激しい苦痛は救急部に示す患者からの主訴の45%以上を占めます。1オピオイドの流行では、鎮痛剤の代替品は、疼痛治療における不必要なオピオイド曝露を減少させるのに有益である。 臨床医はオピオイドが適していないとき非経口的なリドカインを考慮するかもしれません、苦痛は処置に処理し難いです、または準の悪影響(AEs)は使 リドカインは周辺および中央電圧依存したナトリウムチャネルの妨害によってanalgesiaを表わし、deafferentationおよび中央苦痛を取り除きます。1
支援文献
緊急時の設定では、非経口リドカインは、腎疝痛および四肢虚血からの痛みの治療に有効性を実証しています。2-8ケースシリーズは、入院中の痛みのリターンなしで、遅い静脈内（IV）プッシュとしてリドカインを受信した後、30分でオピオイドおよび非ステロイド性抗炎症薬に難治性腎疝痛を有する7の8人の患者における成功した応答を文書化しました。6IVモルヒネ0にIVリドカインを比較する無作為化比較試験。腎臓の疝痛の240人の患者の1つのmg/kgはすべての測定された時間間隔を渡るリドカインのグループを、支持するかなりより低い苦痛のスコアを見7IVリドカインは、ivフェンタニル1.5μ g/kgと比較して、腎疝痛を有する90人の患者において、30分で疼痛スコアに有意差を示さなかった。8IVリドカインは、前述のすべての試験で1.5mg/kgで投与された。
IVリドカインの臨床応用は、腫瘍学的または周術期の痛み、難治性頭痛、および外傷のために文書化されている。4,9-14胆嚢摘出術または根治的な恥骨後前立腺切除術を受けた患者では、IVリドカイン100mgまたは1.5mg/kg IVボーラス、3mg/分での注入に続いて、周術期の痛みを軽減した。9,10オピオイドに難治性腫瘍性疼痛難治性のホスピス患者は、10-80mg/hで注入されたIVリドカインで効果的かつ安全な疼痛緩和を達成した。11リドカイン1-2mg/分で開始された難治性頭痛の患者8.5日の平均にわたって注入された患者は、4ポイントの平均減少を報告した11ポイントの痛みスケールで。IVリドカインの12のケースレポート1mg/kgは20分に注ぎこまれ、1.3mg/kgは10分に注ぎこまれて5分以内の鎮痛を文書化しました厳しい肩の分離および激しい外傷性の足首の傷害とそれぞれ示す2つの別々の患者の2つの別々の患者。13,14
臨床的考察
急性疼痛のための1-1.5mg/kgのリドカイン用量は、潜在的なAEsを最小限に抑えるためにポンプ上で10分以上ゆっくりと注入す AEsが起これば、リドカインの短い1.5から2.0時間の半減期のために通常一時的、急速にリバーシブルです。 共通のAEsは多数の線量に続く蓄積と関連付けられる目まい、構音障害、金属好みおよびしびれを含んでいます。 鎮痛用量は4mg/kgの毒性用量の半分未満であるため、血漿濃度のモニタリングは推奨されない。 リドカインの鎮痛性の特性は血しょうレベルの減少の後でさえも続けるかもしれません。 臨床医は、高齢者および重度の心臓病歴を有する患者における賢明な使用を考慮すべきである。 IVリドカインによる心臓モニタリングは、研究で矛盾して文書化されている。4-12開業医は重要な心配区域に鎮痛性の線量を超過する線量を制限するべきです。
予備的証拠は、特に偏頭痛、周術期の痛み、および腎疝痛の治療において、急性疼痛を治療するための追加の非オピオイドオプションとしてIVリドカインの効果的かつ安全な使用をサポートしています。