외과학

우수한 갑상선 노치,고리 모양 및 suprasternal 수준의 일반적으로 쉽게 할 수 있습 촉구합니다. 이 cricothyroid 공간으로 식별할 수 있습 만져보는 약간의 들여쓰기 바로 아래에 열등자의 갑상선 연골. Cricothyroid 동맥은 각 측면에서이 공간의 우월한면을 가로 지르며 정중선 근처에서 문합합니다.

innominate 동맥은 상 흉부 입구에서 왼쪽에서 오른쪽 전방으로 기관으로 교차합니다. 그 진동을 선사할 수 있습 만져볼 때때로에서 본 suprasternal 수준에서 특히 높은 경우를 타고,용기를 나타내는 금기 위해 침대 옆에 술이나 오픈 tracheostomy.

지협의 갑상선에는 2 4tracheal 반지와 처리해야에서 모든 절차에서 또는 주위에 상관.

에 대한 표시 PDT

그들은 같은 일상적인 열원 tracheostomy 에 특히 관심을 가진 금기가있다.1

에 대한 준비 Tracheostomy

한 번의 결정을 수행하 tracheostomy 되었습니다, 외과 의사 결정해야 하는 경우에는 환자 좋은 후보에 대한 수술과를 얻을 서면 동의합니다. 또한 목의 움직임 범위를 평가할 필요가 있습니다. 외과 의사와 마취 전문의를 포함한 기관 절개 팀은 절차의 전체 순서와 대안을 논의해야합니다. 모든 장비를 사용할 수 있고 제대로 작동해야합니다.

장비

조직화 된 접근 방식을 준비의 성능과 절차를 표시하게 발생을 줄일의 절차 complications4.

우리의 접근 방식을 포함한 다음과 같은 장비 및 프로토콜:

• 우리가 일상적으로 사용하여 요리 블루 코뿔소는 하나의 확장기 장비와 videobronchoscopy 를 수행합니다.
• 다음을 사용할 수 있어야합니다:
  • 참석 마취 전문의는기도의 유지,정맥 진정의 제공 및 기관지 내시경 검사의 성능을 위해 참석해야합니다.
  • 삽관 롤과 cricoid 후크.
  • 열린 기관 절개 세트.

기술

시계 tracheostomy
(24MB 윈도우 미디어 파일)

여기에서 설명한 방법을 기반으로 Seldinger 의 원리 2. 우리가 사용하는 기술은 먼저 기술되었고 나중에 Ciaglia3 에 의해 수정되었습니다. 기관지 내시경 검사의 사용은 Marelli et al 에 의해 처음 도입되었으며 이후 많은 센터 4,5 에 의해 채택되었습니다.환자의 목은 어깨 롤 위로 확장됩니다(금기 사항이없는 한).

절개

1. 우리는 일상적으로 1:100,000 에피네프린 용액으로 1%리도카인으로 피부를 주사합니다.
2. cricoid 연골의 열등한 경계를 중심으로 한 수평 또는 수직 절개가 사용될 수있다. 우리는 일상적으로 3-4cm 수직 절개를 사용합니다.

소개 자 바늘의 배치

1. 갑상선 지협을 아래쪽으로 밀기 위해 기관 전 조직에 최소한의 해부가 수행됩니다.
2. 후두가 안정되고 운전자의 왼손으로 cephalad 를 잡아 당깁니다.
3. 기관지 내시경이 그 때 실행되고 가벼운 반사는 소개자 바늘을 위한 제일 위치를 선정하기 위하여 이용됩니다.
4. 배치의 바늘에서 열등의 가장자리에 빛을 반사,바늘의 끝은 지시 caudad 으로 기관 루멘을 피하고 후부 기관에서 벽에다.

가이드 와이어,Stylet 및 초기 기관 팽창의 소개
바늘은 기관 내강에 캐뉼라를 유지하면서 철회됩니다. J 기울ㄴ 가이드 철사는 시각의 밑에 그 때 장소 입니다. 그런 다음 스타일 렛은 와이어의 끝으로 향하는 안전 리지와 함께 배치됩니다. 그런 다음 기관은 8FR 확장기로 확장됩니다.

파란 코뿔소 확장기를 가진 팽창성
파란 코뿔소 확장기는 안전 능선에 휴식하는 끝을 가진 stylet 에 적재됩니다. 확장기는 피부와 기관 내강 사이의 조직을 최적으로 팽창시키기 위해 안팎으로 움직입니다. 파란 코뿔소 확장기는 40FR 표가 피부 수준의 밑에 사라지는 지점 저쪽에 결코 전진되지 않습니다.

배치의 Tracheostomy 관

1. tracheostomy 튜브에 적재되어 확장기
   -여성:크기 6 커프 Shiley tracheostomy 관드에 26FR 확장기
   -남성: 크기 8 커프 Shiley tracheostomy 튜브로드를 28FR 확장기
2. 확장기때로드에 안전지의 stylet 놓으로 기관 루멘에서 직접을 시각화합니다.

배치의 확인
bronchoscope 는 ETT 에서 철회되고 tracheostomy 관을 통해 소개됩니다. 배치는 카리나를 시각화하여 확인됩니다.

튜브 고정
우리는 플랜지의 각면에 2-0 나일론의 2 개의 봉합선으로 튜브를 일상적으로 고정시킵니다. 또한,기관 절개 테이프가 튜브를 제자리에 고정시키는 데 사용됩니다. 유연한 확장자 관 연결하는 데 사용되는 튜브를 인공 호흡기 회로를 방지하는 과도한 움직임의 튜브에서 즉각적인 수술 기간입니다.

수술 후 고려사항

흉부 X-ray 지 않는 정기적으로 필요한 만큼의 전체 절차에 따라 수행 직접 구상하고 있었다 불리한 이벤트 intraoperatively6. 수술 후 관리는 개방 절차와 동일합니다.

기관 간의 피부 및 기관 루멘은 조금 더 걸리(10~14 일)해 성숙한이 없으므로 공식적인 레이어에 의해 계층 해부에 참여했다. 따라서 우리는 수술 후 10-12 일에 첫 번째 튜브 변경을 수행합니다.

참고 문헌

1. Goldenberg D,Bhatti.N. 이비인후과에서 성인의 장애인기도 관리:Head&목 수술,Cummings CW,편집자. 2005,Mosby
2. Seldinger,S.I.,경피 동맥 조영술에서 바늘의 카테터 교체;새로운 기술. 액타 라디 올,1953. 39(5):p. 368-76.
3. Ciaglia,P.R.Firsching,C.Syniec,선택과목 술 dilatational tracheostomy. 새로운 간단한 침대 옆 절차;예비 보고서. 가슴,1985. 87(6): 피.715-9.
4. Bhatti N,Mirski M,Tatlipinar A,Koch WM,Goldenberg D. 경피적 팽창 tracheostomies 에서 합병증 비율의 감소. 후두경,2007. 117(1):172-5.
5. Marelli D,Paul A,Monilidis S,Walsh G 외. 내시경 유도 경피 기관 절개술:연속 재판의 초기 결과. J 외상. 1990. 30(4):433-5.
6. Hoehne F,Ozaeta M,Chung R. 경피적 기관 절개술 후 일상적인 흉부 엑스레이는 불필요합니다. 오전 서그,2005. 71(1):51-3.