Q&a 을 제공하려고 노력하고 균형 잡힌 답변을 곱슬 아직 일반적인 질문에서 산부인과에 대한 광범위한 O&G 잡지는 독자층을 포함하여,디플로마트,연수생,의학 학생들과는 다른 건강 전문가입니다.

Q

‘자궁 적출술 후 질 세포학의 역할은 무엇입니까?’

Pap 얼룩의 질을 목표로 감지 침입 또는 사전침습적이며 빠르고 간편한 질병의 질에서 여성 자궁 경부. 질내 상피내 신 생물(헛된)은 자궁 경부 상피내 신 생물(CIN)보다 훨씬 덜 일반적이며,100 000 명의 여성 당 0.2~0.3 의 발생률을 보입니다.1 질 암은 100 000 여성 당 0.7 의 발병률을 가지고 있습니다 2,드문 부인과 악성 종양 만들기.

최근 연구에서 질 세포학에서 여성들이 겪는 자궁절제술 때문에 부인과 악성 종양,CIN3 또는 양성 부인과 질환,표시 헛된 병변의 발생에서 이러한 그룹에서의 비율 7.1%로 3.0 퍼센트,그리고 0.5%로,각각합니다.3 주어진 저가의 보급되고 질 암,사용할 수 있는 증거를 나타내 낮은 긍정적인 예측에 대한 질 세포학 때 사용 검사 도구로 부재에서의 증거 임상 표시.3,4

자궁절제술에 대한 양성 질병

비정상 세포학 발견에서보다 적은 퍼센트의 질 팔목 얼룩 자궁절제술 후 양성 질환입니다.1,2,3 정렬 데이터에서는 6,000 개 이상의 여성 스톡스-틴 et al 보고는 자궁절제술 후 양성을 위한 표시,1.8%의 여성했던 비정상적인 질 얼룩,0.12 퍼센트를 했다는 이상한 생검과 없는 암을 확인하였다.2

현재 권고는 그 여자는 자궁절제술을 겪고에 대한 양성 조건에서,모든 연령의 역사를가지고 있는 정상 Pap 얼룩이고 누구의 자궁 경관직 보이지 않 발육 이상 또는 악성 변경하지 않아야에 대한 검사 헛된 또는 질 암을 사용하여 어떤 양상으로 그들은 최소의 위험이 있습니다. 에서 여성이 어디로 정상적인 Pap 얼룩한 역사가 있거나 조직학의 자궁절제술 견본을 사용할 수 없는 기준 Pap 얼룩의 질 볼트를 수행할 수 있습니다. 이것이 음성 인 경우 추가 번짐은 증상에 의해 지시 된 대로만 필요합니다.5

여성들이 있었 소계 자궁절제술는 자궁경부 남아 있는 현장에서 요구하는 지속적인 자궁 경관으로 세포학당 국가의 심사에 대한 지침의 예방 자궁 경관암입니다.5

자궁절제술에 대한 자궁 경관 발육 이상

자궁절제술이 CIN 알려져 있는 위험 요소에 대한 후속의 개발,헛되이 보고된 요금에 이르기까지 0.9 6.8%입니다.6 체계적인 검토에서 CIN3 에 대한 자궁 적출술을받은 여성은 14%의 비정상적인 볼트 번짐 발생률을 보였습니다. 그러나 환자의 2%미만이 비정상적인 생검을 받았고 질 암의 단일 사례 만 발견되었습니다(0.03%). 자궁 적출술 후 2 년 이내에 비정상적인 번짐의 86%가 발생했습니다.2Shockaert et al 검색되 헛되이 2+에서 7.4%의 여성 Pap 얼룩한 후에는 자궁절제술에 대한 CIN2/3 또는 단계 1A1 자궁경부암.자궁 적출술 후 헛된 2+를 개발 한 6 명의 여성은 그렇지 않은 여성보다 유의하게 나이가 많았다. 자궁 적출술과 생검 사이의 중간 간격은 헛된 2+가 35 개월임을 입증했습니다.6 이러한 데이터를 나타내는 이러한 여성의 위험에 남아 있 헛된 다음과 같은 자궁절제술을 위해 고급 자궁 경관 발육 이상,특히 처음에 두 개의 년이다.

이 후속 헛된 발병 위험은 자궁 적출술 당시 CIN 또는 ACIS 의 절제의 적절성에 의해 크게 결정됩니다. 는 경우 절단 여백과 관련된 높은 등급의 발육 이상 또는지 적절하게 평가하여 조직학의 자궁편,위험이 증가의 헛되거나 침략적인 암의 지역에서 볼트. 질 금고 번짐 및 질 확대경 검사는 필요한 경우 지시 된 생검과 함께 매년 계속 시행해야합니다.5 때 높은 등급의 병변(CIN2/3 또는 선암 현장에서)완전히 삭제에서는 자궁절제술것은 합당한 여자를 받아야 연 볼트 세포학 연 경우 결과를 정상적인,그 이후로 되돌리려면을 권장 검사 간격입니다.5

여성으로 이전에 처리 CIN2/3 가 이후 정상적인 Pap 얼룩,부정적인 위험이 높은 사람유두종 바이러스(HPV)DNA 테스트 및 잔류 없는 질병에서의 조직학,자궁 경부를 계속 질 세포학에서 추천한 심사 간격을 때까지 그러한 증거를 사용할 수 있음을 나타내는 취소 HPV 바이러스 자궁경부에서도 나타냅니 그 허가에서입니다.질5

여성의 역사를 가진 낮은 등급의 혓바닥들이 있으로 되돌려 정상적인 자궁 경관 세포학기 전에는 자궁절제술이 필요하지 않습 질 볼트,얼룩,지 않는 증상.

