ケース

25歳の女性は、下痢x3週間を提示します。 彼女は腹部の痛みと5ポンドの体重減少をけいれんに関連付けられている緊急性と粘液と一日あたり6-12緩い腸の動きを報告しています。 彼女は便中の血液に気づいておらず、炎症性腸疾患（IBD）の他の腸外症状を報告していない。 彼女は最近旅行しておらず、地方自治体の水道から飲み物を飲んでいません。 彼女の連絡先のどれも似たような症状を持っていないし、彼女は彼女の食事療法に変更がありませんでした。 彼女はIBDの家族歴はありませんが、様々な自己免疫状態の家族歴を持っています。 彼女はそうでなければ健康であり、ヘルスケアシステムや抗生物質の使用との最近の接触がありませんでした。 彼女のバイタルサインは正常で、彼女はよく見え、彼女の腹部検査は正常です。基本的な血液検査（CBC、電解質、ESRを含む）、便培養、GI相談をお勧めします。

あなたは基本的な血液検査（cbc、電解質、ESRを含む）をお勧めします。 あなたのスタッフは尋ねます、”糞便の白血球はありましたか？”.あなたはぼんやりと戻って凝視します。

あなたはぼんやりと戻って凝視します。糞便白血球とは何ですか？

正確に彼らはどのように聞こえるか–液化したうんちの白血球。

それらは下痢の炎症性原因を表すことができます（急性感染または炎症性腸疾患の最初の提示から）。 糞便白血球は、赤痢、サルモネラ症、腸チフス、浸潤性大腸菌大腸炎、C.Difficile、潰瘍性大腸炎およびクローン病の患者に見出すことができる。 白血球はウイルス性胃腸炎では一般的に見られない。どのようにそれらを見つけるのですか？

1. 患者の下痢のサンプルを取得します。
   • これは、時にはそれ自体が有用なテストです。 下痢の主訴を持つ患者が6-8時間EDにされており、便サンプルを提供することができないか、完全に形成された便を渡す場合、私はそれを情報の有用
2. それを見てください–はい、これは確かに総ですが、役に立ちます。
   • あなたは粘液、フランクの血を見ていますか？ それはブリストルの腰掛けの図表にどこにあるか。 あなたも、患者はあなたが道をEDとそのGIの予定でそれらを見たときの間に彼らの腸の動きに関する縦データを収集するためにブリストル便チャートア
3. あなたのメチレンブルーを取得します。
   • あなたが私の戒律師のようなものであれば、この便利なダンディな診断ツールを見つけるためにあなたのブリーフケースよりもさらに行かなければな
   • あなたは通常、無料であなたの病院の研究室から小さなバイアルを調達することができます。
4. 下痢を染色する
   • ガラススライドに代表的な下痢の小さなサンプルを置くために綿棒または小さなピペットを使用してください。
   • 下痢にメチレンブルーの一滴を追加し、混合し、分を座ってみましょう。
   • 静かに薄い、半透明の層を作成するために混合物を塗抹し、その後、薄いプラスチック製のカバースリップでカバーしています。
5. 顕微鏡の下に置く
   • あなたの部門のスコープからほこりを拭き取ってください（本当です）
   • スライドを入れて、染色された白血球 訓練されていない人にも、顕微鏡に挑戦した目（私）が飛び出します！ 私はグレード10で私の科学のクラスの顕微鏡コースに失敗したことを言及しましたか？

証拠は何ですか？

証拠は本当に二つのカテゴリに分割する必要があります

急性感染性

全体的に感度は素晴らしいではありませんが、特異性

2003年のシステマティックレビューでは、急性下痢の侵襲的原因に関する他の便検査の中で糞便白血球染色の試験特性を決定するためのメタアナリシスを実施した。 5白血球/高出力フィールドのしきい値を使用しました。 重要なことは、このレビューは、先進国と資源の乏しい国の間の証拠を層別化したことである。 原因の原因は、これらの2つの状況で大きく異なるため、これは下痢の調査の鍵です。 両群で感度と特異性の異質な分布があったが，開発された設定ではより正確であると思われた。

炎症性腸疾患の最初の提示

私は困難な発見と炎症性疾患下痢における糞便白血球の試験特性を評価する最近の特定の研究やレビューを持っていたが、開発されているアッセイ（ラクトフェリン、PMN-eおよびカルプロテクチン）のすべてが糞便白血球のサロゲートであるため、それらはGI docsの重要な予後因子であると仮定するのは公正であると思われる。 実際には、twitterverseの迅速な調査は、いくつかの胃腸科医が文書化された糞便白血球を有する患者の紹介を促進することを検討することを示した。テストは簡単で、糞便白血球の存在があなたのケースに証拠を追加します。 これは病院/抗生物質が付いている最近の接触がなかった免疫有能な、大人の患者の外来患者の下痢に実際にだけ適当です。

糞便白血球の存在は診断を行わないが、下痢が”悪さ”によって引き起こされる可能性を高める。 これは、便培養が保留中であるか、この情報が慢性下痢患者のための紹介ノートに含まれている場合、それは炎症性腸疾患のためのより徹底的な作業のた

糞便白血球の不在はあまり有用ではなく、病歴に応じて、便培養を取得し、必要に応じて胃腸科の医師に紹介を提出することを妨げるべきではあ

その他の検査オプション

ラクトフェリンとカルプロテクチン（特に慢性下痢）の便をスクリーニングすることは、炎症性下痢を検出するためのより敏感な検査である可能性があるという証拠がいくつかあるが、これらの検査は主に地方の健康計画でカバーされておらず、EDでの日常的な使用には実用的ではない。潜血のための下痢をテストすると、再び臨床像に情報を追加するのに役立ちますが、印象的に敏感または特異的ではありません。

潜血のための下痢

あなたの最善の策は、あなたのフレンドリーな近所の胃腸科医とチャットして、彼らがケースをトリアージするのに最も有用なものを見ることです。

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あなたのスタッフは、あなたがスミアで識別する糞便白血球をテストする方法を示しています！ 彼女のESRは軽度に上昇し、残りの血液作業は正常でした。 あなたは文化のために下痢を送り、GIと直接ケースを議論することにします。 あなたは陽性の糞便白血球検査に言及し、彼女の歴史の文脈でGIは緊急のIBD診療所で彼女を見ることに決めました。 彼女はクローン大腸炎と一致する生検で一週間後にスコープを持っています。

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Eve Purdy

ボリンゲムのシニアエディター

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シニア救急医療居住者と人類学の学生-喜んで消費し、共有し、作成し、研究#発泡しました。

• カナダの最前線のプット-救急部門の文化101–april25、2020素晴らしいと素晴らしいラウンド-january26、2018#anthroeve: /Li>

“2012年から救急医療に。 2016年には、このカナダのブログは、CanadiEMにその内容をもたらしました。

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