Akne vulgaris Er en allestedsnærværende sykdom, og dens potensial til å forårsake betydelige psykologiske konsekvenser ble først beskrevet over 55 år siden.1

«det er ingen enkelt sykdom som forårsaker mer psykisk traumer, mer feiljustering mellom foreldre og barn, mer generell usikkerhet og følelser av underlegenhet og større summer av psykisk lidelse enn acne vulgaris.»1

Akne er den ledende årsaken til besøk til en hudlege.2 Selv om de fleste tilfeller utvikler seg i ungdomsårene, med en 70% -87% prevalens, kan det ofte fortsette i voksen alder.3,4 Akne kan påvirke alle aldersgrupper, og de med post-adolescent akne blir i økende grad referert til dermatologisk omsorg. I en studie ble nesten 18% av kvinnene funnet å ha sann sen sykdom, med utbrudd etter 25 års alder.5 antall voksne med akne ser ut til å øke, selv om årsakene er uklare.6 Til tross for den tilsynelatende kosmetiske naturen, kan effekten av akne gå langt dypere enn overflaten av huden, og legge en tung følelsesmessig og psykologisk byrde på pasienter som kan være langt verre enn den fysiske effekten.

Ungdoms Akne

Ungdom er psykologisk sårbare. De er følsomme for endringer i kropp og utseende. Akne påvirker ofte unge mennesker på et tidspunkt da de gjennomgår maksimal psykologisk, sosial og fysisk forandring. Studier har avslørt byrden av akne for å redusere ungdommens livskvalitet (QoL) og å påvirke deres globale selvtillit.7,8 mellom 30%-50% av ungdommene opplever psykiske vanskeligheter forbundet med akne, 8 og selv om samspillet er komplekst, kan det være forbundet med utviklingsproblemer av kroppsbilde, sosialisering og seksualitet. Noen pasienter er sterkt berørt og krever mer enn aknebehandling alene.9

Akne Er den hyppigste synlige hudsykdommen hos ungdom. I motsetning til de fleste andre dermatologiske sykdommer som kan være begrenset til områder som dekkes av klær, er akne ofte synlig på ansiktet høyne spørsmål om kroppsbilde og sosialisering. Derfor er det ikke overraskende at en utsatt person med ansikts akne kan utvikle betydelig psykososial funksjonshemming. Mange akne pasienter har problemer med selvbilde og mellommenneskelige relasjoner. Effektene forverres av å plage eller spotte, andres gransking og følelsen av å være på skjermen.10 ofte er forlegenhet en fremtredende respons hos aknepasienter, da det er lettere for dem å artikulere enn dysfori, depresjon og angst. De opplever vanligvis sosial angst og generell unngåelse av aktiviteter som bringer oppmerksomhet til deres tilstand.11 disse følelsene er ofte knyttet til frykt for å få ansiktene deres undersøkt av andre, og det samfunnsmessige idealet om perfekt hud gjør utseendet til den viktigste faktoren.10 Ungdommer med akne føler seg ubehagelig og unngår øyekontakt, vokser håret lenge for å dekke ansiktet og jenter bruker ofte sminke for å minimere utseendet på akne lesjoner.12 Studier har vist at akne kan påvirke kjole valg betydelig hos ungdom med akne.13,14

Virkningen Av Akne og Alvorlighetsgrad

forholdet mellom alvorlighetsgraden av akne og følelsesmessig nød er dårlig forstått.15 en studie av universitetsstudenter viste at pasienter med akne opplevde en forverring av sykdommen under undersøkelser. Økt alvorlighetsgrad av akne var signifikant assosiert med økte stressnivåer(P <0,01).16 en nylig spørreundersøkelse blant 1560 ungdommer i Hellas fant en positiv korrelasjon mellom akne og selvrapportert stress(P < 0,0001).13

det anses generelt å være et lineært forhold mellom klinisk alvorlighetsgrad av akne og svekkelse Av QoL. Men, verdifall er også avhengig av en persons mestring evne og noen individer med lite objektive bevis for akne kan tåle alvorlig subjektive verdifall, sterkt påvirker Deres QoL.17 så akne kan ha stor innvirkning på pasientens liv, ofte uavhengig av alvorlighetsgrad.18

