에서의 레이아웃으로 인해 출혈이 overkoagulasi 의 사용과 관련된 warfarin,의 원인 supraterapeutik INR 하는지 확인해야 합니다. 원인을 포함할 수 있는 감염이 부수적 손해와 같은 위장염,상호작용과 같은 다른 약물 항생제나 비스테로이드성 항염증 약,실패 간에 갑자기 감소하는 비타민 K 의 입구에서 다이어트입니다.환자가 와파린을 복용해야하는 원인이되는 질병에 대한 이해도 필요합니다. 그것은 의사가 반전을 수행 할 위험 계층화와 관련이 있습니다. 예를 들어,환자에서 심장 밸브 역학의 사용,비타민 K 높은 용량 권장하지 않기 때문에 정기적으로 그를 유도할 수 있과 응고의 위험을 증가시키는 혈전증의 밸브 및 thromboembolic 이벤트입니다. 이 환자 집단에서 비타민 K 고용량은 또한 와파린에 대한 내성을 유발할 수 있습니다.

의 효능을 비타민 K 의 치료에 반전의 와파린

사용하는 비타민 K 가 보고되었을 조절하는 결과의 INR 의 상태에 coagulopathy 의 사용으로 인해 warfarin. Tai 등의 연구는 4,5–8,9 범위의 INR 을 가진 496 명의 환자에서 비타민 K 의 투여를 동반 한 와파린의 중단과 와파린의 중단의 효능 및 안전성을 비교한다. 환자에서 사용하는 비타민 K 얻은 수익성이 감소의 INR 훨씬 더 중요한에서 날 구현을 환자에 비해 주어진 와파린 혼자(-3,2±1,9 대 -0,9±1.0,p<0,001). 또한,의 중단 와파린과 결합하는 비타민 K 또한 생산 감소 요금 별도의 맨 아래에 3.0 에서 기간보다 더 빠르게는 경우에 당신은 그냥 정지 warfarin 혼자(1,9±1,0 일 대 2,6±1,4 일,p=0.003).

유사 결과는 또한 기타 임상 테스트를 포함하 700 개 이상의 환자에서 와파린지 않는 흔적을 보여 출혈의 수준의 INR4.5 10.0. 이 연구에서 대부분의 참가자는 경구 당 비타민 K1.25mg 을 받았고 다른 일부는 위약을 받았습니다. 연구의 결과는 것을 보여 감소에서 INR1 일 후에 얻은 1.4 의 그룹에서는 위약 및 2.8 서를 받은 그룹 비타민 K. 그러나,거기에서 상당한 차이가 발생률의 출혈,thromboembolism,또는 사망률은 30 일 중고 90 일입니다.

위의 두 연구 결과는 비타민 K 할 수 있는 낮은 수준의 INR 효과적으로,하지만 낮은 반드시 출혈의 위험을. 임상의 의미를 이을 가진 환자에 있는 증가 INR 은 낮거나 중간 정도의 징후를 보이지 않았다 출혈,수로 치료의 종료 또는 감소에 복용량 와파린을주지 않고 비타민 케이 그렇더라도,선택은 내정간섭의 유지에 따라 개별 환자의 상태,예를 들어 고려하여 연령과의 존재는 다른 comorbidities.

의 효과의 용량을 비타민 K 에 대한 치료의 역전 Warfarin

연구된 비타민 K 에 대한 치료의 역전 warfarin 추천 10mg 에서상 조건입니다. 그러나 응급 상황에서는 복용량이 너무 큰 것으로 간주됩니다.

또 다른 연구는 와파린의 역전을 필요로하는 400 명의 환자에서 INR 의 감소 수준에 대한 비타민 K 의 투여 량의 영향을 즉시 조사하려고합니다. 이 연구에서 발견되었는 비타민 K 와 저용량(0.25~1.25mg)감소에 대한 기술을 개발하는 낮에 비해 적당한 용량과(2-5mg)또는 고(10mg). 반전은 부분적으로 낮은 비타민 K 복용량의 사용에 48 시간 안에 달성했습니다. 한편,반전이 부분적으로 달성에서 12 시간의 사용에 복용량이 높은,뿐만 아니라 반전의 최대 INR 아래≤1.5 에서는 24-48 시간입니다.

외래 환자 기준으로,비타민 K 저용량은 와파린의 치료 역전에 효과적이라는 것을 발견했습니다. 연구 Lubetsky et al 는 비타민 K0.5mg 환자에서 INR≥6 할 수 있는 낮은 수준의 INR 범위 2-5 79%의 참가자들에게 INR<에서 2 개의 18%를 참가자들의 범위에서는 24 시간입니다. 그러나 INR>10 의 상태에서 1mg 미만의 비타민 K 용량은 24 시간 내에 INR 표적이 낮다는 것을 알 수 있습니다.

결과의 다양한 연구 위에 보여 사용하는 비타민 K 의 고용량에서 효과적이 필요로 하는 환자의 반전을 항응고 신속하며 완전하고,예를 들어서 상태의 생명을 위협하거나 환자를 받게 될 것이 침략적인 절차입니다. 한편,비타민 K 저용량은 상황이 생명을 위협하지 않는 동안 반전을 필요로하는 환자에게 권장됩니다.

