토론

마흔 일곱센트(17/36)했 Ganga 병원 score38 의 점수를 위 11/16. 이러한 데이터를 나타내는 골절되 이 연구에서 심각한 오픈 골절에 따라 규정에 따른 가이드라인이나 다른 BOAST39(영국 정형외과 협회와 영국 협회의 플라스틱,재건 및 미학 외과 기준에 대한 외상). 도 손상의 정도가 매우 높은,그들은 성공적으로 관리되는”에 의해 고정 및 이동 기술은”이는 상대적으로 쉽게 기법으로 이전에 비해 방법이 있습니다.

현재 연구에서,외부정에 사용되는 기본 설정을 unreamed 기 때문에 못을 박는 이 그룹의 환자 상당한 오염 또는 심한 musculotendinous 단위 상해 또는 뼈 손실 또는 분절의 복잡골절을 형성되는”위험이 높은”그룹에 따라 다룹 et al.6Bhandari 등.6 은 iii B 골절에 대한 외부 고정과 비교할 때 unreamed nail 이 nonunion 및 심부 감염의 위험을 크게 변화시키지 않았다고보고했다. 모든 환자 스물이 있던 외부에서 고정 현재 연구에서 오염의 양식 intramedullary 착 먼지와 모래에서 경골이 골절이다. 미발톱은 깊은 감염의 발생률을 증가 시켰을 것입니다. Giannoudis 등.5 는 i~III B 골절에 대한 외부 고정으로 2.7%임플란트(핀)파손을보고했습니다. 현재 연구에서 외부 고정 장치 그룹 중 핀 풀림(27%)의 발생률이 있었지만 핀 파손의 발생률은 없었습니다.

기본 넓혀 못을 박는었을 때 수행되지고 오염하고 있지 않았 segmental 뼈 손실 또는 segmental 분쇄. 이것은 법원-브라운과 키팅 등이 사실에 의해 뒷받침된다.,10,11,12 반다리 외.,6Giannoudis et al.,5 및 라센 등.13 은 III B 개방 경골 골절에 대한 리밍 못 박음을 제안했다. Giannoudis 등.5 는 I~III B 골절에 대해 리밍 된 못 박음으로 3%의 임플란트 파손을보고했습니다. 현재의 연구에서,리밍 된 못 박는 것에 따른 임플란트 파손의 발생률은 없었다. 라센 등.13 은 unreamed nailing 과 비교하여 reamed nailing 으로 2 차 운영 및 malunion 의 비율이 낮다고보고했습니다. 현재의 연구에서,리밍 못 박는 그룹은 재 수술의 세 가지 사례 만 있었다. 이러한 재수술은 뼈 이식술이었습니다. 키팅 등.12 는 현재 연구에서 전무였던 IIIB 골절에서 23%의 교환 못 박는 것으로보고했다. 현재 연구에서 손톱(임플란트)부전의 발생률은 없었다.

1 차 뼈 결합은이 연구에서 50%의 경우에서 달성되었지만 gopal et al.의 연구에서 66%였다.23 이것에 대한 가능한 이유는 C3.3 골절의 수로 표시되는 골절의”심각성”입니다. C3.3 골절 패턴의 발생률은 gopal et al.에 의한 연구에서 단지 3%에 비해 현재 연구에서 25%였다. Gopal 은 골절 연합에 대한 평균 시간을 현재 연구에서 29 주와 46 주로보고 된 내부 및 외부 고정 그룹에 대해 25 주와 30 주로보고했다. 여기서 다시,두 연구의 결과는 현재 연구에서 골절 패턴의 심각성이 더 크더라도 비교할 수 있습니다. 키팅 등.12 는 43 주를 현재 연구에서 29 주였던 리밍 못 박는 그룹에서 연합하는 평균 시간으로보고했다. 이것은 수정 및 교대 기술 하에서 덜 오염 된 개방형 III B 골절에 대한 리밍 된 못 박는 것이 빠른 연합의 결과라는 사실을 되풀이합니다. Giannoudis 등의 연구에서.,5 전체 뼈 결합의 비율은 외부 고정 제 그룹에서 94%였고 리밍 된 네일 그룹에서 97%였으며 둘 다 현재 연구에서 100%였다. Reamed nailing group 중 malunion 의 비율은 Keating 에 의해 7%로보고되었으며 현재 연구에서 2.7%로보고되었습니다. 이러한 데이터는 결과를 넓혀 못박으로의 양식을 기정에 오염된 열 IIIB 경골이 골절에서 고정 및 이동 기술은 비교할 수 있거나 더하는 연구를 인용했다.

