.com #10865433

Figur 1: Bruk Av McConnell medial glide tape. A: Taping begynner med en vurdering av patellafemoral felles lateral hypermobilitet. B, C: Hypafix påføres huden som dekker kneet. D, E: Deretter oppnås en medial glid av patella ved å manuelt skyve patella medialt til sitt endeområde av bevegelse. Stiv stroppetape brukes deretter til å opprettholde medial glid av patella ved å trekke huden og patella medialt.En konservativ behandling som er mye brukt av klinikere for pasienter med PFPS er McConnell taping.17 dette innebærer å skyve patellaen medialt, og deretter sikre den i denne posisjonen med tape på huden (Figur 1). Opprinnelig Ble McConnell tapingsteknikk utviklet for å korrigere overdreven patellofemoral lateralisering og tillate deltakelse i normal daglig aktivitet. Det er vanligvis brukt i forbindelse med en fysioterapi regimen11,17, 18 og antas å redusere smerte gjennom to mekanismer.

på kort sikt medialiserer båndets kraft patella i lårbenet, 17, 19 midlertidig lossing av betent peripatellar vev, 20 som fører til reduksjon i smerte. Denne kortsiktige smertereduksjonen gjør det mulig for pasienten å delta aktivt i rehabilitering og fremmer tidligere aktivering AV VMO, 21, 22 økt VMO-aktivitet med redusert VL-aktivitet, 23 og økt quadriceps-dreiemoment.24 dette i sin tur øker patellofemoral dynamisk stabilitet, hjelpe pasienten opprettholde riktig patellofemoral kinematikk. Når taping brukes sammen med rehabilitering, blir smerten til slutt redusert eller eliminert gjennom varige endringer i muskelkontrollen, noe som igjen forbedrer kneets dynamiske stabilitet til et punkt der taping ikke lenger er nødvendig. I en studie som undersøkte effekten av bracing, som er hypotesert for å lindre smerte på en måte som ligner på taping, Viste Krefter og kolleger25 at bracing kneet i smertefrie kontroller resulterte i en medialisering av patella og en økning i felles kontaktområde. Hvis kraften på brusk forblir uendret, ville denne økningen i kontaktområdet ha resultert i en reduksjon i kontaktspenning.

Motstridende bevis

Figur 2: De nøyaktige retningene knyttet til de tre bevegelsesretningene (medial, superior og anterior) er basert på å etablere et tredimensjonalt koordinatsystem, men kan tilnærmes ved hjelp av todimensjonale tilnærminger basert på de anatomiske landemerkene som koordinatsystemet er etablert fra.37 på samme måte er rotasjonene basert på en xyz-kropp fast Kardanrotasjonssekvens,42, men kan tilnærmes ved hjelp av anatomiske linjer (som vist ovenfor).