Alvorlig akne er forbundet med økt depresjon, angst, dårlig selvbilde og dårlig selvtillit.19,20 Psykiatriske symptomer er vanligere i mer alvorlig akne og i de senere stadier av puberteten.21

Akne er forbundet med økt risiko for depresjon, angst og selvmordstendenser, og det er noen interessante kjønnsforskjeller.

noen få store studier har vist hyppige depressive symptomer hos ungdom med akne.21-23 Kilkenny et al21 gjennomførte en datastyrt spørreskjemaundersøkelse av 2,491 Australske videregående studenter og fant selvverdig moderat akne å være assosiert med en økende frekvens av psykiatriske symptomer, og mer sannsynlig å bli rapportert i de senere stadier av puberteten. Men befolkningsbaserte studier som sammenligner hyppigheten av selvmord og selvmordstanker hos tenåringer med og uten akne er knappe. En tverrsnittsstudie av 9.567 videregående skoleelever i New Zealand fant at 14.1% av elevene rapporterte «problem akne», som var forbundet med økt risiko for depressive symptomer (odds ratio , 2.04) og angst (OR, 2.3). Symptomer på klinisk relevant depresjon og angst ble rapportert av henholdsvis 14,1% og 4,8% av studentene.22 Problem akne var assosiert med en økning i hyppigheten av selvmordstanker og selvmordsforsøk. Foreningen av problem akne med selvmordsforsøk forble etter kontroll for depressive symptomer og angst (OR, 1.5).22 En studie har anslått forekomsten av selvmordstanker hos pasienter med akne som 7,1%.24 men psykiatrisk komorbiditet kan til og med forekomme med mildere akne. En tyrkisk studie fant at pasienter med akne hadde økt risiko for angst og depresjon sammenlignet med den normale befolkningen, uavhengig av graden av alvorlighetsgrad eller kjønn.25 Risiko for angst og depresjon var henholdsvis 26,2% og 29,5% sammenlignet med bare 0% og 7,9% i kontrollgruppen.25 en serbisk studie i over 350 skolebarn med akne rapporterte at 15% av elevene følte seg veldig deprimert og elendig på grunn av deres akne.26

det har blitt foreslått at pasienter med moderat til alvorlig akne lider av dårlig kroppsbilde, lav selvtillit og opplever sosial isolasjon og innsnevring av aktiviteter. Som en del av følelsesmessig påvirkning observeres økte nivåer av angst, sinne, depresjon og frustrasjon også hos pasienter med akne.27 i denne studien av 615 skolebarn med akne ble ungdomsjenter funnet å være mer sårbare enn gutter for de negative psykologiske effektene av akne, og angstnivået var høyere.27 Gitt det faktum at akne forårsaker psykisk lidelse, kan akne påvirke ungdoms sosiale, yrkesmessige og akademiske prestasjoner.I Tillegg har selvmordstanker (funnet å være ca 6% -7% hos aknepasienter) og selvmordsforsøk relatert til de negative psykososiale konsekvensene av akne også blitt dokumentert.28,29 en studie med 480 pasienter med ulike dermatoser fant den høyeste forekomsten av depresjon og selvmordstanker hos pasienter med alvorlige former for akne og alvorlig psoriasis, mens pasienter med milde og moderate former for akne hadde samme nivå av depresjon og selvmordstanker som de som lider av atopisk dermatitt, moderat alvorlige former for psoriasis og alopecia areata.30

