右心室梗塞は、孤立して、または急性下後左心室心筋梗塞で起こり得る。 実際には、右心室梗塞は、急性下心筋梗塞を有する患者の30〜50％にも多く発生し、これらの患者の約半分で血行力学的に有意である。 右心室梗塞の治療は、より一般的な左心室梗塞の治療とは異なるため、臨床医が状態を認識し、それに応じて介入することが重要である。1-5

古典的には、右心室梗塞は、急性下梗塞、低血圧および頸静脈圧の上昇として提示され、明確な肺野を有する。 しかし、これらの所見は、急性右心室梗塞の患者の25％未満で見られる。 したがって、診断を確認するためには、心電図または心エコー図/放射性核種血管図とともに、血行力学的データを早期に取得する必要があります。5-8American Family Physicianのこの問題では、HoranとFlowers9は右心室梗塞の診断を記述しています。

急性心筋梗塞の設定において、低い心拍出量および低い動脈圧を有する患者の管理において、正しい診断が重要である。 右心室梗塞は、右心室のコンプライアンスを低下させ、右心室充填の減少および右心室脳卒中量の減少をもたらす。 その結果、左心室の充満および打撃容積は動脈圧の減少を引き起こして減少します。 重度の右心室機能不全は心原性ショックと関連している可能性がある。 そのような場合、従来の治療は有害である可能性がある。 低血圧を有する急性右心室梗塞を有する患者のための最初の治療は、右心室の充填を増加させるために正常な生理食塩水を使用した体積拡張である。 これは、次に、不十分な左心室の充填を増加させ、心拍出量を増加させる。10,11

急性右心室梗塞の一部の患者では、心膜に加えられた圧力が左心室を満たすことができないため、容積負荷は右心室の拡張を引き起こし、左心室 この合併症を避けるためには、血行動態のモニタリングが必要な場合があります。 心拍出量が容積負荷後に改善しない場合は、正の変力性支持を考慮する必要があります。

ドブタミンの投与は肺血管抵抗を低下させ、したがって右心室後負荷を減少させ、心機能を改善する。12ドブタミンは毎分5μ g/kgで開始することができ、必要に応じて毎分20μ g/kgまで用量を滴定することができる。 前負荷を減少させる利尿薬および硝酸塩は、右心室梗塞の存在下で心拍出量を減少させ、有意な低血圧を誘発する可能性がある。 これらは、この設定では注意して使用する必要があります。

右心室梗塞を関連させた劣った心筋梗塞を有する患者は、早期罹患率および死亡率のリスクが高い。 血栓溶解療法または一次経皮的経管冠動脈形成術（ＰＴＣＡ）を用いた早期再潅流は，梗塞サイズを減少させ，これらの患者の多くにおいて短期生存を改善する可能性がある。13右心室梗塞の患者では、血栓溶解療法の使用は、病院内死亡率の4.2倍の発生率と合併症の2.4倍の発生率と関連している。14右心室梗塞患者では、PTCAによる右冠状動脈の完全な再灌流は、右心室機能の劇的な回復および改善された臨床転帰をもたらした。 しかし，再潅流の失敗は病院内死亡率の高さと関連していた。15

右心室梗塞の潜在的に生命を脅かす急性血行力学的効果にもかかわらず、ほとんどの患者は自発的な早期血行力学的改善およびその後の右 右心室梗塞後の予後は，共存する左心室機能不全の程度に関連している。 急性期に生存する患者は、右心室筋量の低下および収縮期および拡張期の両方の間の右心室への冠状血流の存在のために、左よりも右心室の臨床的および血行力学的改善を示す傾向がある。10,12