2018 Aha / ACC Retningslinje For Styring Av Blodkolesterol var en velkommen oppdatering fra 2013 ACC / AHA Retningslinje For Behandling Av Blodkolesterol For Å Redusere Aterosklerotisk Kardiovaskulær Risiko hos Voksne.1 Vår nye retningslinje forsterker viktigheten av en hjerte-sunn livsstil, bruk av statiner som førstelinjeforebygging i primær og sekundær kardiovaskulær forebygging og betydningen av risikostratifisering for å identifisere de som har mest nytte av disse tiltakene. Også av notatet, vår nye retningslinje har en bestemt del på hypertriglyseridemi. Dette avsnittet består av en klasse i og tre klasse IIa-anbefalinger etterfulgt av en oppsummering og støttende tekst for å hjelpe klinikere med å gjenkjenne og behandle pasienter med hypertriglyseridemi.klasse i-anbefalingen identifiserer først en populasjon 20 år eller eldre som har moderat hypertriglyseridemi definert som fastende eller ikke-fastende triglyserider (TG) 175-499 mg/dL (1,9-5.6 mmol / L) og anbefaler å søke etter og behandle sekundære faktorer (Se Tabell 1). De resterende tre anbefalingene bygger på dette.

Tabell 1: Sekundære Faktorer

Use of Statin Therapy in Moderate Hypertriglyceridemia

The second recommendation (class IIa) is targeted at adults age 40-75 with moderate or severe hypertriglyceridemia >500mg/dL (5.6MMOL / L) MED EN ASCVD risiko på 7,5% eller høyere for hvem de ovennevnte faktorene er adressert. Det identifiserer vedvarende forhøyet TG som en risikoforsterker som favoriserer initiering eller intensivering av statinbehandling for å redusere ASCVD-risiko.

Bruk Av Statinbehandling ved Alvorlig Hypertriglyseridemi

den tredje anbefalingen (klasse iia) støtter initiering av statiner hos de med alvorlig hypertriglyseridemi med ASCVD lik eller større enn 7,5% sammen med adressering av sekundære faktorer.

Andre Behandlinger ved Alvorlig Hypertriglyseridemi

den fjerde anbefalingen (klasse iia) er rettet mot de med alvorlig hypertriglyseridemi og spesielt de med triglyserider ≥1000 mg / dL (11,3 mmol / L). Det er mer komplekst og adresserer mange av faktorene som tradisjonelt diskuteres i styringen av hypertriglyseridemi. Selv om de fleste tilfeller av alvorlig hypertriglyseridemi har en genetisk komponent, sekundære tilstander ofte bidra og adressering sekundære faktorer er igjen anbefalt. En forståelse av biokjemisk sammensetning av pasienter med hypertriglyseridemi er nøkkelen til å følge vanskelighetene for å håndtere moderat vs alvorlig hypertriglyseridemi. Synopsis vurderer dette i 2018 ACC / AHA retningslinjen og er oppsummert I Tabell 2.

Tabell 2: The Categories of Hypertriglyceridemia, Lipoproteins Involved, Goals and Therapies

Redusere ASCVD risiko
og
risiko for akutt pankreatitt

det er to kategorier av hypertriglyseridemi, moderat og alvorlig. I den førstnevnte bæres overskytende TGs i SVÆRT lavdensitetslipoprotein (VLDL) versus mens i sistnevnte bæres DE I VLDL og chylomikroner. MENS VLDL antas å være atherogen, ligner LDL, gir forhøyede chylomikroner en økt risiko for akutt pankreatitt. Denne risikoen øker med graden Av heving Av TGs og de som Har TGs i området 500-999 mg / dL er i fare for ytterligere betydelige svingninger I TGs, plassere dem på særlig høy risiko for akutt pankreatitt.

