Retinale hull og tårer oppstår ofte under utvidet fundus-undersøkelse av både symptomatiske og asymptomatiske pasienter. Retinal defekter kommer i forskjellige former og størrelser og kan være enten delvis eller full tykkelse. Deres årsaker er like varierte.

det som følger er en billedlig, læreriktig guide som skildrer og beskriver ulike typer retinale hull og tårer, deres mulige etiologier og styringsstrategier.

Fig. 1. Atrofisk retinal hull (røde piler) bemerket både på (a) fundus fotografi og (B) OKT. Pigmenteringsringen (blå piler) er en reaktiv reparasjon på grunn av separasjon av neurosensorisk retina og retinal pigmentepitel. (C) et stort atrofisk hull bemerket i rutinemessig undersøkelse og deretter behandlet med laser. Klikk på bildet for å forstørre.

Fig. 2. Bildene ovenfor viser atrofiske retinale hull (blå piler) med omkringliggende områder av vitreoretinal adhesjon (røde piler) synlig i bildene over og under. Klikk på bildet for å forstørre.

Atrofiske Retinale Hull

disse er oftest funnet under rutinemessig undersøkelse av perifer retina (Figur 1). De fleste pasienter som viser disse har ingen tilknyttede symptomer. Mens atrofiske hull forekommer sekundært til fokal degenerasjon av den neurosensoriske retina og ikke resulterer fra glasslegemet, kan de utvise omgivende områder av unormal vitreoretinal adhesjon (Figur 2).1,2 ofte er disse hullene inneholdt i, eller er tilstøtende til, gitterdegenerasjon og kan v re delvis eller full tykkelse (Figur 3 og 4).1,2

Fig. 3. Gitterdegenerasjon med flere retinale hull. OCT viser en full-tykkelse pause (blå pil) og omkringliggende sub-og intraretinal væske (rød pil) i den såkalte «mansjett av væske.»Progresjonen av denne væsken kan føre til en kronisk progressiv rhegmatogen retinal detachment. Klikk på bildet for å forstørre.

Fig. 4. De små sprekkene (blå pil) som er notert i gitterplaster, representerer vanligvis en delvis utgravning av den neurosensoriske retina. Da disse kan betraktes som «delvis tykkelseshull», er det ingen trussel for kronisk flux av væske til subretinalrommet. Nøye undersøkelse og scleral depresjon er nødvendig for å skille mellom full tykkelse og delvis tykkelse retinal hull, da ledelsen kan variere. OKTOBER kan bidra til å gjøre skillet. Klikk på bildet for å forstørre.

det er ingen klar konsensus for behandling av atrofiske retinale hull; derfor velger mange utøvere å overvåke.3-5 et netthinnehull i full tykkelse kan imidlertid tillate overføring av væske fra glasslegemet til det subretinale rommet og kan resultere i akkumulering av subretinal væske og en rhegmatogen retinal detachment (RRD).5

ofte fører atrofiske runde hull til sakte voksende kroniske løsninger(Figur 5).6 RRDs plassert i de nedre eller temporale retinale kvadranter, eller begge, finnes ofte hos helt asymptomatiske pasienter som ikke er klar over overlegen eller nasal felttap.5

laserprofylakse av atrofiske hull kan redusere risikoen for netthinneavløsning og medfører minimal eller ingen risiko (Figur 6).3-5

Fig. 5. Kronisk inferotemporal retinal detachments (røde piler) bemerket i disse asymptomatiske pasienter. I en pasient (A) er det atrofiske hullet (blå piler) et isolert funn, mens i en annen pasient (B) er det atrofiske hullet (blå pil) forbundet med gitterdegenerasjon (gul pil).

Fig. 6. Laserprofylakse er notert rundt et enkelt atrofisk hull (tidligere nevnt I Figur 1A) og flere hull (notert I Figur 3B). Her, i (A), kan du se blanchering av laseren umiddelbart etter påføring, mens i (B) en typisk hyperpigmentering er notert med tiden. Klikk på bildet for å forstørre.

Operculated Retinal Hull

I Motsetning til atrofiske hull, operculated hull vanligvis kommer i fokusområder av vitreoretinal unormalt. Deres forgjengere kan defineres som retinal tufts eller annen patologi som forårsaker enten en overdreven sterk glassaktig adhesjon eller spesielt svak retinal struktur. En formativ hendelse kan deretter bli utløst av traumer eller en naturlig frigjøring av glasslegemet trekkraft som resulterer i en full tykkelse hull og en overliggende retinal operculum.7,8

Fig. 7. Vitreous tufts er medfødte vitreoretinale utviklingsmessige anomalier. De kan presentere som (a) ikke-cystisk tuft, (B) cystisk tufts eller (C) tufts med en tilstøtende delvis tykkelse hull, sett her på fundus og OCT bilder. Klikk på bildet for å forstørre.

