Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

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With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in 외부 프레임으로 배치하십시오.
일반적인 징후는 상처 나 플랩에 드레싱이나주의가 필요한 경골 골절과 같은 개방성 골절입니다.
그것은 또한 닫히는 골절 예를들면 불안정한 반경 분쇄와 함께 사용될 수 있습니다.
외부 고정은 표면 뼈(예:경골 샤프트)에서 가장 성공적입니다. 대퇴골 또는 상완골과 같은 더 깊은 뼈에서 그것을 피하십시오-여기 핀 기관 패혈증의 기회가 더 큽니다.

외부 고정 장치에 대한 적응증:

외부 고정 장치는 경골 골절 관리에 자주 사용됩니다.

징후에 대한 외부 Fixators

• 심각한 오픈 골절/나쁜 부드러운 조직 손상
• 감염된 골절
• 번즈
• “손상 제어 정형 외과”(환자의 초기 상태가 너무 중요한 장기간의 수술)안정성을 제공하고,유지하는 길이입니다. Exfix 는 환자가 안정화되면 최종 고정(pate 또는 IM pin)으로 대체됩니다. 길이가 불안정한 필론 또는 고원 골절에 대해 임시 exfix 를 관절 위에 놓을 수 있습니다. 그것은 나중에 orif 가 수행 될 때,일단 연조직 팽창이 가라 앉으면(약 10 일 안에)제거됩니다.

일 리자 로프 외부 고정기를 시행할 공간을 만들어줄 겁에 경골. 이 유형의 고정 장치는 조립하기가 다소 귀찮지 만 핀 부위 패혈증의 발생률이 낮고 매우 안정적이며 형이상학 부위에 이상적입니다. 그것은 자주 사용한 뼈를 길어뿐만 아니라 뼈 전송 절차

의 장점 외부 고정

1. 방법을 제공합의 견고한 고정을 뼈가 있는 경우에는 다른 형태의 고정화,이유 중 하나 또는 다른,은 부적절합니다. 이는 가장 일반적인 심한,열 유형 II 및 III 에 골절에는 캐스팅 또는 견인 방법을 허용하지 것입니다에 대한 액세스 관리 연약한 조직의 상처 그리고는 노출 및 해부하여 임플란트는 내부고정 appliance 것 devitalize 및 오염 큰 영역과 수도 크게 감염의 위험을 증가시킬 또는 손실 사지의 자체입니다.
2. 압축,중화,또는 고정된 산만의 골절은 조각으로 가능한 외부 고정된 대로 파괴 구성이 있습니다. Uncomminuted 횡 골절될 수 있는 최적의 압축,길이를 유지할 수 있습에서 분쇄 골절에 의한 핀을에서 중요한 근고 말단 조각(중립화 모드)또는 고정된 주의 산만을 얻을 수 있습에서 골절과 함께 뼈 손실을에서는 한 쌍의 뼈와 같은 반경 또는 척골에서,또는 다리를 길어 절차가 있습니다.
3. 방법용의 감시가 지금까지 했던 상처를 상태를 포함하여,상처 치유,neurovascular 상태의 생존 플랩 피부와 근육의 긴장 공간이 있습니다.
4. 관련된 치료,예를 들어,드레싱,피부에 접목,뼈 접목,그리고 관개,이 가능한 방해 하지 않고 골절 또는 맞춤 고정. 단단한 외부 고정은 뼈와 연조직의 공격적이고 동시 치료를 가능하게합니다.
5. 근위 및 원위 관절의 즉각적인 움직임이 허용됩니다. 이것은 관절 표면의 부종 및 영양 감소를 돕고 캡슐 섬유증,관절 경직,근육 위축 및 골다공증을 지연시킵니다.
6. 말단은 후부 연조직에 압력을 가하지 않고 상승합니다. 핀과 프레임 수를 일시 중단 밧줄에서 오버헤드 프레임에는 침대,원조 부종 해상도와 압력을 완화에 뒤 부드러운 조직의 부분입니다.
7. 조기 환자 동원이 허용됩니다. 딱딱한 고정으로 사지는 골절 위치의 손실의두려움없이 이동하고 위치 할 수 있습니다. 에서 안정적이,uncomminuted 골절은 조기 보행은 일반적으로 가능하며 이 경우하지 않을 수 있습는 경우 이러한 골절 치료에 의 견인 또는 캐스팅. 외부 고정의 사용은 또한 골반 골절을 가진 일부 환자의 동원을 허용합니다. 삽입은 필요한 경우,국소 마취하에 환자와 함께 수행 될 수있다. 는 경우에는 환자의 일반적인 의학적 상태는 등의 사용 또는 일반적인 척추 마취가 금기의 고정기를 시행할 공간을 만들어줄 겁 삽입될 수 있을 사용하여 지역 무감각,이것이 최적화되지 않았습니다.
8. 엄격한 수리에 사용할 수 있습 감염,심한 골절 또는 비 조합니다. 견고한 고정의 뼈 조각에 감염된 골절 또는에서 감염된 설립된 비 조합의에 중요한 요소를 통제하고 죽이고 있습니다. 이것은 주조 또는 견인 방법으로는 거의 가능하지 않으며 내부 고정 장치의 이식은 종종 아프다고 권고합니다. 이러한 경우에 현대의 외부 고정 장치는 다른 방법으로는 제공되지 않는 강성을 제공 할 수 있습니다.
9. 관절 재건이 불가능하고 관절 절제술이 원하는 실패한 감염된 관절 성형술의 강성 고정이 달성 될 수 있습니다.

