Il mio regime di trattamento per i pazienti include un’iniezione subtenon posteriore di 20 mg di triamcinolone e nepafenac topico quattro volte al giorno per 6 settimane; il farmaco viene quindi affusolato nelle prossime 6 settimane. Riservo il trattamento con steroidi intraoculari per i pazienti che non rispondono a questo regime di trattamento alla settimana 6.

La complicanza più frequente del trattamento con steroidi, in particolare nei pazienti che hanno ricevuto uno steroide intraoculare, è l’aumento della PIO, che si verifica in più di un terzo dei pazienti.9 Tuttavia, la complicazione più significativa e frequente della CME è la ridotta funzione visiva, compresa la ridotta sensibilità al contrasto e la desaturazione del colore. Pertanto, sembra che la prevenzione della CME possa ridurre la morbilità associata a questo disturbo in misura maggiore rispetto al trattamento della CME dopo che si è verificato.

Figura 2. Un’immagine OCT raffigurante una macula sana. Oltre alla diagnosi, OCT può aiutare a monitorare la risposta di un paziente ai farmaci antinfiammatori non steroidei topici e alla terapia steroidea utilizzata per il trattamento della CME. Immagine: Warren KA

Io e i miei colleghi abbiamo condotto uno studio sull’uso dei FANS come alternativa di trattamento per i responder steroidei.10 Lo studio è stato condotto su 15 pazienti che avevano una risposta steroidea nota. Undici pazienti erano pseudofakes recenti e quattro pazienti avevano CME secondaria a malattia dell’interfaccia vitreoretinica, membrana epiretinica o trazione vitrea. I pazienti pseudofakici ci hanno presentato 3 settimane dopo l’intervento, in media, e i pazienti con interfaccia vitreoretinica hanno avuto CME per almeno 4 settimane. Tutti i pazienti sono stati trattati con nepafenac da solo per 6 settimane e successivamente il FANS è stato ridotto per altre 6 settimane. Il trattamento non ha comportato ulteriori perdite della vista in nessuno dei pazienti.

L’acuità visiva media di Snellen pretrattamento dei pazienti è stata di 20/74, e l’acuità visiva media di Snellen posttrattamento è stata di 20/39, per un miglioramento medio di 2,54 linee (P = .001). Lo spessore medio della retina era di 528 µm prima del trattamento ed è stato ridotto a 335 µm dopo il trattamento, per una differenza di 196 µm (P = .002).10

> Conclusioni

CME la prevenzione e il trattamento sono importanti concetti per oftalmologi a capire; CME trattamento di solito comporta una riduzione funzione visiva, sottolineando l’importanza della prevenzione CME. — Keith A. Warren, MD

La prevenzione e il trattamento della CME sono concetti importanti per gli oftalmologi; Il trattamento della CME di solito si traduce in una diminuzione della funzione visiva, sottolineando l’importanza di prevenire la CME. I FANS preoperatori aiutano a ridurre il rischio di CME postoperatorio. La CME viene trattata più comunemente ed efficacemente con una combinazione di FANS e corticosteroidi. La capacità dei FANS di nuova generazione di penetrare nel tessuto bersaglio ha migliorato la loro efficacia e utilità nella prevenzione e nel trattamento di questo disturbo debilitante.

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Case Study

I miei colleghi ed io abbiamo eseguito uno studio che comprendeva sei pazienti con CME pseudofakica cronica a seguito di un intervento di cataratta. Tra i pazienti inclusi nello studio, un 69enne che ha sperimentato un intervento chirurgico di cataratta non complicato ha sviluppato CME. Il paziente è stato trattato per la prima volta per via topica con ketorolac e prednisolone. Poiché la paziente ha fallito il trattamento iniziale, è stata iniziata con nepafenac. OCT ha mostrato un distacco sieroso della retina e un edema retinico. L’acuità visiva del paziente era di circa 20/60. Da notare, lo spessore retinico del paziente era di circa 680 µm.

Dopo 6 settimane di trattamento con nepafenac, la visione del paziente è migliorata a 20/30. Questo paziente ha dimostrato un netto miglioramento del contorno retinico con la fovea che appare normale e lo spessore retinico vicino al normale a 262 µm. Questo ciclo di trattamento è stato significativo nel migliorare sia la riduzione dello spessore retinico che l’acuità visiva.

Riferimento

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. Cistoide ed edema maculare diabetico trattati con nepafenac 0,1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.