Trypanosoma brucei(gambiense 또는 rhodesiense)

Tsetse 파리는 T.brucei 종의 유일한 벡터입니다. 모두종에 관하여 다른 지리 발생,종의 체체 파리,환경에서는 이러한 벡터 수 있습 풍부하고,특히 대하여,그들의 임상 양상과 시간적 과정의 질환입니다. 티비. gambiense(웨스트 아프리카 trypanosomiasis)실행되는 만성 물론,만성 수막뇌염을 개발하만,몇 달 동안이나 몇 년 후,접종의 병원체는 반면,T.b. rhodesiense(동아프리카 trypanosomiasis)정기적으로 실행되는 아 급성 물론,급성/만성 수막뇌염을 개발할 수 있습 후 몇 개월 이내에 노출(공,2006;Brun et al., 2010).

trypanosomal 하감 개발의 사이트에서 접종(는 체체 물),그리고 몇 주 이내에 trypanosomes 확산 hemolymphatic 시스템 선도하의 첫 번째 단계는 아프리카 trypanosomiasis 가 발열,림프절병증의 특징은 질병의 이 단계. 점차적으로 트리 파노 좀은 CSF,대뇌 모세 혈관 및 대뇌 조직 내로 침투하여 증식합니다. 계속되는 항원 도전의 결과로 Trypanosomal 항원 변이는 혈액과 뇌척수액으로 많은 양의 igm 을 반복적으로 분비하게합니다. 조직 학적으로 수막과 심낭 뇌 실질은 림프구 및 플라스마세포 침윤을 나타낸다(Kennedy,2006;Brun et al., 2010).

또한 임상 물론의 아프리카 trypanosomiasis 마지막으로 진화에서 두 번째 단계로 교활한 발병의 아 급성(T.b. rhodesiense)또는 만성(T.b. gambiense)수막뇌염. 의 신경학적 기능에 해당하는 확산성 뇌질환,진행하의 잠–시동 사이클(잠자는”병”),지역화하는 표시,진행하의 식물,신경계의 장애를 의식(잠자는”병”),그리고,마지막으로 그리고 변함없이,죽음입니다.

의 데모 기생충을 현미경으로 혈액에서 얼룩,림프선 또는 trypanosomal 하감 aspirate 첫 번째 단계에서 질병의 수에 의해 향상 농도는 기술,microhematocrit 원심분리하고 수정된 정량 푹신한 코트 기술입니다. 이병의 발병 meningoencephalitic 단계는 매우 교활한,모든 환자와 함께 첫 번째 단계는 아프리카 trypanosomiasis 필요한 즉각적인 CSF 검사입니다. CSF 의 모든 병리학 적 소견은 질병의 두 번째 단계의 존재로 해석되어야합니다. CSF 검사는 일반적으로 증가 된 수의 림프구,모 룰라 세포(=혈장 세포)및 고도로 증가 된 IgM 수준을 보여줍니다. 운동성 트리 파노 좀은 CSF 의 신선한 제제에서 높은 배율로 볼 수 있습니다(원심 분리는 검출 가능성을 향상시킵니다). 트리 파노 좀은 또한 혈액 도말 및/또는 림프액에서 볼 수 있습니다. 접종의 혈액,림프,액체 또는 조직 또는 CSF 으로 실험실 쥐 또는 마우스 신뢰할 수 있는 방법을 확대하 T.brucei rhodesiense 지만,매우 신뢰성에 의심 T.b. gambiense 진단입니다. 임상 진단에 의해 지원되는 면역학 테스트,예를 들어,보완,수정 테스트,ELISA,antigen 캡쳐 ELISA,열린 ifat 고 교착 테스트,예를 들어,카드 agglutination 테스트–운수시설정비나 CIATT,각각(Kennedy,2006).