Halvorsen Et al31 undersøkte 3755 ungdommer (i alderen 18-19 år). Totalt rapporterte 13,5% å ha betydelig akne (mye eller veldig mye), med en litt høyere prevalens hos gutter. Blant respondentene led 493 av selverklært betydelig akne. Selvmordstanker ble rapportert av 10,9% av alle intervjuede tenåringer og var større med stadig mer alvorlig akne (P<0,01); bare 9,5% av de med ingen eller liten akne, 18,6% av de med moderat akne og 24,1% av de med betydelig akne (justert ELLER, 1,80). Forskjellene var større hos gutter enn hos jenter. De med betydelig akne var betydelig mer sannsynlig å rapportere psykiske helseproblemer målt enn de med mindre akne (justert ELLER, 2.25). Sosial svekkelse var mer vanlig med økende akne(P <0,01).31 Ungdommer med betydelig akne rapporterte lavere tilknytning til familie og venner (hovedsakelig gutter), ikke trives på skolen (hovedsakelig jenter) og mindre erfaring med romantiske forhold og samleie (hovedsakelig gutter).31 fordi disse forholdene er viktige for mange ungdommer, styrker funnene ytterligere oppfatningen om at akne er en uavhengig risikofaktor for selvmordstanker.

Akne kan føre til svekkelse Av QoL og kan negativt påvirke skolehverdagen, sosiale ferdigheter og evne til å få arbeid. Akne kan vesentlig forstyrre sosial og yrkesmessig funksjon og resultere i svekkelse I QoL. Det er mange tilgjengelige vurderingsskalaer for å kvantifisere QoL hos pasienter med akne.7 Akne påvirker qol negativt, og det er ikke alltid en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av akne og dens innvirkning På QoL. Omfanget av angst og depresjon er proporsjonal med graden Av svekkelse Av QoL på grunn av akne.25 Aknepasienter med større sosial følsomhet opplever dårligere QoL sammenlignet med andre pasienter med samme alvorlighetsgrad av akne.32 Sinne er på samme måte forbundet med dårligere QoL og mindre tilfredshet med behandling, uavhengig av andre variabler.33

Studier25,27, 34-38 har preget forholdet mellom akne og utfall som angst, depresjon, forlegenhet, mangel på selvtillit, sosial dysfunksjon og arbeidsledighet. Å redusere den psykososiale virkningen av akne regnes som en av de ledende prinsippene for klinisk ledelse,37,38, og det er viktig å måle og evaluere denne effekten.Studier på den psykososiale virkningen av akne har dokumentert misnøye med utseende, forlegenhet, selvbevissthet og mangel på selvtillit hos aknepasienter. Sosial dysfunksjon har også blitt observert, inkludert bekymringer om sosiale interaksjoner med motsatt kjønn, opptredener i offentligheten, samhandling med fremmede og reduserte sysselsettingsmuligheter.21,35,39 videre er akne forbundet med angst,depresjon, 40 følelser av anger33 og lavere kroppstilfredshet (gutter som viser lavere selvholdning, og jenter lavere selvværd, uavhengig av vektproblemer eller depressive symptomer).41 Det har vist seg å være negativt forbundet med intensjon om å delta i idrett og trening, kanskje som et resultat av hvordan aknepasienter oppfatter at huden blir evaluert av andre.13 I En Studie blant Skotske skolebarn unngikk 10% svømming og annen sport på grunn av forlegenhet med akne.17 Akne har også vist seg å påvirke skolearbeid og aktiviteter negativt mens du er på ferie.13,17 Selvtillit problemer er også sannsynlig å være drivkraften bak høyere arbeidsledighet i akne, men; det er også en eksisterende skjevhet der pasienter med akne er mer sannsynlig å bli forbigått av potensielle arbeidsgivere.42 i tillegg hadde alvorlig akne en av de sterkeste innvirkningene på en persons evne til å finne en partner, ifølge dating agenters meninger.43 andre studier har rapportert at opptil 20% av ungdommer med akne hadde problemer med relasjonsbygging på grunn av deres akne,12 eller uttrykt bekymring for sosialisering, gå ut i offentligheten eller samhandle med motsatt kjønn.44 depresjon, sosial tilbaketrekning og sinne ofte sett hos pasienter med akne er antatt å være relatert til de skadelige effektene av ansiktsutseende på selvkonsept.38,45