단점의 외부 고정

1. 세심한 핀 삽입 기술과 피부와 핀관 관리되는 것을 방지하기 위해 필요 핀로 감염.
2. 핀 및 고정 장치 프레임은 미숙 한 외과 의사가 기계적으로 조립하기가 어려울 수 있습니다.
3. 장비는 비싸다.
4. 프레임은 번거로울 수 있으며 환자는 심미적 인 이유로 그것을 거부 할 수 있습니다.
5. 핀 책자를 통한 골절이 발생할 수 있습니다.
6. exfix 장치가 제자리에 있으면 피부 플랩과 같은 섬세한 수술을하기가 어렵습니다. 오히려 프레임이 적용되기 전에 이러한 유형의 수술을하십시오.
7. exfix 제거 후 재 골절은 사지가 적절하게 보호되지 않으면 발생할 수 있습니다(예 캐스트 응용 프로그램을 걸어),기본까지불응 환자는 기기 조정을 방해 할 수 있습니다.
8. 머리 부상 환자는 핀이 박힌 사지를 다른 부위에 부딪혀 부상을 입을 수 있습니다.
9. 골절이 고정 장치가 인접한 관절을 고정시켜야하는 경우 관절 강성이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 exfix 에 발목에 대한 pilon 골절이 있는 공간이 부족한 핀을 말단 tibial 조각입니다.

합병증

패혈증이 가장 흔한 많은 잠재적 합병증이 있습니다. 핀이 감염되면 의사와상의해야합니다. 없이 적절한 기술을 위한 핀을 삽입하고 세심한 핀관 관리,이 될 수있는 가장 일반적인 합병증,에서 발생하는 환자의 30%. 에서의 사소한 염증을 해결해 상처를 입은 배려,표면 감염이 필요한 항생제,지역 상처를 입은 배려,그리고 가끔 pin 을 제거하 osteomyelitis 요구 sequestrectomy. “링 sequestrum 는”방사선 모양의 경화 반지에 대해 구멍이 왼쪽에서 transfixion pin(에서 exfix 또는 다른 골격 견인 장치입니다.

신경 혈관 임팔먼트. 기본 사지의 해부학을 알고 주요 신경 혈관 구조를 피하십시오. 외과의사에 대해 잘 알고 있어야 합 횡단면 해부학의 사과와 비교적 안전지역과 위험 지역에 대한 핀 삽입 광선은 신경에서 말단의 절반이 팔고 전반부의 팔,등 감각 광선은 신경 위에 손목,그리고 앞쪽에 경골 동맥과 깊은 비 골 신경의 교차점에서 세 번째와 네 번째는 분기의 다리는 구조를 가장 자주 참여합니다. 혈관 침투,혈전증,후기 침식,동맥 누공 및 동맥류 형성도 관찰되었습니다. 근육 또는 힘줄 충동. 핀 삽입을 통해 힘줄 또는 근육의 배를 억제하는 근육에서 정상적인 여행으로 이어질 수 있습 건 파열,또는 근육 섬유증이 있습니다. 경골의 골절에 여러 개의 횡단 핀이 사용되는 경우 발목 경직이 빈번합니다.

