US Pharm. 2018;43(5):22-25.

Sammendrag: Mindreårige anses å være under foreldrenes eller foresattes omsorg til de når lovlig voksenalder. Som et resultat er foreldrenes samtykke generelt nødvendig for medisinsk behandling. Mange stater har gitt mindreårige rett til å samtykke til egen behandling for visse forhold, inkludert å skaffe hormonelle prevensjonsmidler. Sammen med den juridiske retten til samtykke til prevensjonsmidler, må konfidensialiteten og personvernet til den mindreårige vurderes. Apotekere kan finne seg i situasjonen for dispensering eller forskrivning av resept for mindreårige som samtykker i hormonelle prevensjonsmidler. Overholdelse av samtykkelovgivning for mindreårige som ber om hormonelle prevensjonsmidler, bør inkorporeres i praksis av farmasøyter.Samfunnet har lenge bestemt alderen der en person har modnet tilstrekkelig til å forlate tilsynet med foreldrene sine. I Usa, enkelte stater definere når mindreårige oppnå voksen alder (kjent lovlig som myndighetsalder), vanligvis i en alder av 18 år. Inntil det punktet, med mindre en mindreårig er frigjort eller har andre unike omstendigheter, han eller hun er under kontroll av en forelder. Når en person når den angitte alderen, får han eller hun privilegiet av beslutningstaking, som ofte inkluderer hans eller hennes personlige helsetjenester. Foreldres samtykke til helseproblemer er generelt ønskelig når en mindreårig er for ung eller ikke er i stand til å ta en passende beslutning gitt kompleksiteten av sykdomstilstanden og overholdelse av behandlingen. Men gjennom lovgivning, mange stater har fastslått at visse aspekter av helsetjenester ikke krever foreldrenes samtykke og mindreårige gis frihet til å søke slik omsorg på egen hånd. Eksempler på slike helsetjenester inkluderer svangerskapsomsorg, behandling for seksuelt overførbare sykdommer, narkotika eller alkohol misbruk behandling, og prevensjon tjenester.1 fordi farmasøyter vanligvis dispensere prevensjonsmidler eller kan gi prevensjon tjenester, er det viktig å forstå hvordan gjeldende lover gi mindreårige muligheten til å gi samtykke til disse produktene.

Samtykkekrav for Mindreårige

På føderalt nivå utsteder Tittel X Familieplanleggingsprogrammet tilskudd til klinikker over hele landet som tilbyr familieplanlegging og relaterte forebyggende helsetjenester.2 Ungdom som mottar omsorg ved en av disse føderalt finansierte anleggene, er ikke pålagt å ha foreldrenes eller foresattes samtykke til å få hormonelle prevensjonsmidler eller andre forutsetninger helsetjenester.3 klinikken har ikke lov til å varsle den mindreåriges foreldre eller foresatte om de mottatte tjenestene.3 I Tillegg Inneholder Health Insurance Portability And Accountability Act Av 1996 (HIPAA) bestemmelser som omhandler spørsmålet om mindreårige og personvernet til deres helseopplysninger.

om mindreårige kan eller ikke kan samtykke til medisinsk behandling, er ikke innenfor RAMMEN AV HIPAA Privacy Rule, som » adresserer tilgang til og avsløring av helseinformasjon, ikke den underliggende behandlingen.»4 Selv Om Personvernregelen gir foreldre tilgang til barnets helsejournaler «når slik tilgang ikke er uforenlig med Statlig eller annen lov,» er det et bemerkelsesverdig unntak der avsløring av den mindreåriges registre ikke er tillatt.5 foreldre eller verge bør ikke gis tilgang » når den mindreårige er den som samtykker til omsorg og samtykke fra foreldrene ikke er nødvendig I Henhold Til Stat Eller annen gjeldende lov.»5 som et resultat gir lover på statsnivå viktig innsikt i rettighetene til mindreårige som samtykker til hormonelle prevensjonsmidler.Nesten hver stat har vedtatt lover eller retningslinjer som tillater mindreårige å samtykke til prevensjonstjenester.6 Stater kan tillate alle mindreårige å samtykke til hormonelle prevensjonsmidler eller bare mindreårige møte spesifiserte egenskaper, slik som å være gift eller oppnå en viss alder.6 sammen med muligheten til å samtykke til prevensjon, statlige lover vanligvis inkluderer personvern eller konfidensialitet forskrifter med hensyn til foreldrenes varsling.1 et eksempel på mindre samtykke lover og konfidensialitet kan bli funnet I North Carolina lover: «Enhver mindreårig kan gi effektivt samtykke til en lege lisensiert til å praktisere medisin I North Carolina for medisinske helsetjenester for forebygging, diagnose og behandling av… (ii) graviditet,»7 og «legen skal ikke varsle en forelder, verge, person som står i loco parentis, eller en juridisk vokter annet enn en forelder når gitt spesifikk myndighet i en varetekt for å samtykke til medisinsk eller psykiatrisk behandling, uten tillatelse fra den mindreårige.»8 Farmasøyter bør alltid huske å følge strengere lov når føderale og statlige lover konflikt.