Taping er tydelig vist å redusere smerte hos PASIENTER med PFPS.16,21-24,26-29 en meta-analyse27 som involverte seks studier (288 deltakere) viste at medialt rettet taping reduserte rapportert smerte med 14,7 poeng på en 100-punkts visuell analog skala i forhold til ingen tape. En forvirrende variabel for å bestemme effektiviteten av taping i reduksjon av smerte er det faktum at studier med negative funn ofte ikke publiseres.18,30 i et forsøk på å belyse de underliggende mekanismene for smertelindring med taping, har studier undersøkt timing / aktivitetsendringer i VMO og endringer i patellarposisjonen etter taping. Noen studier har vist en endring I VMO timing / aktivitet i forhold til vasti lateralis,19,21,22, men andre studier har vist ingen endringer i disse musklene med taping.6,31 i evalueringen av patellofemoral statisk stilling før og etter taping, 19,28, 32-36 har bare fire studier funnet signifikante endringer i patellar medialposisjon eller kongruensvinkel etter taping.33-36dessverre ble disse endringene negert av en kort treningsøkt etter taping. Disse studiene var begrenset av det faktum at kinematiske endringer ble evaluert statisk og bare i aksialplanet (i form av patellarforskyvning Og tilt, Figur 2).En studie Av Wilson og kolleger16 reiste ytterligere bekymringer om den potensielle sammenhengen mellom patellofemoral smertereduksjon og medial omstilling av patella med taping. På tvers av tre behandlingssentre ble totalt 71 pasienter testet. Emner rapporterte deres smertenivå på en 11-punkts skala (0-10) etter fire enkelt-trinns nedturer fra en 8-tommers plattform. Den første tilstanden ble untaped; for de neste tre, kneet ble tapet i en medial, lateral, eller nøytral retning, med de tre tape forholdene testet i tilfeldig rekkefølge. Den laterale taping ble påført på en lignende måte som den mediale taping, men patella ble trukket lateralt med båndet som støtter denne lateral glid. For det nøytrale tilfellet ble de samme tapematerialene påført det fremre aspektet av kneet, men ingen medial eller lateral glid ble produsert. Alle tre taping forhold gitt betydelige reduksjoner i rapportert smerte, men de nøytrale og laterale taping forhold produsert mer smertelindring enn den mediale taping tilstand; gjennomsnittlig smerte score for untaped, medialt tapet, lateralt tapet og nøytral tapet forhold var 5.2±2.7, 4.4±3.0, 3.5±2.4, og 3,4±2,4, henholdsvis. Forfatterne konkluderte med at deres resultater forsterket konseptet om at taping ikke oppnår sin effekt ved å medialisere patellaen.

Figur 3: Endring i patellar kinematikk med taping (y-akse) versus verdien ved baseline (un-tapet tilstand, x-akse). Cine-PC MR gir kinematikk gjennom en rekke volatilitetsbevegelser (vanligvis 40° til full forlengelse). For enkelhets skyld ble alle korrelasjoner beregnet for kinematikken ved 10° av kneforlengelse, da dette var en knevinkel som alle fag nådde og var innenfor terminalforlengelse (hvor patellaen er mest fri fra sulcus-sporet). Alle tomter har en prikket linje, som representerer gjennomsnittsverdien av kinematikken i en asymptomatisk populasjon ved 10° av kneforlengelse (medial forskyvning = -0,11 mm, medial tilt = 14,7 og varus rotasjon = 0,52 º). 37 de blå firkantene representerer knær som var laterale eller valgus i forhold til kontrollpopulasjonens gjennomsnitt i untaped tilstand, mens de røde sirklene representerer knær som var mediale eller i varusrotasjon i forhold til kontrollpopulasjonen. Figur 3A plotter endringen i medial oversettelse med taping versus verdien av medial oversettelse ved baseline (uten taping). Tallene 3B og 3C viser endringen i henholdsvis medial tilt og varusrotasjon med taping versus verdien av medial oversettelse ved baseline (uten taping). Modifisert Fra Figur 2 I Derasari et al.32

Kinekinematikk

en nylig studie i vår lab32 kaster nytt lys på de underliggende mekanismene for patellar taping I PFPS, bidrar til å forklare noen av de tidligere motstridende funnene, og gir sterke bevis for pasientspesifikke behandlinger. Vår studie brukte en ny dynamisk MR-bildeteknikk (cine – PC MRI) for å spore pre-OG post-taping patellofemoral kinematikk under volatilitetsaktivitet hos 19 knær diagnostisert med idiopatisk fremre knesmerter. Hvert kne gjennomgikk MR under to testforhold (un-tapet og tapet), som ble tilfeldig bestilt. Post-taping kinematikken ble evaluert etter en kort treningsøkt. For hver tilstand ble fagene plassert i en 1,5-Tesla mr-skanner.37 Fag ble instruert til å generere kneforlengelse uten hoftebevegelse ved 35 sykluser per minutt til takt av en auditiv metronom. I løpet av denne bevegelsen en full cine-PC MR bildesett (x,y,z hastighet og anatomiske bilder over 24 tidsrammer) ble ervervet. Ved hjelp av integrasjon ble de tre oversettelsene og tre rotasjonene av patellaen i forhold til lårbenet (Figur 2) i hele forsøkspersonens bevegelsesområde (typisk fra 40° av knefleksjon til full forlengelse) beregnet med en nøyaktighet på 0,5 mm. 38 alle sammenligninger og korrelasjoner ble fullført for kinematikken ved 10° kneforlengelse, da dette var en knevinkel nærmest full forlengelse som alle forsøkspersonene nådde. I den endelige analysen viste denne studien at tapingen endret patellofemoral kinematikk, men ikke på den måten som forventes.

