Sykehus

Bilde via Getty Images

jeg skal fortelle deg en skitten liten hemmelighet om å føde det tror jeg flere kvinner burde vite. Uansett alder, vekt, helse eller til og med valg av lege, er den viktigste variabelen når det gjelder om du vil ende Opp Med Keisersnitt, hvor du leverer—og jeg mener ikke hjemme eller på sykehus. Jeg mener hvilket sykehus du går til.

Innen 50 miles Fra Boston, er det en drastisk forskjell i Prisene På C-delen av sykehuset. I 2018 var den laveste prisen 10, 8 prosent av fødselen På Heywood Hospital I Gardner, og den høyeste var 41 prosent på Parkland Memorial Hospital I Derry, New Hampshire, ifølge data samlet av Leapfrog Group, en nasjonal ikke-for-profit dedikert til sykehus gjennomsiktighet. Selv i nærheten av byen, området er betydelig. CHA Cambridge Hospital rate var 18,7 prosent, mens Bare noen få miles unna, Winchester Hospital rate var 29.4 prosent og Det populære Newton-Wellesley-Sykehuset var 27,8 prosent.Nasjonalt leverer En av tre Amerikanske kvinner sin baby via C-seksjon, en hastighet som har økt mer enn 500 prosent siden 1970-tallet, noe som gjør Den til den vanligste operasjonen som utføres i Usa. Selv om prosedyren ofte er nødvendig og livreddende, anslår eksperter at priser som overstiger 10 prosent er kollektivt farligere for mødre. Ifølge Centers For Disease Control, C-seksjon risiko inkluderer en større sjanse for død og postpartum komplikasjoner; lengre inngang enn vaginale leveranser; og langsiktige helseproblemer som kan vare varigheten av en kvinnes liv, inkludert en større sannsynlighet for å trenge en hysterektomi og en større sjanse for å lide komplikasjoner fra den hysterektomi. C-seksjoner kan også gjøre fremtidige fødsler mer kompliserte.

og likevel til leger, virker de ofte som den riktige avgjørelsen når de står overfor en vanskelig levering. Denne uken på podcasten min, «Empowered Health with Emily Kumler,» snakket Jeg Med Neel Shah, EN OB på Beth Israel Deaconess Medical Center. Han sa at når han utfører En C-seksjon og babyen er rosa og puster normalt, sukker alle i operasjonen i lettelse: «babyen er ok—Takk Gud, vi gjorde operasjonen .»Når babyen kommer ut blek eller ser bekymret, er reaksjonen også en lettelse. Denne bekreftelsesskjevheten gjør det vanskelig å studere C-seksjoner, men vi vet at vi gjør langt mer i dag enn vi pleide å. Vi vet også at flere kvinner dør i fødsel enn de pleide å: i 1987 var mødredødeligheten 9,1 dødsfall per 100 000; i dag er det nærmere 18 per 100 000, ifølge CDC.

Heldigvis er Ikke alle fornøyd med status quo. I 2017 publiserte Shah, som også fungerer som direktør For Delivery Decisions Initiative ved Atul Gawandes Ariadne Labs, resultatene av en toårig studie som sammenlignet 54 sykehus og mer enn 220 000 leveranser I Journal Of Obstetrics and Gynecology. I den identifiserte han 16 faktorer som påvirker arbeids-og leveringsgulvets funksjon og bidrar til sannsynligheten for økt C-seksjon, fra bemanningsnivåer til kommunikasjon. Sammen utgjør disse individuelle variablene «kulturen» i gulvet, Og Shah fant at når kulturen er dårlig, har medisinske medarbeidere en tendens til å presse mors stemme ut av samtalen om hennes omsorg—som ender med å være en av de største prediktorene for høye C-seksjonsrater. «Det viser seg å lytte til moren og respektfullt tro på henne når hun uttrykker bekymring eller smerte, er viktig for å føde trygt,» sa han. Som et resultat av hans funn utviklet Shah et nytt initiativ, Kalt Team Birth Project, som allerede har begynt å rulle ut På Amerikanske sykehus-inkludert South Shore Hospital, hvor 2018 C-seksjon rate var 28.8 prosent. Målet? Gjør de beste valgene for mor og baby på kort og lang sikt ved å involvere pasienten i alle de avgjørelsene som er gjort. Programmet krever et dashbord, som kan være så enkelt som en tavle holdt i mors leveringsrom, som viser hennes fremgang og huser all kommunikasjon mellom det medisinske teamet—og tvinger dermed beslutninger om arbeidskraft til å bli gjort foran pasienten. «Det gjør mors stemme høyere ved å gjøre hele teamet ansvarlig for å inkludere viktig informasjon som bare hun kan gi om hennes preferanser, symptomer, energi, etc., «Sa Shah.

Dette er Noe Ginger Breedlove, en sykepleier og jordmor som har levert babyer i 40 år, kan komme seg bak. Hun er blant de mange helsepersonell som tror at vi griper inn for mye og prioriterer teknologi som kontinuerlig fosterovervåking over direkte kommunikasjon med arbeidende mødre. «Hvis flertallet av pasientene kommer inn og har epiduraler og er på skjermer…så er de sykepleierne vanligvis ikke så tilstede ved sengen og gir tilbake gnister og holder hender som jeg gjorde på 70-tallet som sykepleier,» sa hun. «Det er trist å si, men jeg tror vi har mistet kunsten å virkelig engasjere seg med folk.Som noen som har brukt de siste årene på å dekke denne krisen, vil jeg gjerne tilby min egen observasjon: når folk sier at de vil gi mødre «en stemme» eller gjenopprette sin rolle i prosessen, er Det en høflig måte å si: Vi må minne oss selv om at de er mennesker. Vi må gjenopprette deres menneskelighet. En fødselsmor går gjennom en av livets største transformasjoner, en av de mest dypt viktige opplevelsene som er tenkelige, og hun fortjener vår fulle oppmerksomhet og beundring mens hun gjør sin ting. Hooking henne opp til en haug med maskiner og forlate henne alene i et rom uten trener er en oppskrift på et dårlig utfall. Som et team, med henne som kaptein, kan kraftig transformasjon finne sted, men det må starte med en felles følelse av menneskelighet og verdighet.

Inntil Shahs pasientfokuserte initiativ kan lanseres på hvert sykehus, må du imidlertid ta saker i egne hender. Det tar mer tid å fylle ut en baby register enn det gjør for å slå opp sykehusets C-delen priser på leapfroggroup.org. I Boston, hvor de fleste av oss har luksusen av valg når det gjelder helsevesenet, har vi muligheten til å stemme med føttene og kreve bedre omsorg og en forpliktelse fra våre sykehus for å gjøre det som er best for kvinner og deres babyer.Å Navigere i kvinners helselandskap kan være overveldende-og litt skummelt. Feilinformasjon, desinformasjon, dårlig utformede studier og stasjonen for fortjeneste kan alle faktor i de avgjørelsene du og legen din gjør om helsen din. Denne nye kolonnen og podcasten min, «Empowered Health with Emily Kumler,» er her for å hjelpe. Jeg er ikke en lege; snarere er min kompetanse å se på informasjon, evaluere den og bestemme hva som er verdt å dele—og hva som ikke er.