Innledning

Diatermi er bruk av høyfrekvent alternativ polaritet radiobølge elektrisk strøm for å kutte eller koagulere vev under operasjonen. Det gjør det mulig å lage presise snitt med begrenset blodtap og brukes nå i nesten alle kirurgiske disipliner.

Virkningsmekanisme

Diatermi bruker svært høye frekvenser (rundt 0,5-3 MHz) elektrisk strøm. Dette gjør det mulig for diatermi å unngå frekvensene som brukes av kroppssystemer som genererer elektrisk strøm, slik som skjelettmuskulatur og hjertevev, slik at kroppens fysiologi blir stort sett upåvirket under bruk.radiofrekvensene generert av diatermi oppvarmer vevet for å tillate kutting og koagulasjon, ved å skape intracellulær svingning av molekyler i cellene. Avhengig av temperaturen som er nådd, oppstår forskjellige resultater: ved 60oc forekommer celledød( fulgurat), mellom 60-99oc, dehydrering oppstår og vevet koagulerer, og ved rundt 100 oc fordampes vevet (kutting).

På grunn av det lille overflatearealet ved elektrodepunktet er den nåværende tettheten høy, noe som gir en fokal effekt og tillater vevene å varme opp raskt. I monopolar diatermi, når strømmen passerer gjennom kroppen, reduseres strømtettheten raskt ettersom overflaten som strømmen virker over øker. Følgelig tillater dette fokusert oppvarming av vev ved bruk, uten å varme opp kroppen systematisk.

Monopolar vs Bipolar

Figur 1-en monopolar diatermi instrument

konfigurasjonen av diatermi enheter kan være enten monopolar eller bipolar; begge handlinger krever den elektriske kretsen som skal fullføres, men varierer i hvordan dette oppnås.i monopolar handling svinger den elektriske strømmen mellom kirurgens elektrode, gjennom pasientens kropp, til den møter jordingsplaten (vanligvis plassert under pasientens ben) for å fullføre kretsen.

i bipolar diatermi finnes de to elektrodene på selve instrumentet. Det bipolare arrangementet negerer behovet for en dispersiv elektrode, i stedet brukes et par elektroder av samme størrelse i tandem. Strømmen føres deretter mellom elektrodene.Bipolar Er mest brukt i operasjoner av sifrene (for å unngå monopolær strøm fokusert over en mindre region), hos pasienter med pacemakere (for å unngå elektrisk involvering med pacemakeren) eller i mikrokirurgi.

Kutting vs Koagulasjon

de viktigste to innstillingene for diatermi * er kutting og koagulasjon.

Skjæring bruker en kontinuerlig bølgeform med lav spenning. I skjæremodus når elektroden en høy nok effekt til å fordampe vanninnholdet. Derfor er det i stand til å utføre et rent kutt, men er mindre effektivt ved koagulering. Skjæremodus fokuserer varme på operasjonsstedet, ved hjelp av gnister som er den mer fokuserte måten å distribuere varme på; skjæremodus bør derfor brukes med spissen litt vekk fra vevet.

Koagulasjon bruker alternativt en pulserende bølgeform med høy spenning. Ved koagulasjon har bølgeformen en lavere gjennomsnittlig effekt, og genererer ikke nok varme til eksplosiv fordampning, men nok til termisk koagulasjon. Spissen skal holdes litt vekk fra vevet, men gnistene er spredt over et bredere område som forårsaker charring i stedet for å kutte.

*det er også en blandet (eller blanding) modus, som virker i mellom som både kutting og koagulering, men dette er ikke mye brukt

Laparoskopisk Diatermi

i laparoskopisk kirurgi må isolert utstyr brukes og kontrolleres regelmessig for å sikre at det er intakt. Ikke isolert metallutstyr kan potensielt skape en alternativ elektrisk vei, så bør holdes i sikker avstand fra den aktive elektroden.Kapasitiv kobling kan oppstå når alternativ strøm sendes fra et isolert instrument til en ikke-isolert gjennom en kondensator. Metalliske trokarer bør derfor ha god kontakt med bukveggen for å unngå brannskader, og ikke-ledende trokarer må sørge for at de er i god stand for å unngå brannskader.

Begrensninger

Figur 2-Monopolar diatermi i bruk intra-operativt

i monopolar modus er god kontakt mellom pasienten og jordplaten viktig. Hvis dette overflatearealet reduseres, for eksempel hvis grunnplaten glir delvis av pasienten, kan dette føre til alvorlige forbrenninger. Heldigvis overvåker mange moderne maskiner impedans og vil slutte å fungere hvis dette skjer.

jordplaten skal plasseres så nær operasjonsstedet som mulig, men den skal ikke plasseres over en benaktig prominens, metallprotese, distal til en turniquet, over arrvev, på hårete overflater eller på trykkpunkter, for å minimere risikoen for brannskader. Platen skal også holdes tørr.

det er også en teoretisk risiko for røyk og kontaminantinhalasjon ved bruk av diatermi, både for kirurg og teaterpersonale, derfor bør egnede masker brukes i godt ventilerte områder.

Kontraindikasjoner

Implanterbare enheter som pacemakere og ryggmargsstimulatorer står i fare for skade fra elektrisk strøm i diatermi. Dette kan føre til feil på enheten, men denne risikoen reduseres ved bruk av bipolar (i stedet for monopolar).in-situ defibrillatorer kan også tolke diatermistrømmen SOM VF og potensielt føre til sjokkerende pasienten. Følgelig må slike enheter deaktiveres før kirurgi.

Nøkkelpunkter

• Diatermi er bruk av høyfrekvent alternativ polaritet radiobølge elektrisk strøm for å kutte eller koagulere vev under operasjonen
• Dens to hovedinnstillinger er skjæring og koagulasjon
• To typer diatermi kan brukes, enten monopolar eller bipolar
• Det Bør Tas Hensyn til pasienten med hjertepacemakere, metallarbeid in situ eller defibrillatorer når du bruker diatermi