Diskuter denne artikkelen på www.facebook.com/CurrentPsychiatry Mr. D, en 72 år Gammel Kristen Med en lang historie med schizofreni, presenterer til beredskapsrommet med bekymringer om onde ånder i sitt hjem som har forgiftet ham. Han har kalt for politihjelp ved flere anledninger, og har forsøkt å drepe de onde ånder med sin rifle, men sier » de er skuddsikre .»Han er ikke i stand til å sove og er» redd for livet mitt hver kveld fordi det er når demonene kommer ut.»Mr. D mener Også At Gud er» kraftigere enn de onde ånder.»To eldste i hans kirke har bedt sammen med ham og oppfordret ham til å dra til sykehuset.Vrangforestillinger med religiøst innhold (DRC) er forbundet med dårligere kliniske utfall og farlighet.1-6 de fleste psykisk helsepersonell vil møte pasienter med DRC fordi denne typen vrangforestilling er relativt vanlig hos pasienter med symptomer på mani eller psykose. For eksempel, i en studie av 193 pasienter med schizofreni, hadde 24% religiøse vrangforestillinger.1 utbredelsen av DRC varierer betydelig blant befolkningene og kan påvirkes av lokal religion og kultur.7-9 denne artikkelen gjennomgår kliniske utfordringer og vurderings-og styringsstrategier for PASIENTER med DRC.

et utfordrende kurs

i EN BRITISK studie av 193 pasienter med schizofreni, sammenlignet med pasienter med andre typer vrangforestillinger, de med DRC:

• hadde høyere Positive Og Negative Syndrom Skala score og lavere Global Vurdering Av Fungerende score
• ventet lenger før reengaging i behandling
• ble foreskrevet flere medisiner.1

i tillegg, sammenlignet med pasienter med andre typer vrangforestillinger, holder pasienter med DRC ofte disse vrangforestillingene med større overbevisning, 1, 2 gjør dem mer utfordrende å behandle.

Farlighet hos PASIENTER MED DRC kan manifestere seg som selvskading eller skade på andre. Ekstreme eksempler inkluderer selvpåført enukleasjon av øyet og autokastrering. I en gjennomgang av 9 tilfeller av alvorlig okulær selvskade hadde 4 pasienter DRC.3 Kjønnslemlestelse forbundet MED DRC er sjelden, men flere tilfeller av psykotiske menn som utførte autokastrering basert på en bokstavelig, feilaktig tolkning av et avsnitt i Bibelen (Matteus 19:12) er rapportert.4,5 PASIENTER MED DRC har begått voldtekt og drap fordi de trodde de var antikrist.6

i denne artikkelen bruker vi uttrykket » vrangforestillinger med religiøst innhold «i stedet for» religiøse vrangforestillinger » fordi dette skillet fremhever at mange undertyper av vrangforestillinger kan ha et religiøst tema. Kategorier av vrangforestillinger med religiøse temaer inkluderer:

• forfølgelse (ofte Involverer Satan)
• grandiose (messianske vrangforestillinger)
• skyld vrangforestillinger.

Kategorisering DRC Er viktig fordi noen er forbundet med mer nød eller farlighet enn andre. For eksempel fant casestudier av selvpåførte øyeskader at de fleste pasienter hadde skyldfølelse med religiøse temaer som refererte til å straffe overtredelser, kontrollere uakseptable seksuelle impulser og oppnå prescience ved å ødelegge syn.3,10 I vårt eksempel opplever Mr. D en forfølgelsesdrc. Også ved å bruke etiketten» religiøs vrangforestilling » kan utilsiktet patologisere religiøse erfaringer.

Tips for effektiv evaluering

DSM-IV-TR tilbyr ingen spesifikke retningslinjer for å vurdere DRC vs nondelusional religiøs tro.11 det er fare for å patologisere religiøs tro når man lytter til innhold alene.11-15 i Stedet fokusere på overbevisning,pervasiveness, 2 unikhet eller bizarreness, og tilhørende følelsesmessig nød av vrangforestillingen til pasienten (Tabell 1).2,12,16-18

i sammenheng med pasientens åndelige historie er avvik fra konvensjonell religiøs tro og praksis viktige faktorer for å avgjøre om en religiøs tro er autentisk eller vrangforestilling. Involverer familiemedlemmer og / eller åndelig omsorg fagfolk (f.eks, kapellaner og prester) kan være spesielt nyttig når du gjør denne differensieringen.16,17 på sykehuset er kapellaner ofte kjent med en rekke trostradisjoner og kan gi viktig innsikt i pasientens tro. I samfunnet, presteskapet medlemmer fra pasientens tro kan også gi verdifullt perspektiv.På samme måte som å ha en grunnleggende kjennskap til pasientens kultur kan forbedre omsorg, kan en bedre forståelse av pasientens åndelige eller religiøse tro og praksis bygge rapport og terapeutisk allianse.16,17 Dette er spesielt viktig hos pasienter med DRC fordi disse personene ofte har en dårlig terapeutisk allianse og engasjement med leverandører.19 fordi mange psykiatere har begrenset tid og kanskje ikke er kjent med hver pasients åndelige eller religiøse bakgrunn, kan det være nyttig å rådføre seg med fagfolk innen åndelig omsorg.

Vurdere om pasienten har forbehold om psykiatrisk behandling. Noen kan tro at søker omsorg fra en lege er bevis på svak tro, mens andre kan føle at psykiatrisk behandling er forbudt eller uforenlig med deres religiøse tro.19-22 Psykiatriske klinikere må vurdere sine egne religiøse forstyrrelser som kan føre til at de minimerer eller patologiserer pasientens religiositet.20,23 Samarbeid med åndelige omsorgspersoner kan bidra til å redusere klinikerens forstyrrelser eller antagelser.24