Hymenoplasty,또는 외과 복원의 질 막는 하나 이상의 설명 vulvovaginal 절차에서의 플라스틱 수술입니다. 윤리적 및 법적 논란에 가려져 있으며,수요 측정 및 북미 지역에서 수행 된 절차 수는 크게 알려지지 않았습니다.

여성들은 다양한 개인적,문화적 이유로 처녀막 재건을 추구합니다. 환자 구할 수 있을 복원하는 기본 처녀막이 다음 성적인 폭력,의료 중재,또는 다른 비자발적 hymenal 부상을 되찾기 위해 개인 소유의 자신의 몸입니다.1 다른 사람들은 파트너와의 첫 번째 침투적인 성적 만남을 재검토하기를 원합니다.2 은 확실히 가장 일반적으로 보고한 동기 부여가 회복의 물리적 순결을 정렬하는 환자와 혼 기대의 자신의 민족과 종교적 배경이 있습니다.2

윤리 문제를 둘러싼 hymenoplasty 을 기반으로”의 값 순결”어디 hymenal 무결성은 전통적으로 관련된 성적 순도 및 출혈을 먼저 결혼 성교에 기대를 젊은 여자입니다.3 특정 상황에서 부인과 검사를 통한”순결 증명서”가 요청되었습니다.4 이러한 문화적 요구 사항을 충족시키지 못하면 여성은 가족 수치,사회적 배척,학대 및 사망에 직면 할 수 있습니다.5 비평가들은 인용이 영속하기로 풀어냈 heteronormative 사회 구조를 기반으로 하는 commodification 여성의 몸,따라서 연료를 공급하는 체계적인 성별 차별과 medicalizing 사회적 문제입니다.6,7 추가 우려는 잠재 파트너의 고유 한기만에 기반합니다.2 그럼에도 불구하고 환자의 자율성,정의 및 유능한 자기 결정의 자유는 처녀막 성형술 조항에 찬성하는 원칙으로 남아 있습니다.7-9 외과 격려에 익숙해 윤리적인 풍경을 둘러싼 이러한 문제와 문서를 참조하시기 바랍니다 법적 법령 또는 전문적인 규제 기관이 자신의 영역에서의 연습이 있어야 모든 문제에 대한 입법의 장벽을 제공합니다.

처녀막은 성인 여성 생식 기관에서 분리 된 생리 학적 기능이 없습니다. 가장 일반적인 고리 형 및 초승달 형 구성을 포함한 기본 처녀막 변이에 대한 이해는 모든 재구성 노력에 전제 조건입니다.5 성인기 및 연령 관련 형태 학적 변화에서 다른 처녀막 구성의 유병률은 잘 설명되지 않았다.10 따라서 기본 재구성 목표는 질의 외부 개구부에서 좁은 막 인트로이 투스의 복원입니다. Hymenoplasty 에 대한 몇 가지 기술이 설명되었습니다.11-16Ou 등은 Hegar 확장기 주위에 고리 모양의 hymenal 링을 만들기 위해 점막하 실행 봉합사를 사용합니다.12 봉합사 세 stratums 주변의 질구(STSI)기법에 의해 설명되 웨이 et al 채용 봉합 레이어와 함께 3stratums,내부 및 외부 hymenal 점막과 중간에 점막하 끈.13 우리는 굿맨이 묘사 한 것과 유사한 기술을 수행해 왔습니다.17 이 기술은 충분한 처녀막 잔해가 존재하는 처녀막 재건을위한 간단하고 효과적인 방법입니다.16,17 결과 기대는 이용 가능한 처녀막 잔해를 감안할 때 내강 감소 및 해부학 적 복원에 초점을 맞추고있다. 헬싱키 선언의 지침 원칙은이 연구에서 엄격하게 적용되고 준수되었습니다.

수술 전 고려 사항

전체 의학적 및 외과 적 병력이 표준 골반 검사보다 우선합니다. 외과의사들을 고려할 수 있습을 가져하고자하는 검사실에 대한 기간의 시험을 위한 환자의 편안함 어디서 법의학의 기후를 지시한다.

네이티브 처녀막 형태학은 구성과 크기가 매우 다양합니다.18-20 또한 carunculae myrtiformes 라고 불리는 처녀막 잔해는 1 차 재 적용을위한 충분한 크기가되도록 검사해야합니다. 이것은 내강 감소 기술의 전제 조건입니다. 주변 연조직에 대한 모든 질량 또는 병변을 인식하고 그에 따라 조사해야합니다.

금기의 절차를 포함한 모든 활동 또는 치료되지 않는 골반염 또는 염증 프로세스,악성 종양,출혈 장애,비현실적 기대합니다. 이 지역의 Vulvodynia 또는 만성 통증은 생식기 수술로 악화 될 수 있으므로 상대적인 금기 사항입니다.

