Pasienter

studien ble godkjent av institutional review board of 260th Hospital OF PLA og utført i samsvar med Helsinkideklarasjonen. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra hver pasient. Vi analyserte i ettertid de kliniske dataene for pasienter med type II submukøse myomer mellom 3 og 5 cm i diameter behandlet med hysteroskopisk eller laparoskopisk myomektomi på vårt sykehus fra januar 2008 til januar 2013. Type II submukøse myomer i denne studien var sessile med en intramural forlengelse på minst 50 % . Diagnosen av type II submukøse myomer i denne studien ble bestemt ved ultralyd og hysteroskopisk undersøkelse i Henhold til European Society Of Hysteroscopy classification .

inklusjonskriteriene var som følger: (1) pasienter med menoragi, sekundær anemi og infertilitet; (2) submukosale myomer AV type II med diameter mellom 3 og 5 cm; (3) den frie myometriske marginen (FMM) måtte være minst 2 mm; (4) pasienter med uterus på mindre enn 10 uker og livmorhuledybde ≤ 12 cm; (5) preoperativ undersøkelse som viser livmorfibroid uten endometrielesjoner; (6) Thinprep cytologi test (TCT) som ikke viser maligne lesjoner i livmorhalsen.

eksklusjonskriteriene ble vist som følger: (1) pasienter som er kontraindisert til hysteroskopisk og laparoskopisk operasjon; (2) pasienter som ikke oppnår tilstrekkelig cervikal dilatasjon på grunn av cervikal arr; (3) pasienter som ikke kan gjennomgå hysteroskopplassering på grunn av minimal vinkel mellom livmorlegeme og livmorhals livmor; (4) reproduktive veisinfeksjoner i akutt fase; (5) type I submukøse myomer med eller uten sessile; (6) subserous myoma; (7) uterin adenomyom; og (8) EN FMM på 2 mm eller lavere.

Operativ teknikk

alle pasienter gjennomgikk preoperativ vurdering, inkludert detaljert medisinsk historie, bekkenundersøkelse, ultralydundersøkelser ved bruk av transvaginale prober(3,5 ~ 7.0 MHz), og diagnostisk hysteroskopi ved hjelp av et 2,9 mm 30° stanglinse hysteroskop (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland). Alle prosedyrer ble utført av en senior endoskopisk lege og en dyktig assistent.

Hysteroskopisk myomektomi

under kombinert spinal-epidural anestesi ble operasjonen utført med pasienten plassert i litotomiposisjonen. Under overvåking av plasseringen av myomas og livmor intramural vegg, ble livmorhalsen utvidet opp til en størrelse på 12 mm med metall dilator. Et operativt hysteroskop (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Tyskland) med en 12 mm ekstern diameter ble satt inn. Livmorhulen ble utvidet med 5 % dekstrose i normal saltoppløsning installert av automatisk væskepumpe (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland). Etter å ha oppdaget fremspringsregion eller hvit region av slimhinnen ved hysteroskop og ultralydbilder, ble fremspringsregionen eller hvit region av slimhinnen parallelt med livmorveggen dissekert og deretter fjernet med en 90-graders sløyfeelektrode (skjærekraft, 80 W; elektrokoagulasjonskraft, 60 W). Etter å ha eksponert myomas kjernen etter disseksjonen av myomas endometrium, bør applikasjonen av elektrisk kniv plasseres på myomas kjernen unngå skade på det omkringliggende muskulære laget rundt myomas. For type II submukøse myomer med myomdiameter større enn 4 cm ble oksytocin injisert intravenøst med en maksimal bruk på 30 enheter. Elektrisk knivstimulering og anvendelse av oksytocin kan indusere livmor sammentrekning og ekstrudere myomas kjernen til livmorhulen. Under denne tilstanden ble kantskjæring av myomas kjernen som rager ut i livmorhulen utført ved hjelp av elektrisk kniv. Etter at det meste av myomas kjernen ble fjernet, ble den midterste lange smale delen (gjenværende del) av myomas kjernen holdt. Da rest myomas kjernen som har stakk ut i livmorhulen ble klippet ut ved hjelp av en tannet ring tang og trukket ut fra myomas pseudocapsule rett ut og til slutt ble resected helt. Etter operasjonen ble» O » – typen (inerte metaller) intrauterin enhet plassert på livmorhulen. Østradiolvalerat (Bayer Schering Pharma AG, Berlin, Tyskland) ble administrert oralt i en fast postoperativ doseringsplan 3 mg q12t i 21 dager. Hvis det finnes gjennombrudd blødning, 3 kurs av sekvensiell terapi ble administrert for å fremme livmor endometrievekst bestående av oral medroxyprogesterone acetate (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, Kina) på 6 mg en gang daglig i 10 dager. Plasseringen av myoma og livmorveggen ble overvåket Med b-modus ultralyd gjennom hele løpet av prosedyren. Pasienter som hadde stor blødning gjennomgikk livmorkompresjon med en intrauterin Bakri ballong(Cook Medical, Bloomington, IN).