Det kan skape en ond sirkel: ikke bare akne resultere i emosjonelle nød, angst fremkalt av å ha akne kan forverre hudtilstanden selv i en tid da pasienter er minst i stand til å takle ekstra stress.42,46 den psykologiske effekten av akne på pasienter kan være betydelig. Det kan ha dype psykososiale konsekvenser,og alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmer omfanget av forlegenhet og mangel på glede og deltakelse i sosiale aktiviteter og kan etterlate permanent arrdannelse,47, 48 med livslange konsekvenser.49

Kjønnshensyn

Jenter og gutter med akne har lavere selvtillit, flere følelser av ubrukelighet, færre følelser av stolthet, lavere selvværd og lavere kroppstilfredshet enn de uten akne. I en regresjonsmodell for kroppsmasseindeks og depressive symptomer forklarer akne betydelig lavere selvholdning (for gutter) og dårlig selvværd (for jenter).41 Unge jenter kan være mer sårbare enn gutter til de negative psykologiske effektene av akne.40,50

i ungdomsårene øker frekvensen av akne med alder og pubertalutvikling. I jenter er begynnelsen av menstruasjonen forbundet med økt frekvens av akne.26 den eneste sammenhengen mellom kjønn og akne som vises støttet i litteraturen er at av en redusert QoL og seksuell tilfredsstillelse blant kvinner som lider av polycystisk ovariesyndrom og akne.50

virkningen av akne på en bestemt pasient er ikke alltid lett å dømme klinisk. Det har blitt rapportert at både kvinner og menn finner effekten av akne på utseende for å være det mest plagsomme aspektet av sykdommen, og de negative effektene av akne forekommer hos både eldre og yngre pasienter.51 selv mild akne kan utgjøre et betydelig problem for noen pasienter, redusere Deres QoL og i noen tilfeller deres sosiale funksjon.44,52

Redusere Akne Psykososiale Effekt

Akne Er ikke en triviell sykdom i forhold til andre kroniske tilstander.53 selv om akne ikke er forbundet med alvorlig sykelighet, dødelighet eller fysisk funksjonshemming, kan det likevel ha betydelige psykologiske og sosiale konsekvenser.54 Å Redusere den psykososiale virkningen av akne regnes som en av de ledende prinsippene for klinisk behandling,37,38, og det er viktig å måle og evaluere denne effekten. I dag effektive og trygge behandlinger for akne er tilgjengelig, men mange anser ikke det et problem verdt å behandle.55 den alvorlige byrden av akne er sterk begrunnelse for effektiv aknebehandling og psykiatrisk screening for pasienter med tilstanden. Viktigst, forbedringer i akne etter riktig behandling har vist seg å resultere i økt selvtillit, kroppsbilde og sosial funksjon.den sosiale, psykologiske og følelsesmessige svekkelsen som kan skyldes akne, spesielt i sine mer alvorlige kliniske former, har blitt rapportert å være lik den som er forbundet med epilepsi, astma, diabetes, ryggsmerter eller leddgikt.41,47,53,56-58 Pasienter kan være mer utsatt for depresjon, angst, sosial tilbaketrekning og sinne, uten å vurdere at arrdannelse kan føre til livslang problemer med selvtillit.44 en studie av 111 aknepasienter i alderen 16 år og eldre som deltok På En britisk dermatologisk poliklinikk, fant at nivåer av sosiale og følelsesmessige problemer er sammenlignbare med de hos personer med alvorlig kronisk invalidiserende sykdom, som leddgikt og epilepsi; 41% hadde en positiv skjerm for en potensiell psykiatrisk lidelse.14 n

Richard G. Fried, MD, PhD, som er psykolog og dermatolog, er klinisk direktør, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

Avsløring: Dr. Fried har ingen interessekonflikter å rapportere.

ANERKJENNELSE:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, STORBRITANNIA) assisterte med utarbeidelsen av manuskriptet.

1. Sulzberger MB, Zaidens SH. Psykogene faktorer i dermatologiske lidelser. Med Clin North Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. Epidemiologi av akne. Dermatologi. 2003;206(1):7-10.

