Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

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With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in 外部フレームで配置します。
通常の適応症は、包帯または創傷またはフラップへの注意を必要とする脛骨骨折などの開放骨折である。
不安定な橈骨骨折などの閉鎖骨折でも使用できます。
外部固定は、脛骨軸などの表在骨で最も成功しています。 より深い骨の例えば腿骨か上腕骨のそれを避けて下さい-ここにpin地域の敗血症のチャンスはより大きいです。

外部固定具の適応：

外部固定具は、脛骨骨折の管理に頻繁に使用されます。

外部Fixatorsの適応

• 重度の開放骨折/悪い軟部組織損傷
• 感染骨折
• 火傷
• 安定性を提供し、長さを維持するために、”損傷制御整形外科”（患者の初期状態 患者が安定すると、exfixは決定的な固定（pateまたはIM pin）に置き換えられます。 一時的なexfixは不安定な長さであるpilonまたはプラトーのひびのための接合箇所に置くことができる。 軟部組織の腫脹が治まると（約10日後に）、後にORIFが行われると除去される。

脛骨上のイリザロフ外部fixator。 このタイプの固定剤は、組み立てるのがやや面倒であるが、ピン部位敗血症の発生率が低く、非常に安定であり、骨幹端領域に理想的である。 これは、多くの場合、骨の延長だけでなく、骨輸送手順のために使用されています

外部固定の利点

1. この方法は、他の形態の固定が不適切である場合に骨の剛性固定を提供する。 これは投げられるか、または牽引方法が柔らかいティッシュの傷の管理のためのアクセスを許可しないし、内部固定の電気器具を埋め込む露出およ
2. 骨折の構成によって決まるように、骨折断片の圧縮、中和、または固定された気晴らしは、外部固定によって可能である。
3. 骨折断片の圧縮、中和、また Uncommunuted横断ひびは最上に圧縮することができます、長さは主要な近位および遠位片（中和モード）のピンによって粉砕されたひびで維持することができま
4. この方法は、創傷治癒、神経血管状態、皮膚フラップの生存率、および緊張した筋肉区画を含む四肢および創傷状態の直接監視を可能にする。
5. 関連する治療、例えば、ドレッシングの変更、皮膚移植、骨移植、および灌漑は、骨折の整列または固定を妨げることなく可能である。 剛性の外部固定は、骨および軟部組織の積極的かつ同時治療を可能にする。
6. 近位関節および遠位関節の即時運動が可能である。 これは、関節表面の浮腫および栄養の減少を助け、莢膜線維症、関節硬化、筋萎縮および骨粗鬆症を遅らせる。
7. 四肢は、後部軟部組織に圧力をかけることなく上昇する。 ピンおよびフレームはベッドの頭上式フレームからのロープによって中断することができ浮腫の決断を助け、後部の柔らかいティッシュの部品の圧力を
8. 早期の患者動員が許可されています。 堅い固定を使うと肢はひびの位置の損失の

恐れなしで動き、置くことができます。 安定した、uncommunutedひびで早い歩行は通常可能です;これらのひびが牽引か鋳造によって扱われればこれは事実ではないかもしれません。 外部固定の使用はまた、骨盤骨折を有する一部の患者の動員を可能にする。

9. 挿入は、必要に応じて、局所麻酔下で患者と一緒に行うことができる。 患者の一般的な病状が脊髄または全身麻酔薬の使用が禁忌であるようなものである場合、これは最適ではないが、局所麻酔を用いて固定器を挿入す
10. 堅い固定は感染させた、激しいひびまたは非連合で使用することができます。 これは鋳造または牽引方法とまれに可能ではないし、内部固定装置の注入は頻繁に病気助言されます。 そのような場合の現代の外部固定具は、他の方法では得られない剛性を提供することができる。
11. 関節再建が不可能であり、関節固定が望まれる失敗した感染した関節形成の剛性固定を達成することができる。

外部固定の欠点

1. ピン管感染を防ぐためには、細心のピン挿入技術と皮膚およびピン管ケアが必要です。
2. ピンおよびfixatorフレームは初心者の外科医によって機械的に集まりにくい場合もあります。
3. 機器は高価です。
4. フレームは面倒なことがあり、患者は審美的な理由でそれを拒否することがあります。
5. ピントラクトを介した骨折が起こることがあります。
6. exfix装置が設置されていると、皮膚フラップなどの繊細な手術を行うことは困難です。 むしろフレームが適用される前にこのタイプの外科をしなさい。
7. 四肢が適切に保護されていない限り、exfix除去後の再骨折が発生することがあります（例えば キャストアプリケーションを歩くことによって）、基礎となるまで

骨は再びストレスに慣れることができます。

8. 準拠していない患者は、アプライアンスの調整を妨げる可能性があります。
9. 頭を負傷した患者は、他の部分に対して彼のピンちりばめられた手足をスラッシングすることにより、自分自身を傷つけることがあります。
10. 骨折が固定器が隣接する関節を固定する必要がある場合、関節の剛性が発生する可能性があります。 例えば遠位tibial片のピンのための不十分なスペースがあったのでpilonのひびのための足首に置かれるexfix。

