Hymenoplasty、または膣膜の外科的修復は、整形手術で最も説明されていない外陰膣手順の一つです。 倫理的および法的論争のベールに包まれ、需要の指標と北米で実行される手順の数はほとんど知られていません。

女性は様々な個人的および文化的理由のために処女膜の再建を追求しています。 患者は、性的暴力、医学的介入、または他の不随意の処女膜損傷に続いて、自分の体の個人的所有権を取り戻すために、本来の処女膜を回復しようとする1人は、パートナーとの最初の性的な出会いを再体験したいと考えています。2確かに最も一般的に報告されている動機は、彼らの民族や宗教的背景の婚前の期待に患者を整列させるために物理的な処女の回復です。2

hymenoplastyを取り巻く倫理的な懸念は、hymenalの完全性が伝統的に若い女性のための期待である最初の夫婦性交中の性的純度と出血と関連している”貞操の価3特定の状況では、婦人科検査を介して”処女の証明書”が要求されています。4これらの文化的要件を満たさないと、女性は家族の恥、社会的追放、虐待、死に直面する可能性があります。5批評家は、女性の身体の商品化に基づいた異性愛者の社会構造としての処女の永続を引用し、体系的なジェンダー差別を煽り、社会問題を医療化する。6,7さらなる懸念は、将来のパートナーの固有の欺瞞に基づいています。2それにもかかわらず、患者の自主性、正義、および有能な自己決定の自由は、処女膜形成術の提供を支持する原則である。7-9外科医は、これらの問題を取り巻く倫理的な風景に精通することが奨励され、この手順を提供するための立法上の障壁の懸念がある場合には、

処女膜は、成人女性の生殖器系において別個の生理学的機能を有していない。 最も一般的な環状および半月形の構成を含むネイティブ処女膜の変化の理解は、任意の再建努力の前提条件です。5成人期および加齢に関連した形態学的変化における異なる処女膜構成の有病率は、十分に説明されていない。従って10第一次再建の目的は膣の外的な開始で狭いmembranous introitusの復帰です。 Hymenoplastyのための複数の技術は記述されていました。11-16Ouらは、Hegar拡張器の周りに環状の処女膜リングを作成するために粘膜下ランニング縫合を採用しています。12Weiらによって記述されたintroitus（STSI）技術の周りの縫合三層は、3層、内側および外側の処女膜粘膜および介在する粘膜下筋膜に沿った縫合層を採用する。13我々は、Goodmanによって記述されたものと同様の技術を行ってきた。17この技術は十分な処女膜の残りがある処女膜の復元のための簡単で、有効な方法です。16,17の結果の予想は利用できるhymenの残りを与えられた内腔の減少および解剖復帰に焦点を合わせます。 この研究では、ヘルシンキ宣言の指導原則が厳密に適用され、遵守されました。

術前の考慮事項

完全な医学的および外科的歴史は、標準的な内診に先行する。 外科医は忍耐強い慰めのための試験の持続期間のための検査部屋にシャペロンを持って来ることを考慮し、medicolegal気候がそれを定めるところで。

ネイティブ処女膜の形態は、構成とサイズが非常に可変です。18-20またcarunculaeのmyrtiformesと呼ばれるhymenの残りは、第一次再検出のための十分なサイズであるために検査されるべきです。 これは内腔の減少の技術のための前提条件です。 周囲の柔らかいティッシュへの固まりか損害は確認され、それに応じて調査されなければなりません。

この手技に対する禁忌には、活動的または未治療の骨盤感染症または炎症過程、悪性腫瘍、出血性疾患、および非現実的な期待が含まれる。 この地域の外陰部痛または慢性疼痛は、生殖器手術によって悪化する可能性があるため、相対的な禁忌である。

処置の外科危険は外的な腟の開口部の傷の裂け目、伝染、傷つくこと、ゆがみ、および腟の流出の妨害をもたらす過度に小さいintroitusおよびhematocolpos、dyspareuniaおよび罪悪感を作17患者は出血がunruptured hymenを持つ女性の半分に最初性交の間に起こらないかもしれないことhymenoplastyが出血を保証できないこと教育されるべきです。16,21

外科的技術

この手順は全身麻酔下で行われますが、局所麻酔下でも行うことができます。 予防的抗生物質の投与量が与えられた後、患者は両側の腰が屈曲し、脚が鐙で拉致された石切り術の位置に置かれる。 会陰部には10％ベタジン溶液が用意されています。

大陰唇と小陰唇は両側に後退しています（ビデオ1）。 処女膜の残りは裂け目によって分かれているhymenal片の環状の配列として腟のintroitusの最も外側の面で識別されます。 残党は弛緩しているように見えることがあり、実際の長さを確認するために静かに引き伸ばす必要があります。 約2-3ミリリットルの0.25％マルカインと1:400,000のエピネフリンはhymenの残りに膣のsubmucosal平面に断片を歪ませ、effaceしないために深く注入されます。 各処女膜断片の上皮化された自由端は、はさみまたはメスで裂け目に沿って静かに切除され、断片の先端のみがそのまま残される。 残骸の先端に近い自由なマージンは、単純な中断された4-0Vicryl rapide縫合糸（Johnson&Johnson,Markham,Ontarioario,Canada）を使用して最初に縫合され、処女膜リングの端でステップオフ これは内部表面の簡単な中断された4-0Vicryl rapideの縫合線および残りの外的な表面の別の縫合線に先行しています。 これは腟運河の側面および後部の面のまわりの裂け目のための順次方法で内腔の減少がすべての裂け目を渡る閉鎖によって達成されるまで完了 縫合糸は処女膜の残りが尿道に隣接してから起こることができる腟運河の前方の面に置かれません。

閉じる

絞りの幅は、月経流や膣分泌物の排除を可能にするのに十分なサイズであることが確認されています。 付加的なドレッシングは要求されないし、患者は衣服の血の汚損を防ぐためにパッドを身に着けるかもしれないこと助言されます。 すべての患者は、術後一日目だけでなく、手術後一ヶ月と三ヶ月にフォローアップのために戻ることをお勧めします。 患者は穏やかに洗面所を使用した後腟の開口部への外的な1日4回およびたびに洗浄するように指示されます。 再建された処女膜の破裂を防ぐために、術後に膣管に挿入するものは何もありません。

経験と成果

2011年から2017年にかけて、上級著者（F.L.とJ.A.）によって行われ、包括的かつ連続したケースシリーズとしてまとめられました（図2）。 包含基準は原発性hymenoplasty修復であった。 除外基準は適用されなかった。 平均患者年齢は26.9歳（範囲、21.8-37.7歳）で、平均BMIは21.9kg/m2（範囲、18.3-30.0kg/m2）であった。 平均手術時間は23分（範囲、10-42分）であった。 フォローアップの平均長さは、術後64日（範囲、4-146日）であった。 7人（77.8％）の患者は30日のフォローアップで提示され、3人（33.3％）は90日のフォローアップで提示された。 いずれの症例においても合併症は認められなかった。 この患者集団における高いフォローアップ消耗率のために、我々は患者の期待と望ましい結果の文脈で患者満足度の指標を収集することができません。

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