III B 골절과 관련된 많은 연구에서 8 주에 골 이식술이 치료 프로토콜 자체에 포함되었습니다.6Obremsky,40,41 다음의 조사 379 외상 외과 의사는 말했지만 변형이 존재 대부분이 선호하는 뼈 이식 4 사,8 주 segmental 뼈 결함이 있습니다. 현재 연구에서,뼈 이식술은 8 주 후 또는 연조직의 양호한 치유 후에 수행되었다. 현재 연구에서 뼈 이식 비율은 총 47%(외부 고정 제 그룹에서 39%,못 박힌 그룹에서 8%)였다. 그러나,고팔 등.23 은 III B 및 C 골절에 대해 27%의 뼈 이식(20%-외부 고정 기 및 7%-내부 고정 기)을보고했다. 른 아홉 퍼센트의 뼈 이식에서 외부 고정기를 시행할 공간을 만들어줄 겁 그룹에서는 현재 연구로 인해 발생의 25%C3.3 절는 패턴만 3%에서 연구에 의해 고팔 et al. Giannoudis 등.5 는 같은 그룹 하에서 현재 연구에서 39%에 불과한 외부 고정 제 그룹 하에서 46%의 뼈 이식을보고했다. 키팅 등.12 는 26%및 Giannoudis 등을보고했다.5 는 reamed nail group 에서 현재 연구에서 8%에 불과한 III B 골절의 reamed nailing 에 이어 15%의 뼈 이식을보고했습니다. 이 데이터는 위에서 인용 한 연구와 비교할 때 수정 및 교대 기술 하에서 뼈 이식 속도가 더 적음을 보여줍니다. 십 15 는 환자 고객께 뼈 접목을 통해의 외측한 피부 세그먼트는 다섯 내측을 통해 피부 세그먼트입니다. 경골 골절 부위는이 두 피부 세그먼트를 통해 편안하게 도달 할 수 있습니다.6]. 보조 절차 및 reoperations 기 어려운을 통해 fasciocutaneous 또는 근거는 무료 플랩,18 은 훨씬 더 쉽게 수행하에서 고정 및 이동 기술이다. 외에도 낮은 부각의 뼈 접목,보조 절차의 뼈 이식이 되는 것이 더 안전하 수행지의 상태에서 피부를 마음입니다. 십 15 는 환자 고객께 뼈 접목을 통해의 외측한 피부 세그먼트는 다섯 내측을 통해 피부 세그먼트입니다. 경골 골절 부위는이 두 피부 세그먼트를 통해 편안하게 도달 할 수 있습니다.6]. 2 차 절차 및 재 수술은 근막,근육 또는 자유 플랩을 통해 어렵습니다.18

뼈 자극 절차(2 차 고정 및 뼈 이식)는 Bhandari et al.에 의해”재 수술”으로 불린다.6 밑에 고침과 교대 기술,전반적인 reoperation 비율은 외부 fixator 그룹의 밑에 42%이고 넓힌 못 박는 그룹의 밑에 8%인 50%입니다. 전반적인 재수술율은 34%에서 연구에 의해 고팔는 다시 보여주는 더 높은 재수술 평가에서는 현재 연구는 증가로 인해 수 C3.3 의 손에 있습니다. 외부 고정 장치 그룹 하에서,Giannoudis et al.5 는 현재 연구에서 42%에 불과한 68.5%의 재 수술 율을보고했다. 아래 넓혀 못 박는 그룹,Giannoudis 등.5 는 현재 연구에서 8%에 불과한 31.6%의 재 수술 율을보고했다.