지연 조합. 엄밀한 핀과 프레임 수”unload”골절이트 cancellization 과의 약화는 피질과 유사하는 지적으로 엄밀한 내부 압축을 판정하는 경우 고정기를 시행할 공간을 만들어줄 겁에 남아 있을위한 장소 몇 주 또는 몇 개월. 굳 생산 전적으로 endosteal 및 지연합에서는 20%~30%(와 같은 많은 80%)의 골절되었습보고서 문학의 장기간 사용으로 엄밀하 고정기를 시행할 공간을 만들어줄 겁.

구획 증후군은 외부 고정제로 치료 한 사지에서 발생할 수 있습니다. 안면 평면을 여는 개방 수술과는 달리,외부 고정 장치는 기본적으로 폐쇄 된 방법이며 구획 증후군의 비율이 더 높습니다.

Refracture. 단단한 고정으로 인한 연합은 주로 말초 캘러스 형성이 거의없는 내막이다. De 강조의 피질은 뼈에 의해 견고한 고정 결과에 cancellization 의 피;refracture 은 후에 가능한 고정기를 시행할 공간을 만들어줄 겁 제거하지 않는 한 사이 적절히 보호하여 목발,추가 캐나 지원합니다.
향후 대안의 제한. 핀 책자가 감염되면 개방 감소와 같은 방법이 어렵거나 불가능 해집니다. 외부 고정 장치가 1 주일 이상 방치되면 개방 감소 및 내부 고정(ORIF)이 나중에 시도되면 감염률이 높아집니다. 나중에 open reduction 이 필요할 것으로 예상되는 경우 exfix 를 장시간 사용하지 마십시오. 그러나 exfix 가 적용 후 1 주일 이내에 제거 된 경우 ORIF 를 수행하는 것이 안전합니다. 에서”상”수술 즉,마취해야 시간 제한으로 인해 다른 생명을 위협하는 조건에 곱상,임시 exfix 솔루션입니다. 나중에 환자의 상태가 안정화되면 최종 개방 감소 및 내부 고정을 수행하여 exfix 를 대체 할 수 있습니다.

발생하지 않도록 골수염 소 핀에서 골절이 라인입니다. 유기체가 접근하여 골절 부위에 대해 뼈를 감염시킬 수 있습니다. 피부”텐팅”즉,주름 발생하여 피부에 압축에 대한 pin 용납되지 않 이름으로 이어질 핀관 sepsis. 배의 측면에 편안한 절개를하고,어떤 결과 상처를 봉합합니다.

의 원인 핀 sepsis

사이트의 선택을 더 연조직이 있고,더 중대한 기회를 얻을. 뼈가 가능한 한 피상적 인 곳에 핀을 위치 시키십시오. 스킨 테 더링 피부에 장력이 가해지지 않도록 핀을 놓습니다. 클로저가 피부를 움직일 가능성이 있으므로 핀을 삽입하기 전에 가능하면 상처를 닫으십시오. 피부 긴장을 완화하기 위해 편안한 절개를하십시오-필요한 경우 결과 결함을 봉합하십시오. 용 전기 드릴링 넓은 직경 핀 직접 뼈로 열을 생성,이를 이어질 수 있습 sequestrum 형성과 패혈증. 헬리컬 드릴로 핀을 미리 드릴링하거나 핸드 악기를 사용하여 핀을 삽입하십시오. 핀 관리 부적절한 핀 관리 및 가난한 위생으로 이어질 수 있습 sepsis

핀 Care

1. 깨끗한 피부/핀 인터페이스의 모든 방출은 매일 두 번
2. 살균 드레싱-“베타딘”(소비)연고
3. 염증이 생기거나 정화조한 피부 관 pin(풀지 않)-해당(구강)항생제
4. 부패시키는 느슨한 핀을 제거하, 으로 대체를 통해 정상적인 피부

제거

1. 간단한 외래 절차
2. 제거 exfix 한 번의 작업이 완료됩니다. 피부 결함(exfix 가 착용 된 이유)이 치유되고 골절이 쉽게 변위되지 않을 정도로 안정화되면 장치를 POP cast 로 교체하십시오.