사례

25 세 여성이 설사 x3 주를 선물합니다. 그녀는 보고서 6-12 느슨한 배변으로 하루에 긴급 점과 관련된 속박하는 복부 통증과 5 파운 체중 감소입니다. 그녀는 대변에 어떤 혈액도 발견하지 못했고 염증성 장 질환(IBD)의 다른 여분의 장 발현을보고하지 않았습니다. 그녀는 최근에 여행하지 않았으며 도시 물 공급에서 음료를 마신다. 그녀의 연락처 중 어느 것도 비슷한 증상을 나타내지 않았으며 그녀는식이 요법에 변화가 없었습니다. 그녀는 IBD 의 가족력이 없지만 다양한자가 면역 상태의 가족력이 있습니다. 그녀는 그렇지 않으면 건강하며 최근 건강 관리 시스템이나 항생제 사용에 대한 접촉이 없었습니다. 그녀의 생체 신호는 정상이며,그녀는 잘 보이고 복부 검사는 정상입니다.

기본적인 혈액 작업(CBC,전해질 및 ESR 포함),대변 배양 및 GI 상담을 제안합니다. 귀하의 직원들은”분변 백혈구가 있었습니까?”.

너는 멍하니 뒤를 응시한다.

분변 백혈구 란 무엇입니까?

정확히 그들이 무슨 소리–액화 똥에 백혈구. 그들은 설사의 염증성 원인을 나타낼 수 있습니다(급성 감염 또는 염증성 장 질환의 초기 발표에서). 찌끼 백혈구에서 찾을 수 있습을 가진 환자 세균성 이질,살모넬라,장티푸스,침략적인 대장균 대장염,C. 디피,궤양성 대장염 및 크론병입니다. 백혈구는 바이러스 성 위장염에서 전형적으로 보이지 않습니다.

어떻게 찾으십니까?

1. 환자의 설사 샘플을 가져옵니다.
   • 이것은 때때로 그 자체로 유용한 테스트입니다. 나는 그것이 도움이 되는 조각하는 경우에는 정보와 환자의 최고 불만 의 설사에서 ED6-8 시간과를 제공할 수 없는 변 견본 또는 전달이 완전히 형성되는 자입니다.
2. 그것을보십시오–예 이것은 틀림없이 총체적이지만 도움이 될 수 있습니다.
   • 점액 성,솔직한 피가 보입니까? 브리스톨 스툴 차트에 어디에 놓여 있습니까? 할 수 있습니다 환자의 다운로드 브리스톨 대변 차트 응용 프로그램를 수집하는 경도 데이터가 그들의 배변 사이에 당신이 그들을 볼 때에 에드와 그들의 GI 약속 도로의 아래!
3. 당신의 메틸렌 블루.
   • 는 경우 다음과 같은 내 스승 이동해야한다는 것을 더 이상 당신의 가방을 찾아 이 handy-댄디 진단 도구입니다.
   • 일반적으로 병원 실험실에서 작은 약병을 무료로 조달 할 수 있습니다.
4. 얼룩 설사
   • 사용 면봉이나 작은 피펫을 넣어 작은 샘플의 대표 설사에 유리 슬라이드입니다.
   • 설사에 메틸렌 블루 한 방울을 넣고 섞어서 잠시 앉아있게하십시오.
   • 혼합물을 부드럽게 얼룩지게하여 얇고 반투명 한 층을 만든 다음 얇은 플라스틱 커버 슬립으로 덮습니다.
5. 넣어 현미경으로
   • 먼지를 닦아에서는 범위에서 당신의 부(그래서 진정한)
   • 을 넣어 미끄럼 및 체크 스테인드글라스 백혈구. 심지어 훈련받지 않은,현미경 도전 눈(나)에 그들은 튀어! 나는 10 학년 때 과학 수업의 현미경 과정에 실패했다고 언급 했습니까?

증거는 무엇입니까?

증거하기 위해 두 가지 범주로 나눌 수

급성 전염

전체적인 감도하지 않은 환상적이지만 특이성입니다.

2003 체계적인 검토를 포함하여 14 학문 메타 분석을 수행하여 결정적 특성 테스트 대변의 백혈구 염색이 발판에 대한 테스트를 침략적인 원인의 급성 설사입니다. 5 개의 백혈구/고출력 필드의 임계 값이 사용되었습니다. 중요하게도,이 검토는 선진국과 자원이 부족한 국가 간의 증거를 계층화했다. 이 두 가지 상황에서 범인의 원인이 크게 다르기 때문에 이것은 설사에 대한 조사의 핵심입니다. 두 그룹 모두에서 민감성과 특이성의 이질적 분포가 있었지만 개발 된 설정에서보다 정확한 것으로 보였다.

초기 프레젠테이션의 선동적인 장 질병

나는 어려움이 있었다 발견하고 최근의 특정 학문이나 리뷰를 평가하는 시험의 특성을 대변 백혈구에서 염증 질환을 설사를 하지만 그 이후 모든 분석 실험의 개발(락토페린,PMN-e calprotectin)는 대리인을 위한 백혈구 분 변 것이라고 가정하는 공정들은 중요한 예후 요인에 대한 GI docs. 사실,빠른 설문조사의 twitterverse 에 나타났다는 몇 가지 소화기 고려할 것이 신속하게 추천을 위한 환자 문서화 분 변 백혈구.검사를하기 쉽고 분변 백혈구의 존재가 귀하의 사례에 증거를 추가합니다. 이것은 실제로 병원/항생제와 최근에 접촉하지 않은 면역 능력이있는 성인 환자의 외래 환자 설사에만 적용됩니다.대변 백혈구의 존재는 진단을 내리지는 못하지만 설사가”나쁨”에 의해 유발 될 가능성을 높일 것입니다. 이에 영향을 미칠 수 있는 당신의 결정을 치료하는 심각한 설사,항생제와 함께 하는 동안 발판 문화를 보류 중인 경우 또는 이 정보에 포함되어 있는 추천에 대한 참고 만성 설사 그것도 신속하게 추천하 GI 에 대한 더 많은 철저한 작업을 위해 선동적인 장 질환입니다.

부재 대변의 백혈구가 적은 도움이 되고에 따라 임상 기록을 얻기에서 당신의 자문화를 제출한 추천을 소화기 의사가 필요합니다.

기타 테스트 옵션

는 증거가 있 심사를 위한 발판을 락토페린과 calprotectin(특히 만성 설사)있을 수 있습니다 더 민감한 테스트를 검출하기위한 염증성 설사를 하지만 이러한 테스트는 크게는 적용되지 않는 지방 건강 보험과 같은 허무한 루틴에서 사용 ED.

테스트 설사를 위한 신비로운 혈액 수 있는 다시 도움을 추가 정보를 임상 그림 그러나지 않는 인상적으로 민감한 또는 특정합니다.가장 좋은 방법은 친절한 동네 위장병 전문의와 채팅하여 사례를 분류하는 데 가장 유용한 것이 무엇인지 확인하는 것입니다.

사례로 돌아 가기

귀하의 직원은 귀하가 스미어에서 확인하는 분변 백혈구 검사 방법을 보여줍니다! 그녀의 ESR 은 약간 상승했고 나머지 혈액 작업은 정상이었습니다. 당신은 문화에 대한 설사를 보내고 GI 와 직접 사건을 논의하기로 결정 않습니다. 당신은 긍정적 인 대변 백혈구 검사를 언급하고 그녀의 역사의 맥락에서 GI 는 긴급한 IBD 클리닉에서 그녀를보기로 결정합니다. 그녀는 크론 대장염과 일치하는 생검으로 1 주일 후 범위가 있습니다.

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