høyre ventrikkel infarkt kan forekomme isolert eller akutt inferoposterior venstre ventrikkel hjerteinfarkt. Faktisk forekommer høyre ventrikulær infarkt hos så mange som 30 til 50 prosent av pasientene som har et akutt dårligere myokardinfarkt, og det er hemodynamisk signifikant hos omtrent halvparten av disse pasientene. Fordi behandling av høyre ventrikulær infarkt er forskjellig fra det mer vanlige venstre ventrikulære infarkt, er det viktig for klinikere å være oppmerksom på tilstanden og gripe inn tilsvarende.1-5

Klassisk presenterer høyre ventrikulær infarkt som akutt inferior infarkt, hypotensjon og forhøyet jugulært venetrykk, med klare lungefelt. Disse funnene er imidlertid sett hos færre enn 25 prosent av pasientene med akutt høyre ventrikulær infarkt. Derfor bør hemodynamiske data, sammen med et elektrokardiogram eller ekkokardiogram/radionuklidangiogram, oppnås tidlig for å bekrefte diagnosen.5-8 I denne utgaven Av American Family Physician, Horan Og Flowers9 beskrive diagnosen høyre ventrikkel infarkt.

den riktige diagnosen er kritisk ved behandling av pasienter som har lav hjerteutgang og lavt arterielt trykk i innstillingen av akutt myokardinfarkt. Høyre ventrikkel infarkt senker samsvar av høyre ventrikkel, noe som fører til en reduksjon i høyre ventrikkel fylling og en reduksjon i høyre ventrikkel slagvolum. Som et resultat vil venstre ventrikulær fylling og slagvolum redusere, noe som medfører en reduksjon i arterielt trykk. Alvorlig høyre ventrikulær dysfunksjon kan være forbundet med kardiogent sjokk. I slike tilfeller kan konvensjonell behandling være skadelig. Den første behandlingen for en pasient med akutt høyre ventrikulær infarkt som har hypotensjon er volumutvidelse, med bruk av normal saltvann for å øke fyllingen av høyre ventrikel. Dette vil i sin tur øke fyllingen av den underfylte venstre ventrikel og øke hjerteutgangen.10,11

hos noen pasienter med akutt hjerteinfarkt høyre ventrikkel volumbelastning fører til utvidelse av høyre ventrikkel, noe som kan kompromittere venstre ventrikkel utgang, fordi det ekstra trykket i hjerteposen ikke fylle venstre ventrikkel. For å unngå denne komplikasjonen kan hemodynamisk overvåking være nødvendig. Positiv inotrop støtte må vurderes dersom minuttvolumet ikke bedres etter volumbelastning.

administrasjon av dobutamin senker pulmonal vaskulær motstand og reduserer dermed høyre ventrikulær etterbelastning, forbedrer hjertefunksjonen.12 Dobutamin kan startes fra 5 µ per kg per minutt, og dosen kan om nødvendig titreres opp til 20@g per kg per minutt. Diuretika og nitrater, som reduserer forspenning, kan redusere hjerteutgang og indusere signifikant hypotensjon i nærvær av høyre ventrikulær infarkt. De må brukes med forsiktighet i denne innstillingen.

Pasienter med inferior myokardinfarkt som har assosiert høyre ventrikulær infarkt har økt risiko for tidlig sykelighet og dødelighet. Tidlig reperfusjon ved bruk av trombolytisk terapi eller primær perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) kan redusere infarktstørrelsen og forbedre korttidsoverlevelsen hos mange av disse pasientene.13 hos pasienter med høyre ventrikulær infarkt er bruk av trombolytisk terapi forbundet med en 4,2 ganger lavere forekomst av sykehusdødelighet og en 2,4 ganger lavere forekomst av komplikasjoner.14 hos pasienter med høyre ventrikulær infarkt resulterte fullstendig reperfusjon av høyre koronararterie med PTCA i dramatisk gjenoppretting av høyre ventrikulær funksjon og et forbedret klinisk utfall. Imidlertid var mislykket reperfusjon forbundet med en høy dødelighet på sykehuset.15

til tross for de potensielt livstruende akutte hemodynamiske effektene av høyre ventrikulær infarkt, har de fleste pasienter spontan tidlig hemodynamisk forbedring og påfølgende gjenoppretting av høyre ventrikulær funksjon. Prognosen etter høyre ventrikulær infarkt er relatert til graden av sameksisterende venstre ventrikulær dysfunksjon. Pasienter som overlever den akutte fasen har en tendens til å vise mer klinisk og hemodynamisk forbedring av høyre ventrikel enn til venstre, delvis på grunn av nedre høyre ventrikulær muskelmasse og tilstedeværelsen av koronar blodstrøm til høyre ventrikel under både systol og diastol.10,12