Abstract

Bertolottis syndrom refererer til tilstedeværelsen av smerte forbundet med den anatomiske varianten av sacralisering av den siste lumbale vertebraen. Det er ofte en faktor som ikke er adressert i evaluering og behandling av ryggsmerter. Tilstedeværelsen av en lumbosakral overgangsvirvel er et vanlig funn blant befolkningen med en prevalens som varierer mellom 4 og 30%, men dette funnet er sjelden forbundet med årsaken til ryggsmerter, og dermed er forekomsten Av Bertolottis syndrom i befolkningen ukjent for underdiagnose. Sacraliseringen av den femte lumbale vertebraen har vært relatert til endringer i ryggradenes anatomi og biomekanikk uten generell avtale om klinisk betydning, Men Bertolottis syndrom bør betraktes som en differensialdiagnose for ryggsmerter.

INNLEDNING

Bertolottis syndrom (BS) refererer til tilstedeværelsen av smerte forbundet med den anatomiske varianten av tilstedeværelsen av en lumbosakral overgangsvirvel (LSTV). Det gjenkjennes når en langstrakt tverrgående prosess av den siste lumbale vertebra smelter sammen med det første sakrale segmentet i variabel grad, og denne anomali er anerkjent som en mekanisk årsak til ryggsmerter .

assimileringen av den femte lumbale vertebra ved sakrum ble først beskrevet Av Bertolotti i år 1917. Han var den første forfatteren til å relatere dette funnet til ryggsmerter. LSTV er medfødte anomalier definert som enten sacralisering av det laveste lumbale segmentet eller lumbarisering av det høyeste sakrale segmentet . Castelvi deler patologien i fire grupper i henhold til utviklingen av tverrprosessen (Tabell 1). Vi presenterer en pasient med denne tilstanden som hadde vedvarende smerte som bare løst etter injeksjon med lokale kortikosteroider.

SAKSRAPPORT

en 42 år gammel kvinne presentert for klinikken med en historie med kronisk ryggsmerter. Hun rapporterte ingen relevant medisinsk historie. Hun hadde allerede blitt behandlet de siste 4 årene av allmennleger med smertestillende og hjemmebasert fysioterapi uten tilfredsstillende resultater. Hun hadde to tidligere innleggelser til akuttmottaket der morfin ble foreskrevet for å kontrollere smerter på korsryggen. Hun var under ambulatorisk behandling med diklofenak og tizanidin med delvis lindring av symptomer. Hennes viktigste klage var smerte på nedre lumbal tilbake uten stråling til nedre ekstremiteter. I sin fysiske evaluering presenterte hun begrensning til full rotasjon og bøyning av lumbale ryggrad på grunn av smerte. Lasegue tegn var negativ, følsomhet, reflekser, sagittal balanse, distal muskelstyrke og pulser var normale. Røntgenbilder viste en overutviklet venstre tverrgående prosess av den femte lumbale vertebra som kontakter med sacrum på venstre sakral vinge med tegn på degenerasjon på samme sted (Fig. 1). Magnetic resonance imaging (MRI) studier ble oppnådd (Fig 2-5). Pasienten ble tatt til operasjonen hvor infiltrering med 1 mL lidokain og 40 mg Triamcinolon ble utført i pseudoartikulasjonen mellom venstre tverrprosess og sakrum under fluoroskopisk veiledning. Hun rapporterte en fullstendig lindring av smerte etter prosedyren. Ved tre måneders oppfølging ble hun ledet med styrkende og stabiliserende øvelser for lumbalcolumna og postural utdanning ble igangsatt. Hun forblir asymptomatisk ved hennes 12 måneders oppfølging.

DISKUSJON

Fusjon av den femte vertebraen til sakrummet er et vanlig funn. Prevalensen er rapportert hos mellom 4 og 30% av den generelle befolkningen. Samlet sett er 13% av pasientene med LSTV asymptomatiske, MEN BS er diagnostisert hos bare 4-8% pasienter med ryggsmerter, 18,5% av disse pasientene er under 30 år .Fysisk undersøkelse av PASIENTER med BS er ofte ikke-spesifikk presentere med ømhet i korsryggen og begrensning til områder av bevegelse, tegn på radikulopati kan være til stede, kontakten mellom bein på pseudoarticulation har blitt spekulert som en kilde til smerte som kan manifesteres som sacroiliac, hofte, lyske eller imitere En l5 radicular smerte (pseudo-radiculopathy) .