자궁절제술에 대한 침략적인 자궁 경관암

질은 일반적인 사이트를 재발하는 자궁 경관과의 조기 발견은 이러한 재발을 목표로에서 환자를 치료는 잠재적으로 치료 회수 치료입니다.

지만 대부분 지침 제안 질 세포학 한 후에는 자궁절제술에 대한 자궁경부암에서 각 follow-up visit7,8,의 효과 Pap 얼룩이 컨텍스트에서는 잘하지 않습을 공부한다. 임상 증상 및 신체 검사는 질 세포학 단독으로 검출되는 자궁 경부암 재발이 거의없는 대다수의 재발을 감지합니다.9,10,11 또한,세포학의 해석은 보조 방사선 요법으로 치료받은 환자에서 문제가 될 수 있습니다.

의 검토에서 13 시험에 따라 최대의 자궁경부암,증상이 재발하는 질병이 발견되었 질 볼트를 사용하여 세포학에서는 0-17 세 퍼센트의 경우입니다.12Injumpa et al 은 질 세포학에 의한 질 재발의 검출율이 2.4%에 불과하다는 것을 보여 주었고,이 검사는 감도가 좋지 않았다.13.

대부분의 자궁경부암 재발에서 발생하는 첫 번째 두 세 년 후 treatment3 고>90%이 발생했습니다12 리 et al 에서 자신의 집단의 여성 자궁경부 편평상피세포 암으로 처리 하는 자궁절제술을 발견되는 모든 질 높은 등급의 발육 이상 재발하는 편평상피세포 암에서 발견 되었 첫 번째 두 개의 년 후속합니다.1

현재 감시에 대한 권장 사항 여자 다음의 치료에 대한 자궁 경관암을 포함하는 연간 질 세포학과 철저한 시험의 질을 감지하는 지역의 재발과 미침습적이며 빠르고 간편한 질병에 있습니다.

의 역할 위험이 높은 HPV DNA 검사 여자에 있는 치료를 위한 침략적인 자궁 경관암 또는 고급 자궁 경관 발육 이상한 후에는 자궁절제술이 명확하지 않을 필요로 추가적인 검사를 받게 됩니다.5 의 소개와 함께 새로운 자궁경부암 검사 지침을 기반으로,기본 HPV 테스트 때문에 장소를 촬영에서 호주 및 뉴질랜드,우리가 기다리고 더 모니터링 데이터에 대한 조언을 해주는 유틸리티의 HPV 기반 시험 포스트-자궁절제술이다.

자궁절제술에 대한 자궁내막 암

다음과 같은 치료의 자궁내막 암,약 세를%의 환자를 경험하게 될 것입 지역의 재발 질병에 국한 질 및 중앙 pelvis11,14 할 수 있는 회수과 치료 요법입니다. 이 여자의 80%이상 질 출혈로 선물하거나 질에 있는 임상으로 명백한 병변이 있을 것입니다.14 그러므로,역사의 질 출혈주의 시각적인 검사 및 촉진의 질을 식별 대부분의 환자는 필요한 추가적인 평가를 위한 재발하는 질병이다.

질 세포학자의 효과를 식별하는 질 재발에서 증상이 없는 환자보다 적은 퍼센트를 증상의 질 재발을 감지하는 일상적인 질 세포학.14,15 마지막으로,상당한 이점을 증명 되지 않았습니다 환자의 재발을 감지하는 동안 일상적인 후속 방문을 환자에 비해 현재의 대한 내부 검사 때문에 현상의 개시.14,15

따라서,일상적인 질 세포학에서 증상이 여성 감시 후에는 자궁절제술에 대한 자궁내막 선암은 더 이상을 권장합니다.

기타 위험이 높은 집단

여성들 이전에 처리한 헛된 위험에 남아 있어야 한을 가지고 계속 질 세포학 자궁절제술 후,모든 일년에 따라 환자가 위험 요인,어느 정도의 헛된 것과 완전성의 절단. 여성의 과거 역사 HPV 관련 외 음부 또는 항문 발육 이상 또는 악성 종양 또한을 가지고 계속 질 세포학에서 하나-두 개의 연간 간격으로.

마찬가지로,면역 여성에 걸리기 편평상피세포는 악성 종양의 낮은 생식기관에 따라야 합와 질 세포학 모든 두 개의 년 경우 매년 그들은 과거의 역사는 낮은 생식기관 발육 이상.

여성들에게 노출 diethylstilboestrol(DES)자궁에서는 위험이 증가에 대한 명확한 세포의 암 질 및 자궁경부고 계속 질 Pap 얼룩하고 주의 촉진의 질 벽에는 한 두 개의 연간 간격으로 후에는 자궁절제술이 있습니다.

에서 결론적으로,질 세포학에 대한 질암 검사는 여자를 위해 받은 총 자궁절제술 경우는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 이전에 질 높은 등급의 발육 이상 또는 암;
• 사전 자궁경부,외 음부와 항문을 발육 이상 또는 암;
• CIN2/3 선암이나 자궁 경부에서 현장에서 진단되는 자궁절제술;
• 자궁에서 노출을 DES; 또
• 면역 억제(예를 들어,HIV,역사의 단단한 기관 orhaematopoietic 세포 이식).

일상적인 질 세포학은 더 이상에서 권장하는 증상이 여성 자궁절제술 후 양성을 위한 조건 또는 치료의 자궁내막 adenocarcinoma.