Betraktninger I Dispensering Prevensjon Til Mindreårige

Statlige lover og rettsavgjørelser kan påvirke hvordan farmasøyter dispensere hormonelle prevensjonsmidler for mindreårige. Selv om staten loven ikke kan spesifikt identifisere farmasøyter, innsats bør gjøres for å opprettholde personvern og konfidensialitet for mindreårige som presenterer med resepter for hormonelle prevensjonsmidler. Dette kan omfatte å spørre pasienten på tidspunktet for drop-off om resept informasjonen skal holdes konfidensiell fra en forelder eller verge, og om pasienten vil personlig plukke opp utlevert resept eller utpeke en annen person. Feste den mindreåriges fylt resept til et annet familiemedlem resept venter på å bli utlevert kan resultere i uautorisert visning av den mindreåriges hormonelle prevensjonsmiddel. Derfor er det viktig for apoteket å sikre at denne dokumentasjonen er laget i pasientens medisineringsprofil. Endelig kan personvernproblemer oppstå hvis en forelder eller verge ber om mindreåriges resepthistorie, for eksempel en årlig dispenseringsrekord for skatteformål. Selv om en forelder eller verge kan insistere på at han eller hun har rett til å se barnets medisinering historie, tilfeller der en mindreårig kan samtykke til medisinsk behandling generelt antar retten til konfidensialitet.5,9 Opprette gode retningslinjer på apoteket og opplæring alt personell kan bidra til å redusere brudd når mindreårige ønsker å holde sine prevensjonsforeskrifter konfidensielle fra foreldre eller foresatte.

Farmasøyter Forskrivning Prevensjonsmidler Til Mindreårige

Flere stater har lykkes avansert apotek yrket ved å tillate farmasøyter å forskrive prevensjon til pasienter (TABELL 1), en oppgave tidligere begrenset til andre helsepersonell utøvere (dvs.leger, sykepleier utøvere, lege assistenter). Resultater fra landmark Direct Access-studien viste at apotekernes evne til å skjerme og trygt foreskrive hormonelle prevensjonsmidler basert på en samarbeidsprotokoll for medikamentterapi, med svært høy pasienttilfredshet.10 State law spesifiserer hvilken type trening en farmasøyt må fullføre før de får tillatelse til å foreskrive prevensjonsmidler.11

11 apoteket vurderer deretter pasientens respons og følger en protokoll eller algoritme for å avgjøre om hormonelle prevensjonsmidler er trygge for bruk.11 apoteket gir også viktig rådgivning til pasienten, inkludert behovet for backup metoder for prevensjon ved behandlingsstart, etterlevelse, og potensielle bivirkninger.12 hvilke typer hormonelle prevensjonsmidler en farmasøyt har lov til å foreskrive varierer etter tilstand og kan omfatte oral, patch, ring eller injiserbare doseringsformer.12-14 Selv om det vil forbedre tilgangen til hormonelle prevensjonsmidler, gjør utvidelsen av apotekspraksis for å tillate forskrivning av hormonelle prevensjonsmidler ingenting for å endre FDA-klassifiseringen til OTC-produkter.