Vanlige røntgenbilder av lumbosakral ryggraden viser 76-84% effektivitet for å oppdage LSTV. Ferguson-røntgenbilder av lumbosakral ryggraden (AP-radiografi med 30° kraniell vinkling) gir høyere følsomhet ved påvisning AV LSTV. Midtsagittal T2-vektet MR presenterer 80% sensitivitet og spesifisitet for diagnosen, med benmargsødem som et av de vanligste funnene . CT-skanning er en gratis bildebehandling ressurs som bidrar til å definere beinstrukturer, osteofytter og tilstanden til pseudoarticulation av den femte tverrgående prosessen .

den delvise fusjonen i den nedre delen av lumbosakralovergangen gir viktige endringer i normal biomekanikk ved nivåene umiddelbart over OG under LSTV. Endringer som hypermobilitet og unormale momentmomenter er tilstede på nivået over LSTV, og predisponerer det for tidlig degenerasjon (tidlig skivepatologi og degenerativ fasettleddsykdom). Begrenset bevegelse under LSTV gir en beskyttende effekt mot degenerasjon av skive og fasetter og er relatert til endringer (fasetter er mindre og koronalt orientert) i dimensjonene på lavere nivå fasettleddene . Disse endringene kan verifiseres i tilstøtende nivåer AV LSTV i vår pasient.

Tabell 1

Castellvis klassifisering for lumbosakrale overgangsvirvel.

Castellvis klassifisering .
Type .	Beskrivelse .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Type IIa
TYPE III	Komplett lumbarisering/sacralization	Forstørret tverrgående prosess, med ensidig (a) eller bilateral (b) fullstendig fusjon med sakral ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Type IIa
TYPE III	Komplett lumbarisering/sacralization	Forstørret tverrgående prosess, med ensidig (a) eller bilateral (b) fullstendig fusjon med sakral ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Table 1

Castellvi’s classification for lumbosacral transitional vertebrae.

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Type IIa
TYPE III	Komplett lumbarisering/sacralization	Forstørret tverrgående prosess, med ensidig (a) eller bilateral (b) fullstendig fusjon med sakral ala.	Type IIIa
Type IV	Mixed	Type IIa on one side and type IIIa on the other	Type IV

Type IIIA

TYPE IV

Castellvi’s classification .
Type .	Description .	Anatomic features .	Example .
Type I	Displastic transverse process	Unilateral (a)or bilateral (b) large transverse process (>19 mm wide).	Type 1a
Type II	Incomplete lumbarization/sacralization	Enlarged transverse process, with unilateral (a)or bilateral(b) pseudoarthrosis wit the sacral ala.	Type IIa
TYPE III	Komplett lumbarisering/sacralization	Forstørret tverrgående prosess, med ensidig (a) eller bilateral (b) fullstendig fusjon med sakral ala.
TYPE IV	Type Iia på den ene siden og type iiia på den andre

Årsaken til pasientens smerte kan være Relatert Til tilstedeværelsen av pseudoartikulasjonen Mellom sakrum og femte lumbale vertebra (som allerede viste tegn på artrose) eller degenerative endringer i disken og fasettene av nivået over lstv.Infiltrasjon med lokale steroider og anestetika er et nyttig diagnostisk verktøy for å studere BS. Det brukes til å bestemme hvilke pasienter som har smerte utelukkende ved pseudoartikulasjonen (fullstendig lindring av smerte etter injeksjon av pseudoartikulasjonen) og hvilke pasienter har ekstra smerte doe til irritasjon Av l4 Eller l5 nerverot. Pasienter med dårlig respons på intraartikulær / periartikulær og transforaminal injeksjon er kandidater til mer komplekse operasjoner som reseksjon av tverrprosessen av den femte lumbale vertebra og dekompresjon, men dette er sjelden nødvendig .

Kongsted var ikke i stand til å bestemme hvilken prosedyre (injeksjon alene eller utvidet kirurgisk inngrep) som ga de beste kliniske utfallene med tanke på heterogenitet og lavt nivå av bevis for gjeldende tilgjengelig litteratur . Vi tror at den beste tilnærmingen er å utføre en lokal steroidinjeksjon ved pseudoartikulasjonspunktet hos pasienter uten radikulær smerte og en ekstra transforaminal injeksjon hos pasienter med radikulær involvering. En utvidet kirurgisk tilnærming vil være nødvendig hos pasienter med vedvarende smerte. Nye teknikker SOM 3d-guidet kirurgi og minimalt invasive prosedyrer kan brukes på denne patologien med gode resultater .

KONKLUSJON

Bertolottis syndrom er en hyppig anomali som kan være relatert til ryggsmerter. Det bør betraktes som en differensialdiagnose når man konfronterer en pasient med kompatible radiografiske funn og vedvarende ryggsmerter. Bekreftelse av smerte som stammer fra pseudoartikulasjonen kan gjøres med steroidinjeksjoner.

INTERESSEKONFLIKT

ingen erklært.

.

. 2015;

:

–

.

,

D .

.

;

:

–

.

.

.

. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30022398.

,

.

.

;

:

.

,

,

,

.

.

;

:

. Symptomatisk lumbosakral overgangsvirvel: en gjennomgang av dagens litteratur og kliniske utfall etter steroid injeksjon eller kirurgisk inngrep. 2017 ;

:

. Publisert Av Oxford University Press og JSCR Publishing Ltd. Alle rettigheter reservert. © Forfatteren(E) 2018.