Mitt behandlingsregime for pasienter inkluderer en bakre subtenoninjeksjon av 20 mg triamcinolon og aktuell nepafenak fire ganger daglig i 6 uker; stoffet blir deretter avsmalnet i løpet av de neste 6 ukene. Jeg reserverer behandling med intraokulære steroider for pasienter som ikke reagerer på dette behandlingsregimet i uke 6. Den hyppigste komplikasjonen av steroidbehandling, spesielt hos pasienter som fikk en intraokulær steroid, er økt IOP, som forekommer hos mer enn en tredjedel av pasientene.9 DEN mest signifikante og hyppige komplikasjonen av CME er imidlertid redusert visuell funksjon, inkludert redusert kontrastfølsomhet og fargeavmetning. Derfor ser det ut til at forebygging av CME kan redusere sykeligheten forbundet med denne lidelsen i større grad enn å behandle CME etter at DEN har oppstått.

Figur 2. ET OCT-bilde som viser en sunn makula. I tillegg til diagnose kan OCT bidra til å overvåke pasientens respons på aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og steroidbehandling som brukes til behandling av CME. Bilde: Warren KA

mine kolleger og jeg gjennomførte en studie om Bruk Av NSAIDs som et behandlingsalternativ for steroid respondere.10 studien besto av 15 pasienter som var kjente steroidresponere. Elleve pasienter var nylig pseudofager, og fire pasienter hadde CME sekundært til sykdom i det vitreoretinale grensesnittet, enten epiretinal membran eller glasslegemet. De pseudofakiske pasientene presenterte oss i gjennomsnitt 3 uker postoperativt, og de vitreoretinale grensesnittpasientene hadde CME i MINST 4 uker. Alle pasientene ble behandlet med nepafenak alene i 6 uker, og DERETTER BLE NSAID redusert over ytterligere 6 uker. Behandling resulterte ikke i ytterligere synstap hos noen av pasientene.

gjennomsnittlig snellen synsskarphet før Behandling hos pasientene var 20/74, og gjennomsnittlig snellen synsskarphet etter behandling var 20/39, for en gjennomsnittlig forbedring på 2,54 linjer (P = .001). Gjennomsnittlig netthinnetykkelse var 528 µ før behandling og ble redusert til 335 µ etter behandling, til en forskjell på 196 µ (P = .002).10

Konklusjoner

cme forebygging og behandling er viktige begreper for øyeleger å forstå; cme behandling resulterer vanligvis i redusert visuell funksjon, understreker viktigheten av å forebygge cme. — Keith A. Warren, MD

cme forebygging og behandling er viktige begreper for øyeleger å forstå; cme behandling resulterer vanligvis i redusert visuell funksjon, understreker viktigheten av å forebygge CME. Preoperative NSAIDs bidrar til å redusere risikoen for postoperativ CME. CME behandles oftest og effektivt med en kombinasjon AV ET NSAID og kortikosteroid. Evnen til den nyere generasjonen NSAIDs å trenge inn i målvevet har forbedret deres effekt og nytte for å forebygge og behandle denne svekkende lidelsen.

1. Sami N, Foster CS. Rollen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i okulær betennelse. Int Ophthalmol Clin. 1996;36:195-206.
2. Mishima H, Masuda K, Miyake K. den antatte rollen av prostaglandiner i cystoid makulært ødem. Prog Clin Biol Res. 1989; 312: 251-264. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, Et al. Inflammasjon-mediert retinal ødem i kaninen hemmes av aktuell nepafenak. Inflammasjon. 2003;27:281-291.
3. Bucci FA Jr., Waterbury LD, Amico LM. Prostaglandin e2-hemming og vandig konsentrasjon av ketorolak 0,4% (Acular LS) og nepafenak 0,1% (Nevanak) hos pasienter som gjennomgår fakoemulsifisering. Am J Oftalmol. 2007;144:146-147.
4. Wolf EJ, Braunstein A, Shih C, Braunstein RE. Forekomst av visuelt signifikant pseudofakisk makulaødem etter begivenhetsløs fakoemulsifisering hos pasienter behandlet med nepafenak. J Katarakt Brytning Surg. 2007; 33: 1546-1549.
5. McColgin AZ, Raizman MB. Effekt av aktuell Voltaren for å redusere forekomsten av postoperativ cystoid makulært ødem. Invester Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40 (Suppl): S289.
6. Gaynes BI, Fiscella R. Aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler til oftalmisk bruk: en sikkerhetsgjennomgang. Narkotika Saf. 2002;25:233-250.
7. Heier JS, Topping TM, Dirks MS, Chern S. Ketorolac versus prednisolon versus kombinasjonsterapi ved behandling av akutt pseudofakisk cystoid makulært ødem. Oftalmologi. 200;107:2034-2039. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, Et al. Intraokulært trykk endringer etter intravitreal triamcinolonacetonid. Br J Ophthalmol. 2006;90:999-1003.
8. Warren KA. Topisk nepafenak som en alternativ behandling for cystoid makulært ødem hos steroidresponsive pasienter. Netthinne. I pressen.

Case Study

mine kolleger og jeg utførte en studie som inkluderte seks pasienter som hadde kronisk pseudofakisk CME etter kataraktkirurgi. Av pasientene som ble inkludert i studien, utviklet en 69-åring SOM opplevde ukomplisert kataraktoperasjon CME. Pasienten ble først behandlet topisk med ketorolak og prednisolon. Fordi pasienten mislyktes første behandling, ble hun startet på nepafenac. OCT viste en serøs frigjøring av retina samt retinal ødem. Pasientens synsstyrke var omtrent 20/60. Det er lagt merke til at pasientens netthinnetykkelse var omtrent 680 µ.

etter 6 ukers behandling med nepafenak forbedret pasientens syn til 20/30. Denne pasienten viste en markert forbedring av netthinnekonturen med den normalt forekommende fovea og netthinnetykkelsen nær normal ved 262 µ. Dette behandlingsforløpet var signifikant for å forbedre både reduksjon i retinal tykkelse og synsskarphet.

Referanse

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Warren K. Cystoid og diabetisk makulært ødem behandlet med nepafenak 0,1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.

Abonner

DU har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake Til Healio