추상

Penile 암은 일반적인 질병의 개발 세계에서 가진 사람들이 비위생적 사례입니다. 부분 및 전체 penectomy 는 더 일반적으로 수행되는 수술 절차입니다. 급진적 인 penectomy 는 그렇게 일반적으로 필요하지 않으며이 절차에 대해서는보고 된 사례가 거의 없습니다. 우리는이 수술 기법으로 완치 된 젊은 환자의 경우에이 절차의 기술적 세부 사항을 제시합니다. 그는 근위 corpora cavernosa 까지 질병 관련 때문에 그것을 거의 요구했다.

소개

편평상피세포 암의 음을 나타내는 대략 0.5%의 모든 암 남자 중에서 미국 및 다른 선진 국가에서 수입하였습니다. 발병률은 아시아 아프리카와 남아메리카의 개발 도상국의 남성들 사이에서 10%정도 더 높습니다. 개발 도상국에서 대부분의 경우 사전 단계에 존재합니다. 도시 인도에서는 음경 암의 연령 조정 발병률이 0.7-2 범위입니다.인도 농촌에있는 동안 남성 10 만 명당 3 건이 남성 10 만 명당 3 건이며,이 인구의 모든 악성 종양의 6%이상을 차지합니다.

외과학의 성 기술 절차에 대한 암 음

표면에서 깊은 구조의 음경부 표면 끈,벅의 끈,튜니카 albugenia,두 개의 페어링 모음 음경해면체,모음 spongiosum 고 요도를 통과하에 spongiosum. 귀두는 corpora spongiosum 의 원위 부분입니다. 남근 corpora cavernosa 의 뿌리에 crus 로 ischiopubic ramus 에 붙어있다. Bubospongiosus 근육은 회음부 막에서 유래하고 복부 정중선에 누워 corpora spongiosum bilaterally 을 둘러싸고 있습니다. Fundiform 인대와 suspensory 인대는 음경 뿌리를 지원합니다. 표면 음경 동맥은 외부 pudendal 동맥에서 유래합니다. 음경 동맥은 오른쪽 및 왼쪽 내부 pudendal 동맥에서 발생하며,이는 bulbourethral,지느러미 동맥 및 해면 분지로 더 나뉩니다. 벅의 근막은 깊은 지느러미 혈관을 감싸기 위해 쪼개집니다.

암종 음경에 대한 수술 절차의 유형은 아래에 설명되어 있습니다(그림 1):

• 경 보존 수술
• Glansectomy
• 부분 Penectomy:음경을 잘라 약 2cm 근 종양을 위해 적당한 종양학 제어합니다. 2cm 의 적절한 음경 그루터기는 직립 배뇨를 위해 보존되어야합니다.
• 총 Penectomy:그것은 잘못된 이름입니다. 음경은 근위 상병 cavernosa 의 제거없이 음경의 현수막 인대 또는 근처에서 절제됩니다. 총 음경 절제술은 음경 암종의 크기 나 위치가 직립 공극을위한 충분한 그루터기의 보존을 허용하지 않을 때 표시됩니다.
• 급진적 인 Penectomy: 남근은 그들의 근원까지 완전한 상병 몸 절제술로 절제됩니다. 이 절차는 일반적으로 수행되지 않으며보고 된 사례는 거의 없습니다.

그림 1. 어느 정도의 성기 절제

경우 프레젠테이션

35 세의 남성 환자와 함께 위생 일반 조건으로 제시한 성장과 궤양을 통해 남근을 위해 5 개월입니다. 검사에서 그는 12x12x10cm 증식 성 곰팡이 성 음경 성장을하고있었습니다. 성장은 음경 갱구의 기초까지 도달하는 induration 를 가진 갱구 남근의 대부분을 포함하고있었습니다. 왼쪽 고환은 오른쪽에 비해 확대되었습니다. 양자 서혜부 림프절을 확대되었,오른쪽 하드 림프절 3X2cm 왼쪽사 서혜부 노드 1X2cm. 음경 성장에서 채취 한 생검으로 편평 상피 세포 암이 확인되었습니다. MRI 음경은 음경 샤프트 전체를 포함하고 치골을 접하는 성장을 밝혀 냈습니다. Corpora cavernosa 의 말단 부분 만 병변이 없었습니다(그림 2). 양측 사타구니 림프절은 의심스러운 전이로 확대되었습니다. 흉부 복부와 골반과의 스테이징은 정상이었습니다.