den eneste signifikante endringen i kinematikk med taping var et dårligere skifte i posisjonen til patella (1,6 mm, p =0,04). Fra et mekanisk synspunkt er dette resultatet logisk ved at taping ikke bare skaper en medialkraft, men det plasserer også en stut over kneet, og begrenser patellar overlegen forskyvning. Denne dårligere skift trolig forklarer noen av smertelindring taping gir pasienter. En mer inferiorly plassert patella har vist seg å øke patellofemoral bruskkontakt, 7 som vil redusere total kontaktspenning. Dette konseptet som taping reduserer smerte ved å skape en stut over kneet, og skyver patellaen dårligere, forklarer hvorfor det er smertelindring med nøytral og lateral taping.16 i disse andre tapingsforholdene er medialiseringskraften ikke lenger tilstede, men staven over kneet forblir.

pasientspesifikke funn

et annet viktig resultat var at endringen i patellofemoral kinematikk med taping var korrelert med baseline-verdiene (ikke-tapetert tilstand) for disse kinematikkene (Figur 3). I knær som begynte med en lateral forskyvning (i forhold til en asymptomatisk kontrollpopulasjon) i un-taped tilstand (baseline), resulterte taping i et medialt skifte. Omvendt, for de pasientene som hadde et medialt skifte ved baseline, resulterte taping i et lateralt skifte. Det samme mønsteret ble observert for medial / lateral tilt og varus / valgus rotasjon også. Taping fostret en endring mot medial tilt og varus rotasjon, bare hvis motivet begynte med lateral tilt og valgus rotasjon, henholdsvis, i un-tapet tilstand.

kort sagt bidro taping til å normalisere patellarposisjonen i sulcus-sporet. Dette forklarer volumet av litteratur som rapporterer ingen endring I PF statisk stilling med taping. Our32-studien fant ingen signifikante endringer I aksialplanet PF kinematikk (patellar tilt og shift) med taping over pasientpopulasjonen, fordi denne gruppen presenterte en blanding av baseline-verdier. Dermed var det i gjennomsnitt ingen endring i aksialplanet kinematikk, men taping normaliserte PF-kinematikken i sulcus-sporet hos enkelte pasienter, noe som sannsynligvis ga enda ytterligere smertereduksjon. Dette fremhever konseptet om at patellaen har seks frihetsgrader; endringer i noen av sine tre retninger eller tre rotasjoner kan betraktes som maltracking, noe som kan resultere i smerte39 og kan til slutt føre til brudd i brusk.40

