DISCUSSION

小児における慢性蕁麻疹のほとんどの症例は特発性である。 物理的な刺激、伝染および圧力は識別された原因となる要因の大半を構成します。1-4

慢性蕁麻疹と自己免疫性甲状腺疾患との関連は、成人で頻繁に報告されている。 成人シリーズの有病率は14％から33％の範囲である。5-7

私たちの研究における甲状腺自己免疫の有病率は4であった。3％、慢性蕁麻疹の成人シリーズのそれよりもはるかに低いが、年齢に一致した子供のためにこれまでに報告された有病率よりも高い：10-11から18歳の年齢層の二つの人口ベースの研究では、Rallisonとcolleagues13は1.27％の自己免疫性甲状腺炎の有病率を報告した4819人の子供、Marwahaとcolleagues14は1.6％の有病率を発見した6283人の女の子。 Jaksicとcolleagues15は0.35％の有病率を発見しました5462学齢期の子供たち.

慢性蕁麻疹の小児および青年187人のグループ全体の90人が男性であったが、慢性蕁麻疹および甲状腺自己免疫の患者はすべて女性であった。 これは横断面の調査の女性の甲状腺剤の自己免疫のより高い流行の調査結果に従ってあります。16他の研究者はまた、慢性蕁麻疹と甲状腺自己免疫との関連が女性でより一般的であることを示した。17

私たちの文献レビューは、いくつかの症例報告が出版されているが、小児の慢性蕁麻疹における甲状腺自己免疫の大規模なシリーズをもたらしま Dreyfusとcolleagues8は、チロキシン治療で寛解を延長した慢性蕁麻疹および抗甲状腺ミクロソーム抗体を有する9歳の少年を記載した。 Levineとcolleagues11は、セリアック病を有することも判明した抗甲状腺抗体を有する慢性蕁麻疹を有する11歳の少女を報告した。 家族歴は母親側で三世代に慢性じん麻疹と甲状腺自己免疫を認めた。 慢性蕁麻疹を伴う15歳と13歳の二人の子供の別の報告では、一人の子供はまた、1型糖尿病、抗チログロブリン抗体のレベルの増加、およびANAの低力価を 彼はまた、甲状腺疾患、1型糖尿病、セリアック病などの自己免疫疾患の家族歴も陽性であった。12

Levineおよびcolleagues11およびDalalおよび同僚によって報告された患者と同様に、12人の患者のうち12人は自己免疫疾患の家族歴が陽性であり、5人はANAの陽性力価を有し、c3レベルは低かった。 しかし、患者4を除いて、甲状腺自己免疫以外の自己免疫疾患の臨床的または実験的証拠はなかった。 兄弟が1型糖尿病を患っていた患者4も抗GAD抗体のレベルを上昇させたが、その後の二年間のフォローアップの間に繰り返し経口耐糖能試験は一貫して正常であった。 1型糖尿病は他の内分泌疾患と共存することが知られており、臓器特異的抗体はこれらの患者に頻繁に発生することが知られている。18Jaegerとcolleagues19は、1型糖尿病関連抗体および抗甲状腺抗体が、1型糖尿病患者の第1度親戚において、健康な対照よりも有意に頻繁であることを見出した。

私たちの患者（nos1、5、6）の三つは甲状腺機能低下症でした。 患者1は慢性蕁麻疹のための仕事の間に診断されました;患者6、蕁麻疹の出現の三年前; そして、患者5、蕁麻疹の出現から五年後。 一つの追加の患者（no.4）では、蕁麻疹の出現からわずか五年後に抗甲状腺抗体が検出された。 これらの所見は，慢性じん麻疹における甲状腺自己免疫が進化過程であり，じん麻疹の出現前，それに付随して，または数年後に現れることを示している可能性がある。 彼らはまた、成人と比較して私たちのシリーズの甲状腺自己免疫の低い有病率を説明するかもしれません: 慢性蕁麻疹の青年の患者は若い大人としてだけ甲状腺剤の自己免疫と診断されるかもしれません。

甲状腺自己免疫が蕁麻疹に関連するメカニズムはあまり理解されていません。 抗甲状腺Ｉｇｇ抗体は，肥満細胞の脱か粒および慢性じん麻疹の病因に直接関与しないが，自己免疫の指標としてのみ役立つ可能性がある。橋本甲状腺炎の有無にかかわらず、慢性蕁麻疹患者からの6皮膚生検標本は、光学顕微鏡によって区別できず、免疫複合体沈着は観察されなかった。20何人かの研究者は肥満細胞の高い類縁IgEの受容器(FceRIa)のアルファの鎖に対して指示されるIgGの自己抗体に帰因していた慢性の蕁麻疹の大人の患者のサブグループで活動を解放する血清のヒスタミンを観察しましたまたは、あまり一般に、IgE自体に対して。9,10さらに、甲状腺抗菌抗体のクラスタリングは、機能的なヒスタミン放出自己抗体の存在を示す、陽性の自己血清検査を有する患者で発見された。21慢性蕁麻疹患者のシリーズでは、慢性蕁麻疹および橋本甲状腺炎の患者のみが、正常な好塩基球の脱顆粒を誘導することができる抗Fce RI抗体を血清中これらの抗体は、慢性蕁麻疹を有する小児において体系的に調査されていない。 Greaves1は、13〜16歳の7人の試験された患者のうち3人が機能的な抗Fc Ε Ri抗体を持っていたことを発見しました。

チロキシンで治療された甲状腺機能低下症患者のいずれも、Dreyfusらによって報告された9歳の甲状腺機能低下症患者とは対照的に、8歳の甲状腺機能低下症患者とRumbyrtおよびcolleagues22およびGaigらのシリーズの甲状腺機能低下症患者とは対照的に、蕁麻疹の寛解を有していなかった。17さらに、患者6はチロキシンによる治療中に蕁麻疹を発症した（表2）。 甲状腺機能低下症の小児のみを治療してきたが，慢性じん麻疹を有する甲状腺機能低下症患者におけるチロキシン治療の使用を支持していない。

抗TPO抗体陽性の甲状腺機能低下症患者は、甲状腺機能低下症への進行のかなりのリスクを有する。慢性蕁麻疹および抗甲状腺力価の上昇を有する患者における甲状腺機能の16年間の再評価が推奨される。23しかし、我々の経験は、慢性蕁麻疹の発症から数年後に甲状腺自己免疫が現れることを示しており、慢性蕁麻疹の小児におけるチロキシン/TSHおよび抗甲状腺抗体のフォローアップおよび定期的な血液検査の重要性を強調している。 慢性蕁麻疹および甲状腺自己免疫を有する小児および青年が、自己免疫肥満細胞疾患を有する慢性蕁麻疹患者のサブグループに属するかどうか