外科解剖学

上甲状腺ノッチ、輪状および胸骨上ノッチは、通常、皮膚を介して容易に触診することができる。 輪状甲状腺腔は、甲状軟骨の下縁のすぐ下にわずかな窪みを触診することによって同定することができる。 輪状甲状腺動脈は、各側のこの空間の上の側面を横断し、正中線の近くに吻合する。

無名動脈は、上胸部入口で気管に向かって左から右に交差する。 その脈動は枕元のpercutaneousか開いたtracheostomyのためのcontraindicationを表す高い乗馬の容器の場合にはsuprasternalのノッチで特に触診され、時折見ることができる。

甲状腺の地峡は、第2から第4の気管リングを横切っており、上部気管またはその周辺の任意の処置で対処する必要があります。

PDTの適応症

禁忌に特に注意を払って、日常的なオープン手術気管切開術と同じです。1

気管切開の準備

気管切開行われて、外科医は、患者が手術のための良い候補であるかどうかを判断し、書面によるインフォームドコンセントを取得する必要があります。 さらに、首の動きの範囲を評価する必要がある。 外科医や麻酔科医を含む気管切開チームは、手順全体のシーケンスと手順の代替案を議論する必要があります。 すべての機器が利用可能で、適切に機能している必要があります。

機器

手順の準備とパフォーマンスへの厳格なアプローチは、大幅に手順の複雑さの発生率を減少させることが示されています4。

私たちのアプローチには、以下の機器とプロトコルが含まれています：

• 私たちは日常的にCook Blue Rhino single dilator kitとvideobronchoscopyを使用して手順を実行します。
• 以下が利用可能である必要があります:
  • 気道の維持、静脈内鎮静の提供、および気管支鏡検査の実施のために、麻酔科医が出席しなければならない。
  • 挿管ロールと輪状フック。
  • 気管切開セットを開きます。

テクニック

気管切開を見る
（24MBのWindows Mediaファイル）

ここで説明する技術は、Seldingerの原則2に基づいています。 私たちが使用する技術は、最初に説明され、後でCiaglia3によって修正されました。 気管支鏡検査の使用は、Marelliらによって最初に導入され、その後多くのセンター4、5で採用されています。

位置決め

1. 患者の首は肩ロールの上に伸びている（禁忌がない限り）。
2. 麻酔科医はベッドの頭端に立っており、直接喉頭鏡検査の下で気管内チューブ（ETT）を配置して、カフが声帯レベルで中間になるようにする。

切開

1. 私たちは日常的に1％のリドカインで皮膚を1：100,000エピネフリン溶液で注入します。
2. 輪状軟骨の下縁を中心とする水平または垂直の切開を使用することができる。 私達は定期的に3-4cmの縦の切り傷を使用する。

イントロデューサ針の配置

1. 甲状腺峡を下方に押すために、気管前組織に最小限の解剖を行う。
2. 喉頭は安定し、オペレータの左手でセファラドを引っ張られます。
3. 気管支鏡検査を行い、光反射を使用して導入針に最適な部位を選択します。
4. 針を光反射の下縁に置くと、針の先端は後気管壁を避けて気管内腔に誘導される。

ガイドワイヤ、スタイレットおよび初期管拡張の導入
カニューレを気管内腔に保ちながら針を引き抜く。 Jひっくり返されたガイドワイヤーは視野の下にそれから場所です。 Styletはワイヤーの先端の方に指示される安全隆起部分とそれから置かれる。 管は8FRのdilatorとそれから膨張します。

青いサイのDilatorとの膨張
青いサイのdilatorは安全隆起部分で休んでいる先端が付いているstyletで荷を積まれます。 拡張器は、皮膚と気管内腔との間の組織を最適に拡張するために内外に移動される。 青いサイのdilatorは40FRの印が皮のレベルの下で消えるポイントを越えて決して進められない。

気管切開チューブの配置

1. 気管切開チューブが拡張器にロードされます
   -女性：サイズ6カフShiley気管切開チューブが26FR拡張器にロードされます
   -男性: サイズ8cuffed Shiley tracheostomyの管は28FRのdilatorに荷を積まれます
2. dilatorはstyletの安全隆起部分でそれから荷を積まれ、直接視覚化の下の気管の内腔に置かれます。

配置の確認
気管支鏡はETTから引き出され、気管切開チューブを介して導入される。 配置はカリーナを視覚化することによって確認される。

チューブの固定
私たちは日常的にフランジの両側に2-0ナイロンの2つの縫合糸でチューブを固定します。 さらに、気管切開テープは、チューブを所定の位置に保持するために使用される。 適用範囲が広い延長管が即時のpostoperative期間の管の過度な動きを避けるために換気装置回路に管を接続するのに使用されています。

術後の考慮

胸部X線は、手術全体が直接可視化下で行われ、術中に有害事象がなかった限り、日常的に必要とされない6。 術後のケアは開放手技と同じである。

皮膚と気管内腔との間の管は、正式な層ごとの解剖が関与していないため、成熟するまでに少し時間がかかります（10-14日）。 したがって、術後10-12日目に最初のチューブ交換を行います。

参考文献

1. Goldenberg D,Bhatti.N.成人における気道障害の管理,耳鼻咽喉科で:ヘッド&首の手術,カミングスCW,エディタ. 2005,Mosby
2. Seldinger,S.I.,Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography;a new technique. 1953年、”Acta Radiol”（アクタラジオール）を発表。 39(5):p.368-76.
3. Ciaglia,P.,R.Firsching,およびC.Syniec,選択的経皮的拡張気管切開術. 新しい簡単な枕元のプロシージャ;予備のレポート。 チェスト、1985年。 87(6): 715-9頁
4. Bhatti N、Mirski M、Tatlipinar A、Koch WM、Goldenberg D.経皮的拡張気管切開における合併症率の低下。 2007年、””を発表した。 117(1):172-5.
5. Marelli D,Paul A,Monilidis S,Walsh G et al. 内視鏡的ガイド付き経皮的気管切開術：連続した試験の初期の結果。 Jトラウザー。 1990. 30(4):433-5.
6. Hoehne F,Ozaeta M,Chung R.経皮的気管切開後の定期的な胸部X線は不要である。 2005年、Am Surg。 71(1):51-3.