3. Petter H, Chivot M, Beylot C, et al. Å leve med acne. En studie av ungdoms personlige erfaringer. Dermatologi. 2007;215(4):308-314.

4. Krowchuck DP. Administrere akne hos ungdom. Pediatr Clin North Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Post-ungdoms akne: en gjennomgang av kliniske funksjoner. Br J Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy S, Langston J, Tait L. Presentasjon Og behandling av akne i primærhelsetjenesten: en retrospektiv kohortstudie. Br J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dré B. Vurdering av livskvalitet hos pasienter med akne vulgaris: implikasjoner for behandling. Er J Clin Dermatol. 2006;7(2):99-106.

8. Stekt RG, Weschler A. Psykologiske problemer i akne pasienten. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Baldwin HAN. Samspillet mellom akne vulgaris og psyken. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Magin P, Adams J, Overskrift G, Pond D, Smith W. årsakene til akne: en kvalitativ studie av pasientens oppfatninger av akne årsakssammenheng og deres implikasjoner for aknepleie. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Loney T, Standage M, Lewis S. Ikke bare ‘skin deep’: psykososiale effekter av dermatologisk relatert sosial angst i et utvalg av aknepasienter. J Helse Psychol. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi A, Dall ‘ Oglio F, Micali G, Schwartz RA, Janniger CK. Korrigerende kamuflasje i pediatrisk dermatologi. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. J. e., Gregoriou S., Chalikias J., et al. Virkningen av akne vulgaris på livskvalitet og psykisk helse hos unge ungdommer I Hellas. Resultater fra en befolkningsundersøkelse. En Bras Dermatol. 2012;87(6):862-869.

14. J. j. j. j., Stewart-Brown SL, Ryan TJ, Finlay AY. Livskvaliteten i akne: en sammenligning med generelle medisinske forhold ved hjelp av generiske spørreskjemaer. Br J Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Lowe JG. Stigma av akne. Br J Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. Responsen av hudsykdom til stress: endringer i alvorlighetsgraden av akne vulgaris som påvirket av eksamen stress. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Walker N, Lewis-Jones MS: Livskvalitet og akne I Skotske ungdomsskolebarn: bruk Av Barnas Dermatologi Livskvalitet Indeks (CDLQI) og Cardiff Acne Disability Index (CADI). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):45-50.

18. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M, Stangler U, Effendy L, Gieler U. Coping med akne vulgaris. Evaluering av kronisk hudforstyrrelse spørreskjema hos pasienter med akne. Dermatologi. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Dermatologi. I: Levenson JL, red. American Psychiatric Publishing Lærebok Av Psykosomatisk Medisin. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Dermatologi. I: Levenson JL, red. Essentials Av Psykosomatisk Medisin. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2007: 629-646.

21. Kilkenny M, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. Akne Hos Viktorianske ungdommer: foreninger med alder, kjønn, pubertet og psykiatriske symptomer. J Pediatr Barns Helse. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson E, Merry S, Watson P. Akne, angst, depresjon og selvmord i tenåringer: en tverrsnittsundersøkelse av new Zealand videregående skoleelever. J Pediatr Barns Helse. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen JA, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. er sammenhengen mellom akne og psykisk lidelse påvirket av kosthold? Resultater fra en tverrsnittspopulasjonsstudie blant 3775 sene ungdommer I Oslo. BMC Folkehelse. 2009;9:340.