korrelasjonen mellom endringen med taping og baselineverdiene (for patellofemoral lateral shift, lateral tilt og varusrotasjon) støtter forestillingen om at behandlingen må skreddersys til spesifikke undergrupper av pasienter. Funn fra tidligere studier støtter også dette konseptet. For eksempel viste en studie at patellar taping ikke hadde noen effekt på felles propriosepsjon i en populasjon på 32 PASIENTER med PFPS, men da populasjonen ble delt inn i to grupper, forbedret taping propriosepsjon for de pasientene med dårlig propriosepsjon ved baseline, men ikke for de som kom inn i studien med god propriosepsjon.6 På Samme Måte viste Cowan21 at taping endret tidsmessige egenskaper VED VMO og VL-aktivering hos pasienter med PFPS, men ikke i kontroller. Til slutt, ved Hjelp Av En Star Excursion Balance test, Aminaka Og Gribble29viste at pasienter med PFPS økte benavstanden med taping, mens asymptomatiske kontroller reduserte benavstanden med taping. Siden etiologien til patellofemoral smerte er klart multifaktoriell, må BEHANDLING av PFPS også være multifaktoriell, og en forståelse av de sannsynlige mekanismene bak smerten er nøkkelen til effektiv utnyttelse av tilgjengelige behandlingsalternativer.denne evnen til å måle komplett tre grad av frihet patellofemoral kinematikk under en volatilitetsoppgave var en klar fremgang i forhold til tidligere studier som evaluerte effekten av taping på statisk patellofemoral holdning. Denne fremgangen viste at taping ga et konsekvent dårligere skifte i patellar kinematikk, noe som kunne gi smertelindring gjennom økte bruskkontaktområder.7 i tillegg viste det seg at taping normaliserte posisjonen til patellaen i sporet, sannsynligvis ga ytterligere smertelindring.

Patellofemoral smertesyndrom er fortsatt en av de vanligste problemene i kneet med en forekomst fire ganger høyere enn frekvensen av alle fremre korsbåndskader i lignende populasjoner.3,41 SOM MED FREMRE KORSBÅNDSKADE er PFPS vist å være mer utbredt hos kvinnelige forsøkspersoner enn hos mannlige forsøkspersoner (2,3 og 3 ganger så sannsynlig hos kvinnelige vs mannlige forsøkspersoner for PFPS3 og FREMRE KORSBÅNDSKADE,henholdsvis 41). LIKEVEL HAR PFPS historisk fått langt mindre forskningsinteresse enn ACL-skade. Det er derfor viktig at en samordnet innsats blir lagt fram for å bedre forstå MEKANISMENE til PFPS, slik at effektive forebyggings – og rehabiliteringsstrategier kan utformes, slik det gjøres for KORSBÅNDSSKADER.Frances T. Sheehan, PhD, Er en stabsforsker i Funksjonell Og Anvendt Biomekanikk Seksjon, Rehabiliteringsmedisinavdeling, Ved Klinisk Senter For National Institutes Of Health I Bethesda, MD.

ANERKJENNELSE

denne forskningen ble støttet AV Egenutført Forskningsprogram AV NIH, Og Klinisk Senter VED NIH. Eventuelle meninger, funn og konklusjoner eller anbefalinger uttrykt i dette materialet er forfatterens og gjenspeiler ikke nødvendigvis synspunktene Til National Institutes of Health eller US Public Health Service.

1. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. En retrospektiv case-control analyse av 2002 kjører skader. Br J Sport Med 2002;36 (2): 95-101.

2. Iwamoto J, Takeda T, Sato Y, Matsumoto H. Retrospektiv case evaluering av kjønnsforskjeller i idrettsskader I En Japansk idrettsmedisinsk klinikk. Kjønn Med 2008; 5 (4): 405-414.

3. Boling M, Padova D, Marshall S, et al. Kjønnsforskjeller i forekomst og forekomst av patellofemoral smertesyndrom. Scand J Med Sci Sport 2009 Sep 17.

4. Wilson T. måling av patellarjustering i patellofemoral smertesyndrom: er vi forvirrende forutsetninger med bevis? J Orthop Sport Phys Ther 2007; 37 (6): 330-341.

5. Salsich GB, Perman WH. Patellofemoral felles kontaktområde påvirkes av tibiofemoral rotasjonsjustering hos personer som har patellofemoral smerte. J Orthop Sport Phys Ther 2007; 37 (9):521-528.

