Klinisk spørsmål / scenario: er metotreksat (MTX) en effektiv og sikker behandling for å opprettholde hårgenvekst hos personer med alopecia totalis?

Bakgrunn: Alopecia areata (AA) er en vanlig lidelse som forårsaker hårtap uten arrdannelse med en estimert levetidsprevalens på ca. 2%. BEHANDLING av OMFATTENDE AA er utfordrende. Målet med Dette Kritisk Vurderte Emnet var å vurdere dagens bevis for bruk AV MTX for å indusere og opprettholde hårvekst hos pasienter med alopecia totalis.

Metoder: vi vurderte kritisk litteraturen som ble identifisert fra søkene PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase Og Cochrane Central (oktober 2017), ved å bruke søkeordene («alopecia areata» ELLER «alopecia totalis» eller «alopecia universalis») og (metotreksat).

Resultater / identifiserte bevis: To prospektive studier og 11 retrospektive kasuserier ble inkludert, som omfattet 226 pasienter med alopecia som varierte fra 30% hårtap til alopecia universalis ved baseline. MTX ble vanligvis gitt sammen med systemiske kortikosteroider for induksjon av ettervekst i stedet for vedlikehold av ettervekst. Gjenvekst, definert som alt fra 50% til fullstendig gjenvekst, ble rapportert hos 20-90% av pasientene. Tilbakefall forekom hos 20-80%, med variabel gjenvekst ved gjentatt behandling. De fleste seriene var små, med begrensede metodiske detaljer og oppfølgingsdata. Bivirkninger varierte fra 7% til 60%. Diskusjon og anbefaling for klinisk tilfelle: vi fant utilstrekkelig bevis for å konkludere om MTX er nyttig for å opprettholde gjenvekst i omfattende AA. VI fant noen bevis som tyder på at hårgenvekst kan induseres av MTX når det brukes i kombinasjon med systemiske kortikosteroider, men det var vanskelig å tilskrive respons på en behandling eller spontan gjenvekst. Inkluderte case-serier hadde høy risiko for skjevheter. Randomiserte kontrollerte studier er nødvendig for å vurdere OM METOTREKSAT alene eller i kombinasjon med kortikosteroider, vs. placebo er nyttig for å indusere og / eller opprettholde remisjon av hårgenvekst. I mellomtiden kan MTX av og til vurderes hos personer med alvorlig sykdom som har betydelig innvirkning på livskvaliteten.