på grunn av plutselig innsettende dyspnø, bevissthetsendring og kardiovaskulær kollaps under massasjemanipulering av pasientens ben, som senere ble påvist å ha lungeemboli og dyp venetrombose, er det rimelig å konkludere med at pasienten hadde uoppdaget preeksisterende dyp venetrombose, som ble mekanisk løsnet av massasjen og reiste massivt til begge lungene, noe som førte til en livstruende tilstand. Imidlertid bør differensiering fra andre årsaker til plutselig dyspnø vurderes, inkludert hjertesvikt, iskemisk hjerte, perikarditt, lungebetennelse, pneumothorax, forverring av kronisk lungesykdom og muskuloskeletale smerter . For pasienter mistenkt for lungeemboli, tester inkludert EKG, bryst film, hjerne natriuretisk peptid og troponin nivåer, og arterielle blodgasser er ofte nyttig i differensialdiagnose og behandling . Imidlertid bør en diagnose av lungeemboli bekreftes VED CTA eller magnetisk resonans pulmonal angiogram. Pasienter som er sterkt mistenkt for å ha denne tilstanden og ustabil hemodynamikk må være fullt gjenopplivet, gitt antikoagulasjon og bildediagnostikk. For tilfeller som forblir ustabile til tross for gjenopplivning, bør bedside ekkokardiografi og kompresjons ultralyd med doppler av benårene brukes til å foreta en rask diagnose for å rettferdiggjøre administrering av potensiell livreddende behandling, inkludert trombolytiske midler .

det viktige kliniske læringspunktet fra denne saksrapporten er at massasje av nedre ekstremiteter i tilfeller av dyp venøs trombose er kontraindisert, da det kan løsne trombosen og kan forårsake livstruende lungeembolus. Enda viktigere er gravide kvinner i fysiologisk hyperkoagulerbar tilstand og har høyere risiko for tromboembolisme. Graviditet kan plassere pasienter med preexisting uoppdaget eller subtil dyp venetrombose på en høyere risiko for lungeemboli. Gravide kvinner bør derfor rådes til å unngå benmassasje med mindre de er sikre på at det ikke foreligger tromboemboliforstyrrelser. Denne saksrapporten bør oppmuntre profesjonelle massasjeleverandører til å være oppmerksomme på subtile eksisterende dyp venetrombose, spesielt hos gravide kvinner. Denne saken gir også et ekstra læringspunkt ved å illustrere rollen som bedside ekkokardiografi i høyre ventrikulær evaluering i massiv lungeemboli. Selv ekkokardiografi er generelt ikke ansett som et diagnostisk verktøy for lungeemboli, i ustabile pasienter med massiv lungeemboli, ekkokardiografi for høyre ventrikkel evaluering kan brukes som et diagnostisk verktøy. Videre er ekkokardiografi også nyttig i risikokategorisering og prognose ved lungeemboli. De ekkokardiografiske trekk som tyder på lungeemboli er dårlig kontraktilitet av høyre ventrikkel, høyre ventrikkel dilatasjon, trikuspidal oppstøt, paradoksal bevegelse av interventrikulære septum, lungearterien dilatasjon, forhøyet lungetrykk, tom venstre hjerte og, sjelden, en høyre hjerte trombe .

tidspunktet for symptomutvikling i forhold til utløseraktivitet var en veldig unik funksjon. Utbruddet av kardiovaskulær kollaps var kort tid etter benmassasje, noe som tyder på trombusembolisering. I motsetning til de fleste tidligere kasusrapporter om benmassasje, angående indusert lungeemboli som oppstod i tidligere kjente tilfeller av dyp venetrombose hos ikke-gravide pasienter, er saken presentert her den første kasusrapporten om benmassasje som førte til at trombi løsnet med konsekvensen av alvorlig sykelighet hos en sunn gravid kvinne som hadde uoppdaget eksisterende dyp venetrombose, som sannsynligvis ble forverret av fysiologiske endringer under graviditeten. Dessverre hadde vår pasient ikke deltatt på antenatalklinikken før arrangementet. Dermed hadde hun ingen sjanse til å gjennomgå trombotisk risikovurdering (Caprini score) tidlig i svangerskapet. Hvis vurderingen viste høy risiko for tromboembolisme, kan forebyggende antikoagulant ha vært nyttig. Det er bemerkelsesverdig at ikke bare moren, men også fosterlivet ble truet etter lungeembolisering. Fetal nød ble oppdaget kort tid etter opptak. Dette er ikke uventet siden fosterets nød er vanlig etter katastrofale hendelser som fører til hypoksi hos moren. Sikkert, en viss grad av maternell hypoksi kan føre til en reduksjon i placenta perfusjon, noe som resulterer i føtal nød og død til slutt. Til tross for mors forbedring etter gjenoppliving, foster nød kan ikke alltid avta på grunn av tidligere langvarig føtal asfyksi. Gjenoppliving forbedret hemodynamikk i mors vitale organer, men gjenopprettet ikke placentasirkulasjonen. Avgjørelsen av keisersnitt på grunn av føtal nød i dette tilfellet var utfordrende. Flere bekymringer ble tatt i betraktning; for eksempel, overlevelsesgraden til babyen ved 25 ukers svangerskap i vårt senter, som var ca 25%, eller mye lavere i tilfeller av føtal nød, sammen med høy sykelighet, ekstra risiko for pasienten sekundær til keisersnitt eller blødning som kan forverre hennes livstruende tilstand. Vi fulgte standarder for omsorg og medisinsk etikk, omfattende rådgivning ble gitt av omsorgsteamet og beslutningen var basert på prinsippene om autonomi og nonmalefficience.

i vårt land er tradisjonell massasje utbredt uten riktig veiledning av lokale myndigheter. Følgelig praktiserer flere lekpersoner uten tilstrekkelig trening tradisjonell massasje, og mange massasjebutikker drives uten statlig kontroll. I likhet med enhver annen medisinsk terapi kan tradisjonell massasje være forbundet med bivirkninger, og det er et problem som må studeres videre. Basert på denne rapporten og litteraturgjennomgangen er det nødvendig med streng kontroll av vår tradisjonelle massasje av statlige organer, og praksisen trenger standardisering.

som konklusjon kan benmassasje hos pasienter med dyp venetrombose løsne trombi, noe som fører til livstruende lungeemboli; derfor bør den være kontraindisert. Siden gravide kvinner har høyere risiko for uoppdaget eller subtil tromboembolisme, bør tradisjonell benmassasje hos gravide kontraindikeres med mindre de ikke har noen slik risiko.