외과 위험성의 절차를 포함한 상처 열개,감염,상처,왜곡의 외부 질 구멍을 지나치게 작은 질구 선도 폐쇄의 질 유출 및 hematocolpos,성교통,그리고 감각의 죄.17 환자 교육는 출혈이 발생하지 않을 수 있습하는 동안 첫 번째 성교에서의 절반 이상이 여성 unruptured 처녀막과는 hymenoplasty 을 보장할 수 없 출혈입니다.16,21

외과 기법

절차 수행에서 전신 마취나 수행할 수 있습 국소 마취 하에서뿐만 아니라. 예방 항생제의 복용량이 주어진 후에 환자는 양측 엉덩이가 구부러지고 다리가 등자에서 납치 된 쇄석술 위치에 놓이게됩니다. 회음부 부위는 10%베타 딘 용액으로 준비됩니다.

Labia majora 와 minora 는 양측으로 후퇴합니다(비디오 1). 처녀막 잔해는 갈라진 틈에 의해 분리 된 hymenal 단편의 고리 형 배열로서 질 introitus 의 가장 바깥 쪽 측면에서 확인됩니다. 잔해는 흐트러진 것처럼 보일 수 있으며 실제 길이를 확인하기 위해 부드럽게 늘려야합니다. 약 2~3mL 의 0.25%마르카인 1:40 만개의 에피네프린이 처녀막 잔해 깊숙한 곳의 질내 점막하 평면에 주입되어 단편을 왜곡하고 더럽 히지 않도록합니다. 이 epithelialized 무료로 각각의 가장자리를 처녀막 단편은 부드럽게 삭제 길을 따라 쪼개진 조각으로 가위 또는 메스만의 끝에 조각을 그대로 유지됩니다. 무료률에 가까운 끝을의 나머지는 봉합을 이용하여 간단한 중 4-0 봉합사 rapide 봉합사(Johnson&Johnson,햄,온타리오,캐나다),정확한 근사치지 않고 단계의 가장자리에 hymenal 반지(그림 1). 이것은 내부 표면에 간단한 중단 4-0Vicryl rapide 봉합과 잔해의 외부 표면에 다른 봉합이 뒤 따른다. 이것이 완료되어서 순차적으로 패션에 대한 쪼개진 조각 주변의 측면 및 후방면의 질관까지 내강 감소에 의해 달성된 폐쇄의 모든 쪼개진 조각. 봉합사는 처녀막 잔해가 요도에 인접하여 발생할 수있는 질관의 앞쪽 측면에 배치되지 않습니다.

의 폭을 가늠구멍이 있는 것을 확인할 수 있을 만큼 충분히 퇴학의 생리 흐름 질 분비가 있습니다. 추가 드레싱이 필요하지 않으며 환자는 옷의 혈액 얼룩을 방지하기 위해 패드를 착용 할 수 있다고 권고합니다. 모든 환자를 반환한에 따라 수술 후 하루에 하나뿐만 아니라 한 달고 다음 세 달 동안 수술입니다. 환자는 하루에 네 번,그리고 화장실 사용 후 매번 질 오리피스에 외부를 부드럽게 씻도록 지시받습니다. 재건 된 처녀막의 파열을 막기 위해 수술 후 질관에 삽입하는 것은 없습니다.

경험과 결과

의 경우에 의해 수행 된 수석 저자(F.L.and J.A.)사 April2011and June2017 와 컴파일되었으로 포괄적이고 연속적인 케이스 시리즈(그림 2). 포함 기준은 1 차 hymenoplasty repair 였습니다. 제외 기준은 적용되지 않았습니다. 평균 환자의 나이 26.9 세(범위,21.8-37.7 세)평균 BMI 의 21.9kg/m2(범위,18.3-30.0kg/m2). 평균 수술 시간은 23 분(범위,10-42 분)이었다. 추적 관찰의 평균 길이는 수술 후 64 일(범위,4-146 일)이었다. 7 명(77.8%)의 환자가 30 일 추적 관찰에서 제시 한 반면,90 일 추적 관찰에서 3 명(33.3%)만 제시했다. 어떤 경우에도 합병증은 발견되지 않았다. 때문에 높은 follow-up 감손율이 환자에서 인구,우리는 할 수 없을 수집 메트릭의 환자 만족도에서의 컨텍스트 환자가 기대하고 원하는 결과입니다.

결론

이 문서에서 제공하는 포괄적인 기술 설명의 hymenoplasty 에서 플라스틱 수술 문학과를 제공해 더 넓은 이해의 절차 사이에 플라스틱을 수 있습니다. Hymenoplasty 에 대한이 기술은 합리적인 기대치로 파열 된 처녀막의 재건을 원하는 환자에게 제공 될 수 있습니다. 외과해야 하는 권고 환자가 있다는 뜻깊은 변화에서 처녀막 형태에 없는 이상적인 크기는 직경의 처녀막 링습니다. 처녀막 복원은 재건 후 첫 번째 질 성교시 출혈로 이어지지 않을 수 있습니다. 주어진 문화적 오명이면 많은 환자,의사들은 권고 접근하는 환자와 최고 수준의 전문성과 감성이다. 장기간에 따라 이는 참을성 있는 인구는 주로 제한하여 환자의 욕구에 대한 재량에 따라,뿐만 아니라,짧은 상태의 처녀막 구성하는 경우가 많습니다.

보충 자료

이 문서를 보충 자료를 포함한 온라인서 www.aestheticsurgeryjournal.com.

공개

저자는 선언이 없 잠재적 충돌의 관심사에 대하여 연구,저자,발행은 이 문서에서 설명하지 않습니다.

자금 조달

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