve essere evitato a causa della sua associazione con un aumento di ricovero per iperkaliemia e un aumento del rischio di morte improvvisa, entro i primi 7 giorni dopo il trattamento. Questa associazione è stata trovata anche con l’uso concomitante di trimetroprim-sulfametossazolo e spironolattone.

Precauzioni

L’uso di nitrofurantoina nel trattamento dell’UTI negli uomini non è indicato. Devono essere presi in considerazione dati di sicurezza per questo medicinale (Nota informativa AEMPS 16/2016): gravi reazioni avverse polmonari ed epatiche in trattamenti profilattici prolungati o intermittenti a lungo termine. È controindicato in caso di insufficienza renale, in trattamenti prolungati (>7 giorni) o intermittenti.

La fosfomicina deve essere somministrata a stomaco vuoto o 1 ora prima di mangiare cibo, o 2 ore dopo aver mangiato cibo, e preferibilmente prima di coricarsi dopo aver svuotato la vescica. Per migliorare la sua efficacia è consigliabile prenderlo con molta acqua.

Referral

Fare riferimento all’urologia: mancata risposta al trattamento antibiotico, infezioni ricorrenti del tratto urinario (2 o più episodi in 3 mesi) o sintomi come febbre indicativi di UTI superiore (pielonefrite) o prostatite acuta. Normalmente, se si sospettano alterazioni strutturali del sistema urinario o sono ricorrenti.

Bibliografia

Autori:

Zamora Primary Care PROA Team: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso Díaz Madero (farmacista); Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastore (pediatra AP); Pablo García Carbó (internista); Mª Jesús Hernández Arroyo (farmacista); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jiménez Melendez*; José Lázaro González (medico di emergenza); Belén Lorenzo Vidal (Microbiologo); Maria Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (di salute del tecnico). * Medico di famiglia

Revisori:

il Team ARCO di Cure Primarie di León