Questo mese, vi presentiamo il nostro nuovo esperto “Suggerimenti”: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Moore serve come assistente direttore di microbiologia clinica e assistente professore al Rush University Medical Center di Chicago. È responsabile dell’educazione di studenti di medicina, residenti di patologia e borsisti di malattie infettive legati alla microbiologia clinica. È attivamente impegnato nella ricerca clinica finanziata attraverso i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) relativa alla rapida identificazione di organismi multiresistenti e al controllo della diffusione di questi organismi in ambito sanitario.

Mi sono appena trasferito in un nuovo ospedale. Sulla preparazione vaginale bagnata, abbiamo solo tre parametri riferibili: cellule di lievito, cellule indizio e trichomonas vaginalis—ma non globuli bianchi (globuli bianchi). Pensi che nel non riportare i globuli bianchi stiamo tralasciando un parametro importante per diagnosticare la vaginite?

A

La vaginite è un termine generale che si riferisce a una miriade di disturbi della vagina che possono essere dovuti a infezioni, infiammazioni o altre cause che portano a cambiamenti del microbiota vaginale. I sintomi più comuni includono una scarica maleodorante, prurito, cambiamenti nella frequenza urinaria e disagio generale. Comunemente, la vaginite è dovuta all’infezione da Candida spp. o Trichomonas vaginalis, che quando combinati rappresentano oltre il 90% dei casi.1

Poiché questi sintomi non sono specifici, le donne che sviluppano questi sintomi devono essere valutate da un medico. La valutazione dovrebbe includere un esame pelvico e alcuni studi diagnostici limitati per determinare la causa. I supporti bagnati salini sono spesso utilizzati negli approcci per fornire prove diagnostiche per la vaginite nelle donne sintomatiche. Un campione di perdite vaginali viene raccolto con un raschietto vaginale/cervicale o un tampone con punta di cotone. Il campione è mescolato con alcune gocce di soluzione salina 0.9 per cento su un vetrino, coverslipped ed esaminato con microscopia ottica. Le normali perdite vaginali dovrebbero rivelare una predominanza di cellule epiteliali squamose, leucociti polimorfonucleati rari (PMNs) e Lactobacillus spp. Il laboratorian sta controllando la comparsa di Candida spp in erba. hy, T. vaginalis, cellule indizio, o PMNs aumentato, come queste sono caratteristiche di vaginosi batterica (BV).

Nel mio laboratorio, riportiamo il punteggio Nugent, che tiene conto del numero medio di morfotipi di batteri, tra cui Lactobacillus, Gardnerella / Bacteroides e bacilli Gram-negativi curvi. Segnaliamo e semi-quantifichiamo la presenza di PMN, lievito e cellule di indizio come rare, poche, moderate o molte. Eseguiamo un test antigene Trichomonas separato; per la maggior parte dei nostri pazienti entrambi i test sono ordinati.

Penso che la presenza di WBC possa essere utile, ma se il tuo laboratorio utilizza solo i criteri Amsel, la segnalazione di WBC non è uno dei parametri. I criteri Amsel includono la produzione di una scarica grigio-bianca, un aumento del pH vaginale > 4.5, test whiff-amine positivo e/o >Il 20% delle cellule epiteliali osservate sono cellule indizio.2 In uno studio su 640 donne valutate per la BV, l’osservazione delle cellule clue è stata la scoperta diagnostica più affidabile per predire la BV.3

1. Sobel JD. Vulvovaginite in donne sane. Compr. 1999;25(6-7):335-346.
2. Landers DV, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Valore predittivo della diagnosi clinica di infezione del tratto genitale inferiore nelle donne. Sono J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.
3. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnosi e manifestazioni cliniche della vaginosi batterica. Sono J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

I nostri medici richiedono la coltura del gruppo A di streptococco su campioni di gola che sono negativi per il test rapido del gruppo A di streptococco. Sul workup della coltura, se abbiamo streptococco beta emolitico, eseguiamo il raggruppamento del lattice solo per il GAS e riportiamo negativo per il GAS se il lattice è negativo e positivo se il lattice è positivo. Penso che dovremmo confermare tutto il GAS con PYR, e anche dovremmo raggruppare e riferire altri non GAS. Qual è la tua opinione su questo?

A

La coltura della gola continua ad essere lo standard raccomandato per diagnosticare la faringite essudativa causata dallo streptococco di gruppo A (Streptococcus pyogenes).1 Le colture di gola hanno una sensibilità riportata tra il 90% e il 95%.2,3 Tuttavia, la maggior parte dei laboratori si basa prima su un test rapido direttamente da un tampone per la gola. Molte prove rapide commerciali dell’antigene hanno specificità ≥95 per cento, ma le sensibilità possono variare da 65 per cento a 90 per cento.2-6

A causa di questa sensibilità diminuita, è raccomandato e la migliore pratica per eseguire una coltura su tutti i test rapidi strep negativi. Una varietà di altri organismi può anche causare faringite nei bambini e negli adulti (Tabella 1). Ad esempio, la faringite causata da Arcanobacterium haemolyticum può avere una sindrome clinica simile allo streptococco di gruppo A, tra cui febbre, faringite essudativa e eruzione cutanea di accompagnamento.7

A causa dell’elevata specificità della maggior parte dei kit in lattice commerciali, non penso che sia necessario confermare PYR su un isolato beta emolitico di streptococco. Penso che sia importante, però, che altre colonie di streptococco beta emolitico che crescono, ma test negativo per il gruppo A essere testati con reagenti ai gruppi C e G, in quanto questi sono stati anche segnalati per causare faringite. A seconda dell’epidemiologia locale o in determinati scenari, la presenza di altri organismi potrebbe essere responsabile delle condizioni di un paziente e non dovrebbe essere ignorata.

1. Bisno AL. Faringite acuta. N Ingl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Infettare Dis. 2012; 15 (55): e86-102.
3. Gerber MA. Confronto delle colture di gola e test rapidi di streptococco per la diagnosi di faringite streptococcica. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8 (11): 820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. Verso una migliore diagnosi delle infezioni della gola (con streptococco beta-emolitico di gruppo A) nella pratica generale. Gen. Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST. Diagnosi rapida di faringite causata da streptococchi di gruppo A Clin Microbiol Rev. 2004; 17 (3):571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. Esecuzione di un test rapido di rilevamento dell’antigene e coltura della gola negli uffici pediatrici della comunità: implicazioni per la gestione della faringite. Pediatria. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.