合併症

敗血症が最も一般的である可能性のある合併症がたくさんあります。

ピン管感染症。 ピン挿入および細心のピン地域の心配のための適切な技術なしで、これは患者の30%に起こる共通の複雑化であるかもしれません。 それは、局所創傷ケアによって改善される軽度の炎症から、抗生物質、局所創傷ケア、および時折のピン除去を必要とする表在性感染症、sequestrectomyを必要とする骨髄 “リングsequestrum”はtransfixionピンから残っている穴についてのscleroticリングの放射線学の出現です（exfixまたは他の骨格牽引装置から。

神経血管障害。 下にある肢の解剖学を知り、主要なneurovascular構造を避けなさい。 外科医は、四肢の断面解剖学とピン挿入のための比較的安全なゾーンと危険ゾーンに精通している必要があります腕の遠位半分と前腕の近位半分の橈骨神経、手首のすぐ上の背側感覚橈骨神経、および脚の第三および第四四半期の接合部の前脛骨動脈および深部腓骨神経が最も頻繁に関与する構造である。 血管浸透、血栓症、後期びらん、動静脈瘻、および動脈瘤の形成も観察されている。

筋肉または腱の衝撃。 腱または筋肉腹を通して挿入されるピンは正常な脱線からの筋肉を抑制し、腱の破裂、か筋肉線維症の原因となる場合があります。 足首の剛さは多数のtransfixingピンが脛骨のひびで使用されれば頻繁です。

遅延ユニオン。 堅いピンおよびフレームはfixatorが数週か月の間定位置に残れば内部堅い圧縮の版の固定と注意されるそれと同じような皮質のcancellizationそして弱まることを用いるひびの場所を、”荷を下す”ことができる。 作り出されるカルスは完全にendostealであり、ひびの20%から30%（および80%多数）の遅らせられた連合は堅いfixatorの延長された使用の文献で報告されました。

コンパートメント症候群は、外部固定具で治療された四肢に発生する可能性があります。 顔の平面を開ける開いた外科とは違って、外的なfixatorは基本的に閉鎖した方法であり、compartmentalシンドロームのより高い率があります。

堅い固定による連合は少しだけ周辺カルスの形成と大部分endosteal、です。 堅い固定による皮層の骨のdeの重点を置くことは皮質のcancellizationで起因する;屈折は肢が松葉杖、補足の鋳造物、またはサポートによって十分に保護されなければfixatorの取り外しの後で可能である。
将来の選択肢の制限。 ピン管が感染した場合、開放還元のような方法は困難または不可能になる。 外的なfixatorが週以上に残れば、開いた減少および内部固定(ORIF)が後で試みれば伝染の高い率があります。 Open reductionが後で必要になることが予想される場合は、exfixを長期間使用しないでください。 ただし、exfixが適用から一週間以内に削除された場合は、ORIFを実行しても安全です。 “損傷制御”の外科すなわち麻酔の時間が他の生命にかかわる条件が限られた原因でなければならないところで傷つけられる増加で一時的なexfixは解決 後で患者の状態が安定するとき、exfixは限定的な開いた減少および内部固定の実行によって取り替えることができる。

骨髄炎の原因となることを避けてください ピンを骨折線から離してください。 生物はアクセスを得、ひび区域についての骨に感染するかもしれません。 皮膚の”テンティング”すなわち、ピンに対する皮膚の圧縮によって引き起こされる折り目は許容されてはならない-これらの折り目は、ピン管敗血症 折り目の側面にリラックスした切開を行い、結果として生じる創傷を縫合する。

ピン敗血症の原因

サイト選択軟部組織が多いほど、敗血症の可能性が高くなります。 骨ができるだけ表面的であるピンを設置して下さい。 皮のテザリング皮を張力をかけないためにピンを置いて下さい。 可能であれば、ピンを挿入する前に創傷を閉じると、閉鎖が皮膚を動かす可能性が高くなります。 皮膚の緊張を和らげるためにリラックスした切開を行います-必要に応じて結果として生じる欠陥を縫合します。 骨に直接広い直径ピンをあける力の器械の使用は熱を発生させます、これはsequestrumの形成および敗血症の原因となるかもしれません。 前に螺旋形のドリルが付いているピンをあけるか、またはピンを挿入するのに手の器械を使用して下さい。 Pinケア不十分なpinケアと衛生状態が敗血症につながる可能性があります

Pinケア

1. 毎日二回すべての放電の皮膚/pinインターフェイスをきれいに
2. 防腐ドレッシング-“ベタジン”（ポビドン）軟膏
3. 炎症を起こしたまたは敗血症性皮膚pinについて（緩んでいない）-適切な（経口）抗生物質
4. 敗血症性緩いPin-削除し、正常な皮膚を介して別のものに置き換えます

除去

1. 簡単な外来処置
2. ジョブが完了したら、exfixを削除します。 皮の欠陥（exfixがのために置かれた理由）が直ったら破裂音の鋳造物と装置を取り替え、ひびは容易に転置しないには十分に安定しました。