수십 년 동안 아프리카 트리 파노 소마 증의 두 가지 형태의 치료는 크게 변하지 않았습니다. 절대 주의 두 번째 단계는 아프리카 trypanosomiasis 는 환자 치료제하는 활성화에 대한 첫 번째 단계와 두 번째 단계는 비슷하다. 단계에 관계없이,T.b.gambiense 에 대한 trypanocidal 화학 요법 제는 eflornithine 입니다. 이 약을 사용할 수없는 지역에서는 펜타 미딘을 사용할 수 있습니다. Suramin 는 meningoencephalitic 단계의 치료를 위한 melarsoprol 에 선행된 첫번째 단계 처리로 추천될 수 있습니다. 에서 아프리카 동부 trypanosomiasis(T.b. rhodesiense)Eflornithine 는 거의 영향을 미치지 않고,따라서 두 개최 치료 방법(Suramin 을 위한 첫 번째 단계는 다음에 Melarsoprol 에 대한 두 번째 단계)는 절대적으로 필요합니다. Eflornithine 은 2 주 동안 6 시간마다 정맥 내 100mg/kg bw 의 용량으로 투여되고,이어서 75mg/kg bw 를 경구 투여하고,다른 4 주 동안 6 시간마다 투여한다. 이 복용량은 서 아프리카 T.b.gambiense 수면병의 두 단계 모두에 적용됩니다. T.b 에서. rhodesiense 치료를 시작으로 suramin(첫 번째 시험 복용량으로 주어진 4mg/kg bw 정맥),다음,2 일 후,첫 번째 복용량으로 주어진 10mg/kg bw 정맥에 의해 다음,20mg/kg bw 정맥에서 일 2,8,14,20,26. 를 완료한 후 이 치료 과정에서 아프리카 동부 trypanosomiasis(T.b. rhodesiense,meningoencephalitic 단계),melarsoprol 오름차순한 노출량은 주어진 2 주에 의해 다음,반복 투여한 후 1 주의 종료의 첫 번째 과정 처리. 재발 성 또는 내성 수막 뇌염의 경우,멜라르 소프롤의 전체 과정이 반복됩니다. Melarsoprol 내성의 경우,nifurtimox 는 3 개월의 총 기간 동안 6 시간마다 구두로 2.0–2.5mg/kg bw 의 용량으로 투여 될 수 있습니다. Nifurtimox 의 투여 량은 6 시간마다(기간 1 개월)구두로 5mg/kg bw 까지 증가 될 수있다(Barrett,2010;Burri,2010;Lutje et al.,2010;윤 외., 2010).

최근에,nifurtimox 와 eflornithine 의 병용 요법은 전향 적 무작위 3 상 시험에서 시험되어 치료를보다 안전하고 저렴하며 투여하기 쉽다(Priotto et al., 2009).

아프리카 수면병 치료의 주요 도전과 단점은 trypanocidal chemotherapeutic 에이전트의 잠재적으로 치명적인 부작용입니다. Pentamidine,suramin 및 eflornithine 의 부작용은 일반적으로 생명을 위협하지 않는 반면,melarsoprol 의 심각한 부작용으로 인해 5%의 사망률이보고되었습니다. 환자와는 명백한 trypanosomes 에서 뇌척수액은 위험이 증가 melarsoprol-유도된 뇌질환,일반적으로 관찰 2 주 이내에 개시의 치료입니다. 수반되는 프레드니솔론 치료는 의식 장애,발열 및 경련으로 나타나는 비소 뇌증을 예방할 수 있습니다. 그러나 그것은 어려울 수 있습니다 차별 진행,또는 악화되거나 심지어는 새롭게 개발 trypanosomal 뇌염에서 arsenical 증. 두 질병 실체는 증가 된 두개 내압을 초래할 수 있으며,따라서 신경 악화의 경우 척수 꼭지는 낙담한다. 따라서 CSF 를 악화시키는 방법으로이 두 질병 실체를 차별하는 것이 가능하지 않을 수 있습니다. 치료의 증가 두개 압력에서 필수적입 arsenical 증;환자는 주어진 intravenous bolus 의 만니톨,코르티코스테로이드와의 경우에는,경련,안정제 또는 페노바르비탈. 심부전이나 심장 부정맥은 치료 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다. 이후 대부분의 환자 치료를 받으로 arsenicals 개발하는 가혹한 설사,미친 전해질 수 있을 복잡하게 임상의 사진 arsenical 증 및 처리(케네디,2006). 수면병의 여전히 황량한 예후는 예방 또는 심지어 제거가 절실히 필요합니다(Welburn and Maudlin,2012).