Che cos’è la sindrome dell’ovaio policistico?

PCOS, abbreviazione di sindrome dell’ovaio policistico, è una causa comune di anovulazione e infertilità femminile. PCOS è anche a volte indicato come PCO (ovaio policistico) o PCOD (malattia dell’ovaio policistico).

• Nel 1935 i medici Stein e Leventhal riferirono per la prima volta che le ovaie policistiche erano associate alla mancanza di periodi mestruali – amenorrea.
• Hanno descritto 7 donne con amenorrea, crescita eccessiva dei capelli (irsutismo), obesità e ingrossamento delle ovaie.
• Le donne hanno subito un intervento chirurgico per avere una “resezione a cuneo” fatto sulle loro ovaie.
• Tutti e sette hanno ripreso i cicli mestruali regolari dopo l’intervento chirurgico
• Due delle donne concepite

Immagini ad ultrasuoni: Un ovaio policistico e un normale ovaio

ovaio Policistico con molti follicoli antrali

Normale ovaio con un singolo follicolo maturo Giallo cursori di misura il follicolo

Caratteristiche che può essere visto con la sindrome dell’ovaio policistico

• Irregolari o assenti cicli mestruali
• Evidenza di un eccesso di ormoni maschili (androgeni in eccesso)
• Irsutismo (eccesso di capelli modello maschile crescita), l’acne, ingrossamento del clitoride (raro)
• Allargata policistico che appaiono ovaie da ultrasuoni
• l’Obesità
• Acanthosis nigricans (vellutata,pelle marrone marcature di solito sul collo, sotto le ascelle o dell’inguine)

Come medici, la diagnosi di sindrome dell’ovaio policistico?

Attualmente c’è qualche disaccordo tra i medici sui criteri richiesti per fare la diagnosi della sindrome dell’ovaio policistico.

almeno 2 definizioni comunemente usati sono:

• Nel 1990 un consenso workshop sponsorizzato dal NIH ha detto che la diagnosi di PCOS può essere fatto se tutte e 3 sono presenti:
  • Clinici o biochimici segni di eccesso di androgeni (alti livelli di ormoni maschili)
  • Oligoovulation (irregolare o frequenti periodi)
  • Altre entità sono state escluso che possano causare un ovaio policistico sindrome simil-
• un Altro set di criteri per effettuare la diagnosi di PCOS è da Rotterdam ESHRE/ASRM Sponsorizzato PCOS Consenso Workshop di Gruppo (2003). La diagnosi di PCOS può essere fatto se 2 su 3 sono presenti:
  • Clinici o biochimici segni di androgeni in eccesso
  • Oligoovulation (irregolare o frequenti periodi)
  • ovaie Policistiche da ultrasuoni
  • Altre entità sono state escluso che possano causare un ovaio policistico sindrome simil-

“Altri soggetti”, che devono essere esclusi sono:

• iperplasia surrenale Congenita, un difetto dell’enzima 21-idrossilasi. L’ormone 17 idrossiprogesterone (17-OHP) si accumula nel sangue in questa condizione.
• Sindrome di Cushing
• Tumore che secerne androgeni (molto raro)
• Donne con condizioni non androgene come iperprolattinemia, che può causare periodi irregolari e ovaie policistiche.

Ciò che conta di più non è come lo chiamiamo, ma se riconosciamo il problema e lo trattiamo in modo efficace.

Cosa intendiamo per “segni clinici o biochimici di eccesso di androgeni”?

Le osservazioni cliniche si basano sulle condizioni osservate che i medici trovano nei pazienti (inclusi i sintomi) – come distinto dai risultati di laboratorio, come i risultati degli esami del sangue.

Alcuni segni clinici dell’eccesso dell’androgeno includono:

• irsutismo (crescita maschio eccessiva dei capelli del modello)
• Acne
• Clitoride-clitoride ingrandito (raro)

Alcuni segni biochimici dell’eccesso dell’androgeno includono:

• Elevati livelli sierici di testosterone (testosterone totale)
• Elevato livello di testosterone libero
• Elevato deidroepiandrosterone solfato, anche chiamato DHEA solfato, o DHEAS

test di Laboratorio per i pazienti sospettati di avere PCOS:

• testosterone Sierico
• Prolattina
• 17-OH progesterone, 17 idrossiprogesterone, 17 OHP
• LH, FSH, estradiolo
• Deidroepiandrosterone solfato (DHEAS
• ormone stimolante la Tiroide, TSH

la Diagnosi di sindrome dell’ovaio policistico con Ultrasuoni

che Cosa fa un ovaio policistico, come?

In un ovaio policistico, le numerose piccole strutture cistiche, chiamate anche follicoli antrali, conferiscono alle ovaie un caratteristico aspetto “policistico” (molte cisti) agli ultrasuoni (vedi immagini in cima alla pagina).

La letteratura più antica sulla valutazione ecografica e la diagnosi di “ovaie policistiche”richiedeva che:

• Almeno un’ovaia è superiore a 10 cm3 di volume

– o –

• Almeno un’ovaia ha 12 o più follicoli antrali visti dagli ultrasuoni

Tuttavia, a mio parere questo è obsoleto. L’apparecchiatura ad ultrasuoni è migliorata e attualmente vediamo più follicoli antrali rispetto al passato.

• Nella nostra pratica, i pazienti con sindrome dell’ovaio policistico hanno generalmente da 40 a 100 follicoli antrali (totale)
• Generalmente non prenderei in considerazione una diagnosi di PCOS se la donna ha meno di un totale di 30 follicoli antrali (somma dei conteggi di entrambe le ovaie).

Diagnosi di PCOS con i livelli dell’ormone di LH e di FSH

Molte (ma non tutte) donne con PCOS hanno un FSH anormale al rapporto di LH.

Affinché il corretto sviluppo del follicolo e dell’uovo proceda, FSH (ormone follicolo stimolante) e LH (ormone luteinizzante) devono essere presenti a determinati livelli e in momenti specifici durante il normale ciclo mestruale.

• Normalmente questo rapporto è di circa 1:1-il che significa che i livelli di FSH e LH nel sangue sono simili.
• FSH e LH sono spesso entrambi nell’intervallo di circa 4-8 nelle giovani donne fertili.
• Nelle donne con ovaie policistiche il rapporto tra LH e FSH è spesso più alto, ad esempio 2:1 o anche 3:1.
• Con PCOS vediamo spesso l’FSH nell’intervallo di circa 4-8 – ma spesso i livelli di LH sono 10-20.
• È comune per le donne che si adattano chiaramente alla sindrome PCOS in altri modi per avere livelli sierici normali di FSH e LH e un normale rapporto tra FSH e LH.
• Per questo motivo, la prova dei livelli dell’ormone di LH e di FSH non è sempre utile quando prova a diagnosticare PCOS.