Fri vaskularisert fibulær graft er en operasjon som kan gjenopprette blodstrømmen til lårhodet. I osteonekrose (aka avaskulær nekrose eller AVN) er blodstrømmen til lårhodet svekket. Beinet dør. Noen ganger blir blodstrømmen gjenopprettet og det helbreder spontant. Hvis blodstrømmen forblir avskåret, dør det døde beinet til slutt og hodet kollapser. Dette er stadium 3 osteonekrose. På dette punktet er hofteutskifting den eneste effektive behandlingen.

lårhodet er langt det vanligste benet i kroppen for å utvikle osteonekrose. Det er oftest forårsaket av overflødig alkoholforbruk, langvarig høydose steroid bruk (prednison type, ikke muskel bygging steroider), store hip traumer (brudd eller forvridning, ikke et hardt fall på hoften) eller sigdcelleanemi. Nøyaktig hvorfor disse forårsaker nekrose er ikke kjent. Det er klart at det er noen individuell følsomhet fordi bare en liten prosentandel av pasienter utsatt for alkohol og steroider får osteonekrose. Omtrent 1/3 av tilfellene har ingen tilknyttede risikofaktorer og er merket «idiopatisk».

i de tidligere stadiene, før sammenbrudd, er det ofte milde symptomer. Det er flere operasjoner som har blitt fremmet for å indusere ny blodstrøm til lårhodet for å helbrede det før det kollapser. Den eneste som jeg tror er effektiv er den frie vaskularisert fibular pode. Det er en komplisert operasjon som bare noen få kirurger rutinemessig utfører.

fibula er et lite bein i beinet som fjernes sammen med blodtilførselen. Benet settes inn gjennom et stort hull boret gjennom lårhalsen i lårhodet. Blodårene er re-koblet til nye fartøy nær hoften. Ny blodstrøm er nå brakt direkte i kontakt med det døde beinet i lårhodet. Når denne operasjonen er gjort før hodekollaps, kan det døde benet helbrede og hofteleddet bevares i 95% av tilfellene. Hvis hodet allerede er kollapset, er det ikke noe poeng i denne operasjonen fordi leddbrusk allerede har mistet sin støtte og alltid vil mislykkes.

problemene med denne operasjonen er kompleksitet, lang gjenoppretting og sykelighet på donorstedet. Dette er en lang og komplisert operasjon som krever flere kirurger og er veldig dyrt. Pasienter er vanligvis pålagt å holde seg på krykker i flere måneder etter operasjonen. Det er relativt trygt å fjerne en 3-4 tommers del av fibula fra like over ankelen, fordi den større tibia kan ta lasten. Men noen rest ben eller ankel smerte kan være til stede permanent. Også clawing av tærne kan resultere som en komplikasjon av å fjerne fibula. I fase 1 og 2 av nekrose hos en ung pasient tror jeg det er verdt å vurdere dette alternativet.

jeg anbefaler Duke University Ortopedi-som har mest erfaring med denne operasjonen.