6. Callaghan MJ, Selfe J, McHenry A, Oldham JA. Effekter av patellar taping på kneledd proprioception hos pasienter med patellofemoral smertesyndrom. Mann Ther 2008;13(3):192-199.

7. Ward SR, Terk MR, Powers CM. Patella alta: forening med patellofemoral justering og endringer i kontaktområdet under vektbærende. J Bein Felles Surg Am 2007;89(8):1749-1755.

8. Sathe VM, Irland ML, Ballantyne BT, Et al. Akutte effekter Av Protonikksystemet på patellofemoral justering: EN MR-studie. Kne Surg Sport Traumatol Arthrosc 2002; 10 (1): 44-48.

9. Salsich GB, Brechter JH, Krefter CM. Nedre ekstremitetskinetikk under trappeambulasjonering hos pasienter med og uten patellofemoral smerte. Clin Biomech 2001; 16 (10): 906-912.

10. Moller BN, Krebs B. Dynamisk knestøtte i behandlingen av patellofemorale lidelser. Arch Orthop Traumer Surg 1986; 104 (6): 377-379.

11. Crossley K, Bennell K, Green S, et al. Fysioterapi for patellofemoral smerte: en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie. Er J Sport Med 2002; 30 (6):857-865.

12. Cibulka MT, Threlkeld-Watkins J. Patellofemoral smerte og asymmetrisk hip rotasjon. Phys Ther 2005; 85 (11): 1201-1207.

13. Adams WB. Behandlingstilbud i belastningsskader i kneet: patellofemoral syndrom, iliotibial band syndrom, og degenerative menisk tårer. Curr Sport Med Rep 2004; 3 (5):256-260.

14. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. Systematisk gjennomgang Av kvaliteten på randomiserte kontrollerte studier for patellofemoral smertesyndrom. J Orthop Sport Phys Ther 2003;33(1):4-20.

15. Bennell K, Duncan M, Cowan S. Effekt av patellar taping på vasti debut timing, kne kinematikk, og kinetikk hos asymptomatiske individer med forsinket debut av vastus medialis skrå. J Orthop Res 2006;24 (9): 1854-1860.

16. Wilson T, Carter N, Thomas G. en multisenter, single-maskert studie av medial, nøytral, og lateral patellar taping hos personer med patellofemoral smerte syndrom. J Orthop Sport Phys Ther 2003; 33 (8): 437-443.

17. McConnell JS. Forvaltningen av chondromalacia patellae: en langsiktig løsning. Aust J Physiother 1986; 32 (4): 215-223.

18. Kowall MG, Kolk G, Nuber GW, Et al. Patellar taping i behandling av patellofemoral smerte. En prospektiv randomisert studie. Am J Sport Med 1996;24 (1): 61-66.

19. Herrington L. effekten av korrigerende taping av patella på patella posisjon som definert AV MR. Res Sport Med 2006; 14 (3): 215-223.

20. Farge SF. Patofysiologien av patellofemoral smerte: et vev homeostase perspektiv. Clin Orthop Relatert Res 2005 (436): 100-110.

21. Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW. Terapeutisk patellar taping endrer tidspunktet for vasti muskelaktivering hos personer med patellofemoral smertesyndrom. Clin J Sport Med 2002;12(6):339-347.

22. Ng GY, Cheng JM. Effekten av patellar taping på smerte og nevromuskulær ytelse hos personer med patellofemoral smertesyndrom. Clin Rehabil 2002; 16 (8): 821-827.

23. Christou EA. Patellar taping øker vastus medialis skrå aktivitet i nærvær av patellofemoral smerte. J Electromyogr Kinesiol 2004; 14 (4): 495-504.

24. Salsich GB, Brechter JH, Farwell D, Powers CM. Effekten av patellar taping på knekinetikk, kinematikk og vastus lateralis muskelaktivitet under trappeambulasjon hos personer med patellofemoral smerte. J Orthop Sport Phys Den 2002;32(1):3-10.