경로의 관리에는 비타민 K 에 대한 치료의 역전 Warfarin

과학적 증거를 보는 관리의 비타민 K 를 통해 경구 경로와 정맥 투여를 감소시킬 수 있습 INR 을<4.0 에서 환자에서 와파린과 INR<10.0 에서는 24 시간입니다.

Tsu 등의 연구에 따르면 비타민 K 를 정맥 내 투여하면 inr 을 1 시간에 경구 당 제공보다 더 빨리 낮출 수 있습니다 to-12,24,48. 비슷한 결과도에서 얻은 최근 연구에 의해 Polito 등의 사용 정맥로를 만들어 보고의 완전한 반전 1.8 배 이상 빠른 속도를 자랑하는 구두를 날고있다. 그럼에도 불구하고 비타민 K 를 정맥 내로 사용하면 환자에게 무거운 아나필락시 반응을 일으킬 수 있습니다. 신속하게 역전이 필요한 긴급한 상태가 아니라면 경구 경로를 통해 투여되는 비타민 K 를 권장합니다.

사용하는 비타민 K 에 대한 치료의 역전 Warfarin 에 따라 임상 안내

의 지침을 기반으로 미국 심장협회/미국 대학의 심장재단(AHA/ACCF)의 사용,비타민 K 에 대한 치료의 역전 warfarin 에 따라 결과의 INR 의 환자와의 존재 여부 출혈입니다. 여기에 몇 가지 권장 사항에 따라 가이드 AHA

• 가진 환자 INR<5:용의 와파린 치료를 필요 하지 않습니다 비타민 K
• 없이 환자 출혈 INR5-9: 동안 와파린의 중단 및 inr 이 정상 범위에있을 때 낮은 용량으로 다시 와파린을 시작합니다. 환자에서 출혈의 위험이,하는 것이 좋습의 중단에 비타민 K 와파린과 구 1-2,5mg
• 요구하는 환자 반전을 신속하는 경우,예를 들어,가을 받아 침략적인 절차를:제공하는 비타민 K 구 2-5mg 의 검사와 INR 에서는 24 시간입니다. 는 경우 INR 높게 유지할 수 있습 추가 비타민 K1-2mg
• 가진 환자 INR>9 지 않고 출혈이: 비타민 K 구 3-5mg 주의의 모니터링 INR in24-48 에서,비타민 K 할 수 있습이 주어진 반복되는 필요한 경우
• 가진 환자 중 출혈의 과다 warfarin 무게(INR>20):비타민 K10mg 느리게 주입입니다. 신선한 혈장 또는 프로트롬빈 복합체의 농축 물의 수혈은 생명을 위협하는 상태에 주어질 수 있습니다. 의 추가 비타민 K 으로 만들 수 있습니다 필요
• 의 상태 출혈이 생명을 위협하는 과량의 와파린 치료의 대체 집중의 복잡한 프로트롬빈으로 비타민 K10mg 느리게 주입입니다. 는 경우 warfarin 필요한 수익,헤파린을 사용할 수 있는 첫 계속하기 전에 warfarin 기 위해서는 영향을 제거하는 비타민 K 와 복원 환자의 응답을 warfarin

거의 유사의 추천 AHA 지침의 미국 대학의 가슴은 의사(ACCP)또한 사용을 권장 비타민 K 의 구강당에서 환자 INR>4,5 의 흔적 없이 출혈입니다. 에서 징후와 환자의 출혈,그것의 사용을 권장하는 비타민 K5-10mg 느리게 주입에 의해 동반 네 가지 요인 프로트롬빈은 복잡한 농축물(4F-PCC).

결론

비타민 K 는 와파린의 역전을위한 약제 중 하나입니다. 와파린의 제공에서 예상되는 표적 INR 은 2.0 내지 3.0 이다. 비타민 K 의 투여를 수반하는 와파린의 중단은 INR 을 낮추는데 효과적이라고보고되었다. 반드시 출혈의 위험 감소와 관련이있는 것은 아니지만.

선택의 경로 및 용량의 비타민 K 에 대한 치료의 역전 warfarin 에 따라 달라집의 존재 여부의 징후 출혈,수준의 INR 환자의 임상태 환자입니다. 비타민 Kⅳ로 높은 복용량으로(10mg)이 필요하지 않습에서 대부분의 경우 overkoagulasi 및 관리를 통해 정맥 주사를 이의 위험을 증가 알레르기입니다. 정맥 내 비타민 K 의 사용은 출혈이 생명을 위협하는 상태에서만 이루어져야합니다.

출혈이없는 대부분의 경우 overkoagulasi 는 와파린 단독 소비의 일시적인 중단과 같은 스타일을 지정할 수 있습니다. 이에 따라 과학적 증거를 보여주는 차이가 있다는 것을 출혈의 위험 간의 관리는 비타민 K 의 구강으로 만의 중단에 와파린 혼자입니다.