hvis TGs forblir forhøyet eller øker etter at sekundære faktorer er adressert, anbefales klinikere å redusere tgs ytterligere med et svært fettfattig diett, unngå raffinerte karbohydrater og alkohol, forbruk av omega-3 fettsyrer og vurdering av fibratbehandling hvis bekymring for akutt pankreatitt. Hvis et fibrat er nødvendig, anbefales fenofibrat over gemfibrozil på grunn av lavere risiko for myopati.retningslinjene understreker at selv om statiner er kjent for å redusere TGs, kan de alene ikke forhindre akutt hypertriglyseridemisk pankreatitt i sammenheng med sekundære årsaker. Snarere fibrater eller omega-3 fettsyrer er go-to farmakologiske terapier. Acc / AHA retningslinjer gi passerer omtale til niacin SOM EN tg senke terapi, men ikke eksplisitt anbefale det. Det er fremhevet at statinbehandling ikke anbefales for gravide kvinner med hypertriglyseridemi på grunn av uklare effekter under graviditet. Det anbefales at alvorlig eller livstruende hypertriglyseridemi under graviditet behandles i samråd med en lipidspesialist.

2016 ESC/EAS Retningslinje

hvordan sammenligner 2018 retningslinjene med dagens 2016 European Society Of Cardiology (ESC) og European Atherosclerosis Society (EAS) retningslinje om hypertriglyseridemi?2 Mens det er noe variasjon i detaljene, er 2018 ACC/AHA og 2016 ESC/EAS retningslinjene justert for å gi sterke anbefalinger for livsstilsendring og selektiv bruk av farmakoterapi.

det er beskjedne forskjeller I tg cutpoints i retningslinjene. 2018 ACC / AHA klassifiserer moderat hypertriglyseridemi som 150-499 mg / dL og alvorlig hypertriglyseridemi som 500 mg / dL eller mer. ESC / EAS retningslinjen klassifiserer også faste TGs av < 150 mg / dL (1,7 mmol / L) som ønskelig, og bemerker at om lag en tredjedel av individer har nivåer 150 mg/dL eller høyere. ESC / EAS-retningslinjen klassifiserer nivåer som mer enn ~880 mg / dL (~10 mmol / L) som krever tiltak for å forhindre akutt pankreatitt, og anbefaler at pasienter kan utvikle pankreatitt selv med TGs mellom ~440-880 mg / dL (~5-10 mmol / L).et spesielt nyttig element i 2016 ESC / EAS-retningslinjen er en tabell som går nærmere inn på omfanget og nivået av bevis for ulike livsstilsintervensjoner for å redusere tg-rike lipoproteinnivåer (Se Tabell 3).

Tabell 3: Adapted From ESC/EAS 2016 Guidelines

3 FLERUMETTET FETT

++

/ TD>

ligner på acc / aha anbefaling for en svært lav fett diett I Alvorlig hypertriglyseridemi, drøfter esc / eas retningslinje begrensning av fettinnhold til 10-15% AV DIETTEN. FOR farmakoterapi ved alvorlig hypertriglyseridemi støtter ESC/EAS-retningslinjen fenofibrat, n-3 fettsyrer (2-4 g/dag) og niacin.

Den Utviklende Rollen FOR Tg-Senkende Terapier i ASCVD-Risikoreduksjon

ser du utover statinbehandling, har farmakoterapiens rolle for tg-senking for å redusere ASCVD vært usikker. De fleste tiltak har skjedd det siste året med omega-3 fettsyrebehandling. En meta-analyse av 78.000 pasienter publisert i Jama Cardiology tidligere i år viste ingen reduksjon i kardiovaskulære hendelser med n-3 fettsyrer sammenlignet med placebo.3 I Samsvar med dette var VITAL (Vitamin D Og Omega-3-Studien) og ASCEND (En Studie av Kardiovaskulære Hendelser I Diabetes) studier publisert tidligere i år, som begge ikke klarte å demonstrere en fordel av lavere dose omega-3 fettsyrebehandling i primær forebygging i henholdsvis en bred populasjon og personer med diabetes.4,5 Begge studiene brukte 840 mg n-3 fettsyrer, inkludert 460 mg eikosapentaensyre (EPA) og 380 mg dokosaheksaensyre (DHA). I KONTRAST BRUKTE REDUCE-IT (En Studie AV AMR101 For Å Evaluere Evnen Til Å Redusere Kardiovaskulære Hendelser hos Høyrisikopasienter Med Hypertriglyseridemi og På Statin) studien renset EPA ved en høyere dose på 4 g / d, noe som ga en slående 25% relativ risikoreduksjon I ASCVD.6