감염을 고려할 때,심부 감염률은 gopal et al.에 의해 9.5%와 비교하여 현재 연구에서 14%로보고되었다.23 외부 고정 제 그룹 하에서,현재의 연구는 Giannoudis et al.에 의해보고 된 16.2%와 비교하여 11%의 심층 감염률을보고합니다.5reamed nailing group 에서,현재의 연구는 giannoudis et al.에 의해보고 된 6.4%와 비교하여 2.7%의 깊은 감염률을보고합니다.5 라자 세카 란 외.38 은 39 의 감염률을보고했다.그룹 III(Glagow Coma Scale Ghs–11-16)에서 2%,현재 연구에서 유사한 그룹에 대한 감염률은 22%였다. 만성 핀 트랙 감염률은 Giannoudis 에 의해 32.2%,gopal et al.에 의해 5 37%로보고되었다.,현재 연구에서 23 및 27%. 이 데이터는 유사한 연구와 비교할 때 심부 감염률이 비교 가능하거나 더 좋음을 보여줍니다.

말루니온 비율(Larsen et al.13)은 외부 고정 장치 군에서 11%,고정 및 시프트 기술 하에서 리밍 된 네일 군에서 2.7%였다. Giannoudis 등.5 는 외부 고정 제 그룹에서 20%,리밍 된 네일 그룹에서 6%의 말루 니온 비율을보고했다. 수정 및 교대 기술은 이전 연구와 비교하여 말루 니온의 발생률이 낮아졌습니다.

지만 fasciocutaneous,17sural,프로펠러 20,16,21adipofascial22 플랩 되었을 일반적으로 사용되퍼의 피부 결점,15,16Hallock25 보고 30%증 fasciocutaneous 플랩 Almedia20 보고 25%증 4.5%의 실패와 수랄 동맥 플랩 반면 현재 문서에서만 보고 19%증 2.7%와 실패 septocutaneous 이동합니다. 판세 외.35 는 천공기 및 fasciocutaneous 플랩 커버할 수 있습한 피부 결점과하는 경우의 길이 perforator 플랩은 더 이상 하나의 세 번째 길이의 다리는 다음이 플랩 6 회 더 많은 기회를 괴. 현재 연구에는 다음과 같는 14 일 오픈 상처를>20cm 십 상처 10~20cm 성공적으로 관리 septocutaneous 이동하는 것이 매우 어려운 일이었으로 fasciocutaneous 및 pedicled perforator 플랩이 있습니다. 프로펠러 천공기 flaps21 에 따른 정맥 울혈의 가장 흔한 합병증은 septocutaneous shift 와 발생하지 않습니다.