그림 2. MRI 이미징 보여주는: 근위 crura 까지 질병

환자는 임상 적으로 t3n2(단계 IIIb)암종 음경에 대한 치료 수술을 위해 계획되었다. 급진적 인 penectomy 는 기초 주위에 타원형 절개로 계획되었습니다. Fundiform 및 suspensory 인대를 결찰하고 절단 하였다. Prepubic 지방은 견본 측으로 가지고 가고 음모 뼈 골막은 들어 올렸다. Isciopubic rami 의 골막은 적절한 마진을 위해 열등한 경계까지 들어 올려졌습니다(그림 3). 표본은 회음부의 람다 절개를 통해 회음부에 전달되었다. 깊은 dorasal 혈관의 음 확인 결찰 및 절단. 왼쪽 측면 고환은 pyocele 로 대체되었으므로 표본과 함께 절제되었습니다. 상병 시체는 팁까지 해부되었다. 근위 요도와 corpora 및 요도 transected 사이에 개발 된 평면은 회음부 urothrostomy 에 대한 3cm 길이를 남겨. 양측 ilioinguinal 림프절 해부가 수행되었다. 회음부 요로 절제술을 만들었습니다. 수술 후 회복은 아무렇지도 않았다. 수술 후 5 일째에 그는 보수적으로 관리 된 수술 부위 감염을 개발했습니다. Hisptopathology 보고서는 적절한 수술 마진을 가진 적당히 분화 된 편평 세포 암종을 밝혀 냈습니다. 요도가없는 동안 cavernosa Corpora 가 관여했습니다. 하나의 오른쪽 ingunal 림프절은 extranodal extension 즉 pT2N1 이없는 전이와 관련되었다. 다 학제 회의 후,보조 요법의 징후가 없다고 결정되었고 그는 관찰하에 보관되었다. 환자는 협착을 피하기 위해 외부 중절의자가 팽창을 가르쳤다. 36 개월의 추적 관찰에서 환자는 질병이없고 아무런 문제없이 정상적인 의무 업무를 수행했습니다.

그림 3. 수술 중 그림: 을 보여주는 음모 골막과 함께 찍은 다리

토론

암 음는 좋은 예후 초기 단계에서 적절한 경우 수술 치료에 설립,그러나 고급 단계에서 그 가난한 예 효과가 조직의 처리 옵션이 있습니다. 음의 마진을 가진 외과 적 절제술은 일차 치료를위한 중추적 인 치료입니다. 양성 사타구니 림프절의 존재와 사타구니 및 골반 림프절의 침범 정도는 중요한 예후 인자입니다. 모든 예비 선거를 제외하고 T1,저학년,아 관 침략하고 부정적인 서혜부 림프절을에서 임상 검사를 받아야정 서혜부 림프절 및 냉동 섹션을 검사합니다. Fnac 의 노드 양성 냉동 섹션 또는 수술 전 양성 사타구니 림프절은 ilioinguinal 림프절 해부를 받아야합니다.

현재의 경우 양측 ilioinguinal 림프절 해부를 가진 급진적 인 penectomy 가 수행되었다. 수술 후 조직 병리학 보고서는 음성 마진 상태를 갖는 적당히 분화 된 편평 세포 암 pT2N1 을 밝혀냈다. 급진적 인 penectomy 는 암종 음경에 대해 드물게 수행되는 수술입니다. 목표에 절제하는 수술을 위해 암 음경을 적당한 여백에 2cm,그러나 5mm 에 대한 낮은 등급과 1cm 고급 병변이 oncologically 안전합니다. 보조 화학 요법은 pN2/pN3 질환 즉≥2 림프절 또는 캡슐 외 연장을 나타냅니다. 환자는 수술 후 추적 관찰하에 있었고 18 개월 추적 관찰에서 질병이 없다. 현재 사례는 질병 대량으로 표시된 것처럼 적절한 수술 마진을 얻기위한이 수술 절차의 중요성을 시행합니다.

외과 적 치료가 치료의 주류이기 때문에 종양학 적으로 안전한 음의 마진을 얻는 것이 가장 중요합니다. 수술의 정도는 안전하고 건강한 결과를 제공하기 위해 증가합니다.

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