Endotracheal Tubes

den mest definitive metoden for airway management hos barn forblir intubasjon av luftrøret. Polyvinylklorid er fortsatt det mest populære materialet som brukes til produksjon av endotrakeale rør, selv om andre materialer fortsetter å bli brukt og nyere teknologier utvikler seg. For Eksempel Har Weiss og Dullenkof (2007) de reexamined designkravene til pediatriske endotrakeale rør, inkludert mansjettplassering under cricoidbrusk, som krever en mindre, distalt plassert mansjett. Blant andre funksjoner, med polyuretan som erstatter polyvinylklorid mansjett, er tetningstrykket for barn i området 6 til 14 cm H2O (Weiss og Dullenkof, 2007). Anbefalte ytelsesspesifikasjoner, samt detaljerte standarder, for endotrakeale rør har blitt publisert (Carroll et al.(1973; Shupak og Deas, 1981).Tabell 12-1 viser estimerte verdier for passende endotrakeale rørstørrelser og lengder, samt de for Pediatriske Lma (Cole, 1957; Penlington, 1974; Morgan og Steward, 1982; Steven Og Cohen, 1990). Generelt er størrelsen på røret mer relatert til alderen i stedet for pasientens størrelse. Når du velger et endotrakealt rør for et barn, er det viktig å huske at tilstedeværelsen av en deflatert mansjett legger til 0,5 mm til rørets ytre diameter. De ytre diametrene til endotrakeale rør varierer imidlertid mye blant produsentene av rørene. Mansjettene varierer også i former og posisjoner langs endotrachealrøret. I tillegg, fordi lystgass diffunderer inn i lukket luftrom av en endotrakealt rør mansjett når ventilen er lukket, denne ventilen skal gjengis inkompetent under lange prosedyrer. Ellers bør intrakuff-trykket overvåkes og opprettholdes på et nivå under 25 cm H2O (18,4 mm Hg). En rekke endotrakeale tuber er tilgjengelige for spesielle behov, inkludert preformede orale eller nasotrakeale tuber (Ring-Adair-Elwyn tuber) for oral eller tannkirurgi og trådforsterkede (anode) endotrakeale tuber for hode – og nakkekirurgi eller laryngotrakeale rekonstruksjon, når tuben kan settes inn gjennom trakealstoma og sutureres til den fremre brystveggen. De spesielle forholdsregler som må tas med endotrakeale rør under laseroperasjon av luftfordøyelseskanalen er beskrevet (Sosis 1989, 1992; Sosis og Dillon, 1990, 1991, 1993). Flertallet av laser airway kirurgi i pediatri er for behandling av juvenil laryngeal papillomatosis eller andre laryngeal anomalier, og disse er tilfeller som egner seg godt Til Venturi jet ventilasjon av lungene. Imidlertid kan innpakket endotracheal rør være nødvendig for pediatrisk laser luftveis kirurgi når laryngeal innløpet er for smal til å tillate en tilstrekkelig innblanding av faryngeal gass For Venturi teknikk (Holzman, 1991, 1992).

Siden seminalrapporten Av Koka et al. (1977), en luftlekkasje rundt et endotrakealt rør har blitt sterkt anbefalt for forebygging av postintubasjonskropp hos spedbarn og barn yngre enn 10 år. Overraskende, en stor variasjon finnes i evnen til en kliniker til å gjenkjenne en luftlekkasje rundt en uncuffed endotracheal tube (Schwartz et al., 1993). Imidlertid er cuffed endotracheal rør fordelaktig for visse abdominal eller thorax prosedyrer. Pasienter med lungepatologiske tilstander med dårlig lungekompensasjon kan også kreve høyt topp inspirasjonstrykk for å sikre tilstrekkelig ventilasjon av lungene, og en cuffed endotrakeal tube kan være nødvendig for disse tilfellene. På grunn av en stadig mer sofistikert forståelse av å utvikle laryngeal anatomi og vesentlig forbedret materialvitenskap ved fremstilling av endotrakeale rør, er det for tiden en sterkt utvidet bruk av cuffed endotrakeale rør i alle aldre (se Strupehodet, s. 350). På samme måte kan barn som er utsatt for croup under en virussykdom i luftveiene ha nytte av trakeal intubasjon med et mindre endotrakealt rør enn det som normalt brukes, med eller uten mansjett, så lenge lungene kan ventileres tilstrekkelig. En halspakke kan bidra til å forsegle når et unsuffed endotracheal tube er ansatt.Endotrakeale rør er tilgjengelige med eller uten en spesiell åpning kjent som Et Murphyøye i veggen motsatt rørets distale skrå. Endotracheal rør fabrikkert uten Murphy øyet er kjent Som Magill rør, mens de som har denne åpningen kalles Murphy rør. Murphy-øyet ble designet for å gi en alternativ vei for strømmen av ventilasjonsgasser hvis den distale åpningen av endotrakeale røret ble okkludert—en vanlig situasjon, spesielt hos spedbarn (Murphy, 1941). Imidlertid er det potensielle ulemper for Tilstedeværelsen Av Et Murphy-øye på et endotrakealt rør, inkludert en tendens til akkumulering av sekresjoner og muligheten for at en stylet, kateter eller bronkoskop kan bli sittende fast, og krever fjerning av hele forsamlingen. Cuffed endotracheal rør produsert uten En Murphy øye kan ha mansjetten ligger nærmere rørets spiss. Likevel favoriserer pediatriske anestesiologer generelt bruken av et endotrakealt rør som er utstyrt Med Et Murphy-øye på grunn av obstruksjonsrisikoen. Nylig Har Weiss og Dullenkof (2007) reexamined designkravene til et mer anatomisk egnet pediatrisk endotrakealt rør, inkludert mansjettplassering under cricoidbrusk, og krever dermed en mindre, distalt plassert mansjett og fjerning Av Murphy eye. Blant andre funksjoner, med en polyuretan i motsetning til en polyvinylklorid mansjett, er tetningstrykket for barn i området 6 til 14 cm H2O, godt under 20 til 25 cm H2O for lekkasjetesten.

Stylets blir ofte satt inn i endotrakeale rør som brukes til barn for å gi stivhet og bøye røret til ønsket form. Den økte stivheten som tilbys av en stylet, kan imidlertid føre til større traumer. Videre, på grunn av metallutmattelse, kan gamle trådstiler bryte under fjerning fra et endotrakealt rør, og sette pasienten i fare for aspirasjon av fremmedlegeme. Stylets bør være av riktig størrelse for endotracheal tube, og de bør være godt smurt slik at de kan fjernes lett. Spissen av stiletten skal være riktig innfelt (1 til 2 cm) fra spissen av endotrachealrøret for å unngå ekstrudering fra røret og direkte traumer til slimhinnen. Hver stylet bør nøye inspiseres for potensielle svake punkter.bekymringene om anatomiske forskjeller mellom barn og voksne var typisk partisan nok til at mens en fremvoksende aksept av endotracheal intubasjon var åpenbar begynnelsen på 1950-og 1960-tallet, forble det en relativt sjelden teknikk i pediatrisk anestesi. Klinikere ble advart om den smaleste delen av den pediatriske luftveien som ligger ved cricoidbrusk. Utfallsstudier begynte å foreslå sikkerhet og effekt av endotracheal intubasjon hos spedbarn og barn, og pediatrisk anestesi klinikere ble stadig mer vokal i forsvaret av denne nye teknikken. Se relatert video på nettet på www.expertconsult.com

.