24. Picardi A, Mazzotti E, Pasquini P. Prevalens og korrelater av selvmordstanker blant pasienter med hudsykdom. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Yazici K, Baz K, Yazici AE, et al. Sykdomsspesifikk livskvalitet er forbundet med angst og depresjon hos pasienter med akne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic S, Vukicevic J, Djordjevic S, Jankovic J, Marinkovic J. Livskvalitet blant skolebarn med akne: resultater av en tverrsnittsstudie. Indisk J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan S, Ozmen E, Sanli B. Angst, depresjon og natur av akne vulgaris hos ungdom. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Cotterill JA, Cunliffe WJ. Selvmord hos dermatologiske pasienter. Br J Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Depresjon og selvmordstanker hos dermatologipasienter med akne, alopecia areata, atopisk dermatitt og psoriasis. Br J Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Psychodermatology: en oppdatering. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. Selvmordstanker, psykiske problemer og sosial svekkelse er økt hos ungdom med akne: en populasjonsbasert studie. J Investere Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejci-Manwaring J, Kerchner K, Feldman Sr, Rapp DA, Rapp Sr. Sosial følsomhet og akne: personlighetens rolle i negative sosiale konsekvenser og livskvalitet. Int J Psykiatri Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, et al. Angst og akne: implikasjoner for livskvalitet, pasienttilfredshet og klinisk omsorg. Br J Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe WJ. Akne og arbeidsledighet. Br J Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Psykososiale virkningen av akne vulgaris: evaluering av bevis. Hudbehandling Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van Der Meeren HL, van Der Schaar WW, van Den Hurk CM. Den psykologiske effekten av alvorlig akne. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, Webster GF. Aktuelle begreper i behandling av akne: rapport fra en klinisk roundtable. Cutis. 2003; 72 (1 suppl): 5-13.

38. Koo J. den psykososiale virkningen av akne: pasienters oppfatninger. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (5 Pt 3): S26-S30.

39. Magin P, Adams J, Overskrift G, Dam D, Smith W. Psykologiske etterfølgere av akne vulgaris: resultater av en kvalitativ studie. Kanadiske Fam Lege. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Den psykologiske og emosjonelle effekten av akne og effekten av behandling med isotretinoin. Br J Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser S. Selvtillit og kroppstilfredshet blant sen ungdom med akne: resultater fra en befolkningsundersøkelse. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Utsikt over headhunters om strabismiske fagers evne til å skaffe seg arbeid. Oftalmologi. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-Azzi SM, Potnik W, Mojon DS. Opinion of dating agenter om skjeling fag evne til å finne en partner. Br J Ophthalmol. 2008;92(6):765-769.

44. Jowett S, Ryan T. Hudsykdom og handikap: analyse av virkningen av hudtilstand. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. Koblenzer CS. Psykodermatologi av kvinner. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith LL. Psykologiske aspekter av akne. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Pearl A, Arroll B, Lello J, Birchall NM. Virkningen av akne: en studie av ungdommers holdninger, persepsjon og kunnskap. N Z Med J. 1998;111(1070):269-271.

48. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett A, Markerer R. utbredelsen av vanlige hudforhold i Australske skoleelever: 3. akne vulgaris. Br J Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. Stancin T, Stancin T, Keskinen R, Walker R, Bass J, Anglin TM. De psykososiale effektene av akne på ungdom. Ped Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Jørgensen S, Hahn S, Kowalsky D, et al. Livskvalitet, psykososial velvære og seksuell tilfredsstillelse hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James WD. Klinisk praksis. Akne. N Engl J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren MM. Acne vulgaris og livskvaliteten til voksne dermatologiske pasienter. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Pasquini P. Psykiatrisk sykelighet hos dermatologiske poliklinikker: et problem som skal gjenkjennes. Br J Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren MM, Soler B, Pedrosa E, Peñ Pf. Livskvalitet i mild til moderat akne: forhold til klinisk alvorlighetsgrad og faktorer som påvirker endring med behandling. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):219-226.

55. Magin P, Adams J, Overskrift G, Pond D, Smith W. årsakene til akne: en kvalitativ studie av pasientens oppfatninger av akne årsakssammenheng og deres implikasjoner for aknepleie. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, Burrows N. Akne: mer enn huden dyp. Postgrad Med J. 2006; 82 (970):500-506.

57. Uhlenhake E, Yentzer BA, Feldman SR. Akne vulgaris og depresjon: en retrospektiv undersøkelse. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Smithard A, Glazebrook C, Williams HC. Akne prevalens, kunnskap om akne og psykologisk sykelighet i midten av ungdomsårene: en samfunnsbasert studie. Br J Dermatol. 2001;145(2):274-279.