Laparoskopisk myomektomi

operasjonene ble utført under generell anestesi med pasienten i hodet ned og litotomi stilling. Veress nål settes inn periumbilisk for å etablere en kunstig pneumoperitoneum. Med et pneumoperitoneumtrykk på 12-14 mm Hg ble en 10 mm trokar plassert i øvre kant av navlestrengen etter fjerning Av Veress-nålen. Video-laparoskopi ble introdusert etter inspeksjon av bukhulen. Vi brukte tre tilbehørsporter: første og andre porter ble satt inn fra venstre side av magen (15 mm og 5 mm), og den tredje porten satt inn fra høyre side av magen (5 mm). Ifølge preoperative ultralydposisjoneringsfunn ble plasseringen av den submukøse fibroid bestemt ved laparoskopi. 6 μ fortynnet hypofysin ble injisert i intramuralveggen. En unipolar elektrode ble brukt til å dissekere det overfladiske muskellaget overliggende myoma. Snittet ble utvidet til overflaten av svulstkjernen. Kapselet overliggende myoma ble separert bilateralt forsiktig. De gripende tangene ble brukt til å enucleate myoma ved mild trekkraft og kontraksjon til myoma ble enucleated helt. Oppmerksomhet bør betales mens enucleating myoma for å forhindre skade på det underliggende endometrium. Myoma kapsel som rager ut i livmorhulen ble dissekert helt. Når enucleating myomas helt, vil endometriumet stikke ut i svulsthulen. Hvis endometriumet ble skadet, ble det lukket med 2-0 Vicryl(Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Det overfladiske myometriumet er lukket med et avbrutt absorberbart lag av 1-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). Serosalaget sutureres med 3-0 kontinuerlige absorberbare subcutikulære suturer. Alle prosedyrer ble videoovervåket, og alle resekterte prøver ble sendt for histologisk analyse.

Oppfølgings-og vurderingsindeks

pasientene ble fulgt opp etter 1, 3, 6 måneder og deretter hver 6. måned postoperativt. Oppfølgingsinnholdet inkluderte betingelsene for menstruasjon, magesmerter, sekundær dysmenorrhea, etc. Transvaginal ultralyd undersøkelse ble utført for å spørre myometrium ekko og om det finnes myomas tilbakefall. For pasienter hvis endometrium ble skadet under hysteroskopiske eller laparoskopiske operasjoner, ble hysteroskopiske undersøkelser brukt til å spørre livmorhulenes morfologi og om det finnes arr eller polypus på det primære myomstedet etter operasjonen.

i denne studien ble følgende parametere observert driftstid, mengden av blødning under operasjonen, postoperativ anal exsufflation tid, postoperativ tilbakefall, dagene av sykehusopphold og alle mulige mulige komplikasjoner som trans urethral reseksjon av prostata (TURP) syndrom, infeksjon, livmor perforasjon, omental emfysem, mesenterisk kontusjon, intrauterin adhesjon, sekundær dysmenorrhea, og adenomyosis.

Driftstid for hysteroskopisk operasjon ble definert fra den første innføringen av hysteroskopien til operasjonen er over. Driftstid for laparoskopisk operasjon ble definert fra det første snittet av huden til operasjonen er over. Mengden blødning under hysteroskopisk operasjon ble estimert ved hjelp av følgende ligning: (preoperativ hematokrit(HCT)-intraoperativ hct)/(preoperativ hct × Vekt (Kg) × 7%). Mengden av blødning under laparoskopisk operasjon ble målt volum av sugevæsken minus påført spylevæske.

Statistisk analyse

alle data ble analysert VED HJELP AV spss16.6 statistisk programvare (SPSS Inc.(Chicago, IL). Kategoriske data ble uttrykt som frekvens eller prosentandel og sammenlignet med χ 2 test. Kontinuerlige data ble uttrykt som gjennomsnittlig ± standardavvik og sammenlignet ved bruk av t-test eller variansanalyse etter behov. En p-verdi på mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.