25. Powers CM, Ward SR, Chan LD, et al. Effekten av bracing på patella justering og patellofemoral felles kontaktområde. Med Sci Sports Exerc 2004; 36 (7): 1226-1232.

26. Whittingham M, Palmer S, Macmillan F. Effekter av taping på smerte og funksjon i patellofemoral smertesyndrom: en randomisert kontrollert studie. J Orthop Sport Phys Ther 2004; 34 (9):504-510.

27. J. J. J., J. J. R., Et al. Patellar taping og bracing for behandling av kronisk knesmerter: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Arthritis Rheum 2008;59(1):73-83.

28. Jørgensen K, Jørgensen c, Jørgensen t, et al. Effekter av patella taping på patella posisjon og oppfattet smerte. Med Sci Sports Exerc 1993; 25 (9): 989-992.

29. Aminaka N, Gribble PA. Patellar taping, patellofemoral smerte syndrom, nedre ekstremitet kinematikk og dynamisk postural kontroll. J Athl Tog 2008; 43 (1): 21-28.

30. Clark DI, Downing N, Mitchell J, et al. Fysioterapi for fremre knesmerter: en randomisert kontrollert studie. Ann Rheum Dis 2000;59(9):700-704.

31. Ryan CG, Rowe PJ. En elektromyografisk studie for å undersøke effekten av patellar taping på vastus medialis/vastus lateralis ratio hos asymptomatiske deltakere. Physiother Teori Pract 2006; 22 (6): 309-315.

32. Derasari A, Brindle TJ, Endre KE, Sheehan FT. McConnell taping skifter patella dårligere hos pasienter med patellofemoral smerte: en dynamisk magnetisk resonans imaging studie. Phys Ther 2010; 90 (3): 411-419.

33. G. a., G. A., G. A., ET al. Effektene av patellar taping på patellofemoral inkongruens. En beregnet tomografi studie. Er J Sport Med 2001;29 (1): 88-92.

34. Larsen B, Andreasen E, Urfer A, et al. Patellar taping: en radiografisk undersøkelse av medial glide teknikk. Am J Sport Med 1995; 23 (4): 465-471.

35. Dr. med.Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Dr. Med. Kinematisk mr-vurdering av McConnell taping før og etter trening. Er J Sport Med 2004; 32 (3): 621-628.

36. Worrell T, Ingersoll CD, Bockrath-Pugliese K, Minis P. Effekt av patellar taping og bracing på patellar posisjon som bestemt AV MR hos pasienter med patellofemoral smerte. J Athl Tog 1998; 33 (1): 16-20.

37. Seisler AR, Sheehan FT. Normativ tredimensjonal patellofemoral og tibiofemoral kinematikk: en dynamisk, in vivo studie. IEEE Trans Biomed Fra 2007; 54 (7): 1333-1341.

38. Sheehan FT, Zajac FE, Drace JE. Bruke cine fase kontrast magnetisk resonans imaging til ikke-invasivt studere in vivo kneet dynamikk. J Biomech 1998;31 (1): 21-26.

39. Jørgensen FT, Jørgensen A, Fin KM, et al. Q-vinkel og J-tegn: indikativ for maltracking undergrupper i patellofemoral smerte. Clin Orthop Relatert Res 2010; 468 (1):266-275.

40. Jørgensen, Jørgensen, Et al. Patella malalignment, smerte og patellofemoral progresjon: Helse ABC Studie. Artrose Brusk 2007; 15 (10): 1120-1127.

41. Jm, Scoville CR, Williams GN, et al. Risikofaktorer forbundet med ikke-kontaktskade av fremre korsbånd: en prospektiv fireårig evaluering av 859 West Point kadetter. Er J Sport Med 2003; 31 (6): 831-842.

42. Sheehan FT, Mitiguy P. i forhold til «isb anbefalinger for standardisering i rapportering av kinematiske data». J Biomech 1999;32 (10): 1135-1136.