selv om mindre samtykke lover er viktig for farmasøyter å være klar over, kan det være spesifikke aldersbegrensninger som utelukker farmasøyter fra forskrivning prevensjon til mindreårige generelt. For eksempel kan farmasøyter I Colorado bruke en statewide protokoll for å foreskrive prevensjonsmidler bare » til en person som er minst 18 år.»12 Farmasøyter I Oregon er også underlagt alderskrav; men i tillegg til å forskrive et prevensjonsmiddel til en person som er i alderen minst 18 år, kan farmasøyter også foreskrive prevensjonsmidler til personer under 18 år » bare hvis personen har bevis på en tidligere resept fra en primærhelsepersonell eller kvinners helsepersonell for en hormonell prevensjonsplaster eller selvadministrert oral hormonell prevensjonsmiddel.»13 Endelig Er det Ingen aldersbegrensning I California for pasienter som er foreskrevet prevensjonsmidler av apotek i henhold til en statewide protokoll.14

Colorado State Board Of Pharmacy publisert en» ofte stilte spørsmål » dokument om farmasøyter forskrivning av hormonelle prevensjonsmidler.15 dokumentet forklarte begrunnelsen for å forby apotekere å foreskrive prevensjonsmidler til kvinner i alderen yngre enn 18 år. «Det er flere studier som har vist sikkerheten og effekten av hormonelle prevensjonsmidler over disk. Dessverre involverte disse studiene kvinner over 18 år.»15 studiene, som forsøkte å bestemme sikkerheten til» OTC » orale prevensiver, analyserte kvinners evne til å identifisere kontraindikasjoner til terapi ved å fylle ut et spørreskjema eller sjekkliste og deretter sammenligne deres svar på vurderingen av en helsepersonell.16-18 selv om to studier inkluderte pasienter i alderen over 18 år, 17,18 er det viktig å merke seg at en studie inkluderte pasienter så unge som 15 år.16 UANSETT gjenspeiler» OTC » – studiene for orale prevensjonsmidler ikke nøyaktig apotekspraksis fordi studiedeltakerne bestemte sikkerheten til hormonelle prevensjonsmidler før en helsepersonell grep inn.Colorado State Board Of Pharmacy citerte Også American Academy of Pediatrics (AAP) policy statement, «Prevensjon for Ungdom», som begrunnelse for å tillate apotekere å foreskrive prevensjonsmidler bare for kvinner i alderen 18 år og eldre.19 I denne publikasjonen siterer AAP typiske brukssvikt på 9% for kombinasjons – p-piller hos voksne-og muligens høyere forekomst hos ungdom – som grunn til å bruke andre former for prevensjon hos ungdom.19 policyerklæringen viser progestinimplantater, intrauterin enheter og progestin-only injectables som foretrukne prevensjonsmidler for ungdom, etterfulgt av orale prevensjonsmidler.19 Colorado State Board Of Pharmacy bemerket, » ifølge deres gjennomgang er disse alternative prevensjonsmidler mye mer effektive og trygge for ungdom. En innledende klinisk besøk med en medisinsk leverandør vil tillate ungdom å vurdere disse alternativene.»15 selv om farmasøyter er godt posisjonert til å diskutere med pasienter de mest effektive prevensjonsmetodene, kan en tilnærming som ligner Den Som Brukes Av Oregon—der apotekere kan foreskrive hormonelle prevensjonsmidler til mindreårige ved hjelp av tidligere resept—være et ønskelig kompromiss.Som statlige apotek foreninger fortsette å argumentere for apoteket forskrivning av prevensjonsmidler, en grundig kjennskap til apotek-praksis og mindre samtykke lover for deres tilstand vil hjelpe farmasøyter avgjøre om det er tillatt å foreskrive prevensjon til mindreårige uten foreldrenes samtykke. Fremtidig forskning kan utføres for å bestemme apotekernes evne til å foreskrive hormonelle prevensjonsmidler i denne pasientpopulasjonen.

Konklusjon

emnet for mindreårige som får hormonelle prevensjonsmidler uten foreldres samtykke kan være forvirrende for apoteket. Selv om noen farmasøyter kan tro at foreldrenes samtykke er nødvendig for all medisinsk behandling, har mange stater ikke denne begrensningen om prevensjonsmidler. Som med dispensering resepter, farmasøyter forventes å utøve faglig skjønn når forskrivning hormonelle prevensjonsmidler. Apotekere bør gjøre seg kjent med statlige forskrifter når det gjelder mindreåriges rett til samtykke til prevensjonsmidler og å overholde eventuelle krav til personvern eller konfidensialitet i praksis.