Fig. 8. Disse bildene viser eksempler på runde operculated hull. I (A) forblir pasientens operculum festet til kanten av retinal hullet. PÅ OKTOBER er mansjetten av væske notert rundt hullet. I en annen pasient (B), selv om operculumet frigjøres i glasshulen (blå pil), løftes kanten av retinalhullet, slik at væsken får tilgang til subretinalrommet (blå sirkel). Klikk på bildet for å forstørre.

Vitreous tufts er medfødte vitreoretinale utviklingsmessige anomalier. Disse har cystiske og ikke-cystiske variasjoner (Figur 7).2 separasjonen av denne unormalt klebende glasslegemet klump under en bred eller lokalisert posterior glasslegemet løsgjøring (PVD) kan resultere i runde operculated hull (Figur 8). Andre kan resultere i uregelmessig formede operculated retinal hull (Figur 9). Disse hullene kan forårsake kronisk Eller akutt RRDs (Figur 9 og 10). 9,10

det finnes ingen konsensus om behandling av symptomatiske og asymptomatiske operculerte hull. Profylaktisk laser anbefales vanligvis for symptomatiske tilfeller. Behandling av asymptomatiske hull kan redusere risikoen for netthinneavløsning med minimal eller ingen risiko for pasienten (Figur 11).4,5

Fig. 9. Disse tilfellene viser uregelmessige retinale brudd med lokalisert subretinal væske, noe som forårsaker subkliniske rhegmatogene retinale løsninger. Den første pasienten (A) krever kirurgisk inngrep, enten pneumatisk (etterfulgt av retinopexy) eller vitrektomi med gass og laser for å reparere retinal detachment, siden overdreven væske rundt retinal hullet ikke vil tillate laser alene å være effektiv. Den andre (B) kan behandles med profylaktisk laser. Klikk på bildet for å forstørre.

Fig. 10. Pasient (A)’s bilder avslører en operculated hull resulterer i en akutt RRD. Pasient (B), som hadde en eksisterende gitter, viser et operulert hull under PVD som resulterer i akutt RRD. Klikk på bildet for å forstørre.

Fig. 11. Pasienten I FIGUR 8B er her vist etter profylaktisk laserbehandling. Den partielle oppløsningen av væskemansjetten er notert mens progresjon til retinal detachment unngås. Klikk på bildet for å forstørre.

Horseshoe Eller Klaff Tårer

Horseshoe retinal tårer (HSRT) er full tykkelse brudd på neurosensory retina som oppstår som følge av glasslegemet trekkraft og er vanligvis forårsaket AV PVD. Risikofaktorer for HSRT inkluderer aldring, eksisterende gitterdegenerasjon, nærsynthet og traumer. Selv om lysglimt og flytere er vanlige symptomer forbundet med dette funnet, kan disse observeres hos asymptomatiske pasienter, spesielt i fravær AV RRD (Figur 12).9,10

Horseshoe retinal tårer er årsaken til de fleste RRDs (Figur 13).9,10 Alle HSRT skal omgis av laser kort tid etter diagnose (Figur 14).

Fig. 12. Bilde (A) avslører hsrt (blå pil) uten tilhørende symptom eller retinal detachment; imidlertid har et lite retinal hull (rød pil) resultert i en sakte fremgang retinal detachment, forårsaker en saktegående skygge i pasientens perifere syn. I (b) ses en hestesko retinal pause (blå pil) assosiert med gitterdegenerasjon (rød pil) hos en asymptomatisk pasient. Klikk på bildet for å forstørre.

Fig. 13. ETTER PVD-symptomer utviklet denne pasienten (A) en superotemporal RRD forårsaket av en liten hsrt (blå pil), mens en annen pasient (b) har utviklet en dårligere makula av RRD fra hsrt (blå pil). Disse pasientene krevde kirurgisk inngrep. RRD i (C) er forårsaket av mer enn en retinal tåre, ikke et uvanlig funn. Klikk på bildet for å forstørre.

Fig. 14. Langt til venstre, hestesko tårer uten retinal detachment (A) behandles med laser. Den umiddelbare og langsiktige effekten av laser (B) er vist, mens i langsiktig hyperpigmentering. Klikk på bildet for å forstørre.

Giant Retinal Pauser og Retinal Dialyse

Giant retinal pauser er full tykkelse tårer som strekker seg minst tre klokke timer (Figur 15). Retinal detachments forårsaket av gigantiske pauser kan kreve forskjellige kirurgiske modaliteter sammenlignet med andre RRDs. For eksempel kan perfluorokarbon (PFO) brukes til å utfolde en retinal detachment intraoperativt.11,12

Retinal dialyse er en pause hvor den fremre delen ligger ved siden av ora serrata (Figur 16A). De fleste av disse tilfellene er forbundet med okulært traume, og de fleste er diagnostisert hos unge pasienter uten bakre glasslegemeavløsning. Behandling av retinal dialyse kan også være utfordrende.