Konklusjon

acc/AHA 2018-retningslinjen understreker den kritiske betydningen av å vurdere hypertriglyseridemisk pasient for livsstilsfaktorer, sekundære lidelser og impliserte medisiner. Farmakologisk behandling ved alvorlig hypertriglyseridemi er sentrert rundt fenofibrat-og omega-3 – fettsyrebehandling, med sikte på å forebygge pankreatitt. For ASCVD-risikoreduksjon anbefales statiner som hjørnesteinen, med fremvoksende bevis på omega-3 fettsyrebehandling fra REDUCE-IT-studien som skal påvirke fremtidige retningslinjer.

1. Grundy SM, Stein NJ, Bailey AL, et al. 2018 aha/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA / PCNA retningslinje om styring av blodkolesterol: En rapport fra American College Of Cardiology / American Heart Assocaition Task Force På Klinisk Praksis Retningslinjer. J Am Coll Cardiol 2018.
2. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. 2016 ESC / EAS retningslinjer for styring av dyslipidemi. Eur Hjerte 2016;37: 2999-3058.Aung T, Halsey J, Kromhout D, Et al. Foreninger av omega-3 fettsyre supplement bruk med kardiovaskulær sykdom risiko: meta-analyse av 10 studier som involverer 77,917 individer. JAMA Cardiol 2018; 3: 225-34.
3. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Marine n-3 fettsyrer og forebygging av kardiovakulær sykdom og kreft. N Engl J Med 2019; 380: 23-32.ASCEND Studie Samarbeidende Gruppe, Bowman L, Mafham M, et al. Effekter av n-3 fettsyretilskudd i diabetes mellitus. N Engl J Med 2018; 379:1540-50.
4. Bgatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Kardiovaskulær risikoreduksjon med icosapent etyl for hypertriglyseridemi. N Engl J Med 2019;380: 11-22.

Kliniske Emner: Diabetes Og Kardiometabolsk Sykdom, Dyslipidemi, Forebygging, Hypertriglyseridemi, Lipidmetabolisme, Nonstatiner, Nye Midler, Statiner, Diett

Nøkkelord: Dyslipidemias, Fibric Acids, Gemfibrozil, Eicosapentaenoic Acid, Fenofibrate, Niacin, Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors, Docosahexaenoic Acids, Glucocorticoids, Asparaginase, Metabolic Syndrome X, Antipsychotic Agents, Tacrolimus, Fatty Acids, Omega-3, Chylomicrons, Estrogens, Nephrotic Syndrome, Vitamin D, Dietary Carbohydrates, Diet, Fat-Restricted, Tamoxifen, Retinoids, Fatty Acids, Thiazides, Disaccharides, Cardiovascular Diseases, Risk Factors, Hypertriglyceridemia, Triglycerides, Thiazolidinediones, Lipoproteins, VLDL, Obesity, Body Weight, Life Style, Diabetes Mellitus, Aterosklerose, Primær Forebygging, Risikoreduserende Atferd, Pankreatitt, Nyresvikt, Kronisk, Cyklofosfamid, Muskelsykdommer, Hypotyreose, Leversykdommer, Sirolimus, Kolesterol, Cyklosporiner, Gallesyrer og Salter

< Tilbake til Oppføringer