1. Norsk A, Bass L, Boyle ANNONSE, Eshragh F. State mindre samtykke lover: en oppsummering. 3.utg. Chapel Hill, NC: Senter for Ungdoms Helse & Loven; 2010.
2. HHS.gov. Finansiering historie. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/funding-history/index.html. Besøkt 13.februar 2018.
3. HHS.gov. OPA Program Policy Notice 2014-01-konfidensielle tjenester til ungdom. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/program-policy-notices/confidential-services-adolescents.html. Besøkt 13.februar 2018.
4. HHS.gov. GIR HIPAA Privacy Rule rettigheter for barn å bli behandlet uten foreldrenes samtykke? www.hhs.gov / hipaa / for-profesjonelle / faq / 229 / gjør-hipaa-personvern-regel-gi-rettigheter-for-barn / indeks.HTML. Tilgjengelig 27.Februar 2018.
5. HHS.gov. GIR HIPAA Personvernregel foreldre rett til å se sine barns medisinske journaler? www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/faq/227/can-i-access-medical-record-if-i-have-power-of-attorney/index.html. Åpnet 27.februar 2018.
6. Guttmacher-Instituttet. Mindreåriges tilgang til prevensjonstjenester. www.guttmacher.org/state-policy/explore/minors-access-contraceptive-services. Besøkt 13.februar 2018.
7. North Carolina G. S. § 90-21. 5. Mindreåriges samtykke er tilstrekkelig for visse medisinske helsetjenester.
8. North Carolina G. S. § 90-21.4. Ansvar, ansvar og immunitet for leger.
9. McNary A. Samtykke til behandling av mindreårige. Innov Clin Neurosci. 2014;11:43-45.
10. Gardner JS, Miller L, Downing DF, et al. Apotekets forskrivning av hormonelle prevensjonsmidler: resultater Fra Direkte Tilgangsstudie. J Am Pharm Assoc (2003). 2008;48:212-221.
11. Deja EN, Fink JL III. Farmasøyter forskrivning prevensjon: bedre tilgang og fremme yrket. Apotek Ganger. November 2016.
12. Colorado State Board Of Pharmacy godkjent statewide protokoll for forskrivning hormonelle prevensjons patcher og p-piller. www.colorado.gov/pacific/dora / Pharmacy_Protocols. Tilgjengelig 12.Februar 2018.
13. OAR 855-019-0420. Prevensjonsmiddel-levering av omsorg: alderskrav.
14. Rafie S. California farmasøyter kan foreskrive prevensjon. Apotek Ganger. April 2016.
15. Apotek-gitt selvadministrert prevensjon ofte stilte spørsmål. https://drive.google.com/file/d/0B-K5DhxXxJZbOXpDQU4xdTAzSlk/view. Tilgjengelig 15.Februar 2018.
16. Shotorbani S, Miller L, Blough DK, Gardner J. Avtale mellom kvinner og leverandørers vurdering av hormonelle prevensjonsrisikofaktorer. Prevensjon. 2006;73:501-506.
17. Grossman D, Fernandez L, Hopkins K, et al. Nøyaktighet av selvcreening for kontraindikasjoner til kombinert oralt prevensjonsmiddel. Obstet Gynecol. 2008;112:572-578.
18. Doshi JS, fransk RS, Evans HAN, Wilkinson CL. Muligheten for en selv utfylt historie spørreskjema hos kvinner ber om gjentatt kombinert hormonell prevensjon. J Fam Plann Reprod Helsevesenet. 2008;34:51-54.
19. Ott MA, Sucato GS; Komiteen For Oppvekst. Prevensjon for ungdom. Pediatri. 2014; 134: e1257-e1281.
20. Henry J Kaiser Family Foundation (Engelsk). Orale prevensjonspiller. www.kff.org/womens-health-policy/fact-sheet/oral-contraceptive-pills/#footnote-228791-34. Besøkt 22.Mars 2018.