体外膜酸素化（ECMO）は、肺炎の肺実質合併症が治癒するまで十分なガス交換を提供するために小児および成人の両方で使用される。 重度の肺炎の自然史は、膿胸および膿瘍の形成、ならびに正常実質を圧迫することができる肺壊死および嚢胞性疾患をもたらす可能性がある。 より重度の症例では、これらの合併症は外科的介入なしには改善しない。 これらの合併症を経験するECMOの患者は、抗凝固の必要性のために外科的治療のための追加のリスクに直面する。

私たちは、医学的治療に難治性肺炎のために治療ECMO上の二人の患者を提示します。 両方の患者は、手術前に開催された抗凝固を持っていたし、両方が彼らの切除後24時間ヘパリン滴下で再開されました。 抗凝固は、プロトコルに従って、抗第Xa因子アッセイにのみ基づいて管理された。 ＥＣＭＯ患者に対して外科的に治療した肺炎に続発する肺実質切除の最初の報告である。

二人の患者（年齢13と17歳）は、重度の壊死性肺炎と臨床敗血症で私たちの施設に移されました。 いずれも医学的治療に難治性の呼吸不全を発症し，ｅｃｍｏのためにカニューレされたときに敗血症のためのエスカレートイントロピスで治療されていた。 ＥＣＭＯでは末端臓器機能が回復するにつれて，肺プロセスは成熟した。 肺梗塞、膿瘍形成および嚢胞性変性は、イメージング研究で実証されている（図1）。

a）胸部CTからの軸方向の画像は、多数の空気気管支造影、局在した左水気胸および局在した右胸水を伴う重度の両側上葉の圧密を示す。 ＳＶＣ中のＥＣＭＯカニューレが注目される。 b）より尾側の軸方向の画像は、壊死を表す下葉実質の広範な嚢胞性破壊を示しています。 ＣＴ＝コンピュータ断層撮影；ＥＣＭＯ＝体外膜酸素化；ＳＶＣ＝上大静脈。

ECMOサポートから離乳するために長期の失敗のために、両側開胸術は、膿ようドレナージ、壊死組織のデブリードマン、および空気/空間嚢胞性肺疾患の切除 一人の患者は48時間以内に抜管され、一人は処置の10日以内に抜管された。 最終的にはそれぞれが家に退院し、学校に戻ることができました。 ほぼ完全な解像度を示すフォローアップ胸部x線写真は、私たちの努力の成功を示しています（図2）。

退院後一年後胸部x線は、右肺基部にわずかな残存胸膜実質瘢痕を示しています。p>