gastrocnemius,23hemisoleus,23 및 peroneus brevis24 와 같은 Pedicled 근육 플랩이 자주 사용되었습니다. 이 플랩은 2 차 절차를 위해 뼈에 접근하는 데 약간의 어려움을 제공합니다 18,26 제한된 결함만을 덮을 수 있습니다. Hallock25 는 pedicled 근육 플랩으로 27%합병증을보고했다. 찬 등이 있지만.18Nanchahal19 선호하는 근육의 플랩을 개선하는 뼈 조합,Nanchahal19 동의하는 피부에 접목 근 플랩은 적은 탄성 심지어 작은 외상입니다. Septocutaneous shift 는 근육 flaps41 보다 2 차 절차를 훨씬 잘 견딜 수 있습니다(15/36 은 이동 된 플랩을 통한 뼈 이식). 자유로운 근육과 자유로운 천공기 플랩은 다리 위에 큰 피부 결함을 덮는 데 사용되었습니다.25 수술 시간,기증자 부위 이환율 및 실패율은 큰 결함을 덮기위한 자유 플랩보다 septocutaneous shift 로 훨씬 적습니다. 자유로운 플랩을 가진 합병증 비율은 Hallock 에 의해보고 된대로 39%입니다.25Parrett 등에 따르면.42 자유 플랩에 대한 감소 추세가있었습니다. 자유로운 천공기 플랩으로 지방 흡입술 및 심미적 인 외관을위한 자유로운 플랩의 debulking 과 같은 2 차 정제 절차가 필요합니다.43 후이 추 외.43 은 70 개의 플랩에서 32 개의 정제 절차를보고했다. 위에서 말한 관찰과 비교하여,septocutaneous shift 는 공여자 부위 이환율을 가지지 않았으며 어떠한 정제 절차도 필요로하지 않았다. Fix and flap technique5,23 에 의해보고 된 Gopal et al. 제안 pedicled 또는 무료 근육 플랩 커버 부드러운 조직 결함 iii B 경골 골절. 고팔 등.23 은 3.5%의 근육 플랩 실패를보고했다. 현재 연구는 septocutaneous shift 실패의 2.7%를보고합니다.

septocutaneous perforators 와 그 perforasomes 의 분포는 Saint-Cyr et al.에 의해 잘 정의되었다.37 그들은 설명하는 세 가지의 클러스터 경골 동맥 septocutaneous 천공에 4-9cm,13-18cm 및 21-26cm 에서 intermalleolar 라인입니다. 후 경골 동맥의 중격 천공기는 soleus 와 flexor digitorum longus 사이를 통과합니다. 전방 경골 동맥 천공기는 intermalleolar 선에서 21-26cm 에서 가장 크며 원위 수준에서 가장 작습니다. 전방 경골 동맥의 중격 천공기는 peroneus longus 와 extensor digitorum longus 사이를 통과합니다. 복막 중격 천공기는 intermalleolar 선에서 13-18cm 에서 우세합니다. Peroneal 동맥에서 Septocutaneous 천공기는 peroneus brevis 와 flexor hallucis longus 사이를 통과합니다. 을 체결하는 천공에서 전방과 후방 경골 동맥에서 우세 4-9cm 수준에서 그 비 골과 경골 동맥에서 13-18cm 수준에서 전방과 후방 경골 동맥에서 21-26cm 수준입니다. Septocutaneous shift 에 대한 후부 송아지의 절개는 후 경골 및 peroneal 동맥 영토 사이에 놓여 있습니다. 루비노 등.44 는 단일 천공기를 기반으로 한 플랩을 수확하는이 천공기의”하이퍼 관류”를 생성한다고 밝혔다. 이 septocutaneous 이동이 간접적인 방법으로 수확의 플랩 기반으로 두 개 또는 세 개의 천공하고 그들의 perforasomes,수의 천공되고 직접적으로 비례의 길이 후 절개합니다. 따라서,septocutaneous shift 를 수행함으로써 얻어진 근막 피부 세그먼트는 관련된 천공기의 과다 퍼퓸으로 인해 혈액 공급을 증강시켰다.

현재 연구에서 골격 고정 직후에 septocutaneous shift 가 발생했다(27 건에서 13h 이내,9 건에서 24h 이내). 이것은 D’Alleyrand 등이 제안한 사실에 의해 뒷받침된다.45 플랩 커버의 타이밍은 III B 골절에서 플랩 관련 합병증의 유의 한 예측 인자였다. 그들의 추론은 1 주일을 초과하는 지연이 16%의 감염률의 일일 증가와 관련이 있다는 것이 었습니다. 즉각적인 또는 매우 초기 플랩 커버는 또한 Giannoudis et al.에 의해 제안되었다.,5 고팔 등.,23 및 소니등.46