Fig. 15. Denne mer-enn-tre-klokke-timers brede retinal pause (A) med begrenset retinal detachment er sett, mens (B) viser en nær total RRD. Klikk på bildet for å forstørre.

Netthinneavløsning kan forebygges ved å behandle omfanget av dialyse med laser retinopexy. Hvis retinal detachment er tilstede, må behandlingen skreddersys til den enkelte pasient. Alternativene inkluderer: vitrektomi med gass eller olje, skleral buckling med eller uten vitrektomi, og laser retinopexy kan fortsatt brukes hvis løsningen er begrenset (Figur 16b). Å gjøre riktig kirurgisk beslutning fører til gode resultater hos de aller fleste pasienter.13-15

Fig. 16. Ovenfor, (a) retinal dialyse assosiert MED RRD behandlet av scleral spenne. Til høyre (B) ble flere dialyserte områder i fravær av retinal detachment behandlet av profylaktisk laser. Klikk på bildet for å forstørre.

Som Konklusjon

Retinale hull og tårer kommer i alle former og størrelser med varierende styringsstrategier og risiko for komplikasjon. Den ene komplikasjonen forbundet til en viss grad med alle former for retinal brudd er retinal detachment, noe som kan resultere i betydelig synstap. Som sådan bør alle retinale hull og tårer —uavhengig av størrelse, plassering eller form—vurderes grundig og håndteres riktig for å redusere risikoen for synstap for berørte pasienter. Dr. Rafieetary Er en optometrist med Charles Retina Institute I Germantown, TN.

Dr. Med. Huddleston er en vitreoretinal kirurg Ved Charles Retina Institute I Germantown, TN.

1. Kothari A, Narendran V, Saravanan VR. In vivo sectional imaging av retinal periferien ved hjelp av konvensjonelle optiske koherens tomografi systemer. Indisk J Oftalmol. 2012;60(3):235-9.

2. Chudhry N, Golding J, Manry MW, Rao RC. Ultra-Widefield Styring-Basert Spektral-Domene Optisk Sammenheng Tomografi Avbildning Av Netthinnens Periferi. Oftalmol. 2016;123(6):1368-74.

3. Sheu SJ, Lee YC, Chen CJ, Wu TT. Bør asymptomatiske atrofiske retinale hull behandles profylaktisk i pseudofakiske øyne etter nd: YAG laser posterior capsulotomy? Hotell I Nærheten Av Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 2001;64(1):31-8.

4. Wilkinson CP. Intervensjoner for asymptomatiske retinal pauser og gitter degenerasjon for å hindre netthinneavløsning. Cochrane database Syst Rev. 2014; 9 (9): CD003170.

5. Blindbaek S, Grauslund J. Profylaktisk behandling av retinal pauser-en systematisk gjennomgang. Acta Oftalmol. 2015;93(1):3-8.

6. Williams KM, Dogramaci M, Williamson TH. Retrospektiv studie avgmatogene retinale detachments sekundært til runde retinale hull. Eur J Ophthalmol. 2012;22(4):635-40.

7. Byer N. Cystisk retinal tufts og deres forhold til retinal detachment. Arch Oftalmol. 1981;99(10):1788-90.

8. Murakami-Nagasako F, Ohba N. Phakic retinal detachment assosiert med cystisk retinal tuft. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1982;219(4):188-92.

9. Combs JL, Welch RB. Retinal pauser uten løsrivelse: naturhistorie, ledelse og langsiktig oppfølging. Trans Am Ophthalmol Soc. 1982;80:64-97.

10. Davis MD. Naturlig Historie Av Retinal Pauser Uten Løsrivelse. Arch Oftalmol. 1974;92(3):183-94.

11. Berrocal M, Chenworth M, Acaba L. Styring av gigantiske retinale tåreavdelinger. J Oftalmisk Vis Res. 2017; 12 (1): 93.

12. Ao J, Horo S, Bonde L, Chan WO, Gilhotra J. Primær laser fotokoagulering for behandling av gigantiske retinale tårer. Retin Tilfeller Kort Rep. 2018; 12 (4): 371-374.

13. Hamrick KE, Helgeson MK. Retinal dialyse. Optom Clin. 1992;2(3):93-112.

14. Qiang Kwong T, Shunmugam M, Williamson TH. Kjennetegn ved rhegmatogen retinal detachments sekundært til retinal dialyser. Kan J Oftalmol. 2014;49(2):196-9.

15. Chang JS, Marra K, Flynn HW, Berrocal AM, Arroyo JG. Scleral Buckling I Behandling Av Retinal Detachment På Grunn Av Retinal Dialyse. Oftalmisk Kirurgi, Lasere Imaging Retin. 2016;47(4):336-40.