DISKUSJON

Her rapporterer vi et tilfelle av «uskyldig» luft funnet forresten i hovedpankreatisk kanal. Pasienten hadde ingen pancreatobiliary sykdom eller historie av det. Hun hadde separate galle-og bukspyttkjertelåpninger med patulous åpninger, men viste ingen bukspyttkjertel eller galde symptomer. Så vidt vi vet er dette bare det tredje tilfellet rapportert om uskyldig luft i hovedpankreatisk kanal.

dette fenomenet er kun rapportert i sjeldne tilfeller og kan være forbundet med enten en spontan eller kirurgisk indusert endring av anatomien i galleveiene. Opprinnelsen til slik luft er ikke kjent, men det har vært to mulige forklaringer gitt. For det første er det sannsynlig at luft i bukspyttkjertelen er et resultat av galde-pankreatisk refluks hos pasienter som har fått biliær-enterisk anastomose eller har gjennomgått sphincterotomi. For det andre, hos pasienter som ikke har gjennomgått slike operasjoner, er den sannsynlige årsaken til bukspyttkjertelluft en duodenal-bukspyttkjertelkanal refluks. Denne muligheten oppsto fra observasjonen at seks av 11 pasienter med luft i bukspyttkjertelkanalen hadde gjennomgått tidligere biliær-eller bukspyttkjerteloperasjon eller hadde gjennomgått sphincterotomi; disse pasientene hadde alle pneumobilia. Disse pasientene utgjorde imidlertid bare 5% av alle som hadde fått galleanastomoser eller hadde gjennomgått sphincterotomi, så denne mekanismen syntes å fungere bare hos et mindretall av slike pasienter. Duodenal-pancreatic duct reflux forekommer hos pasienter som ikke har gjennomgått pancreatobiliary kirurgi eller sphincterotomy kan forklares med dyreforsøk Av DiMagno et al. Det vil si under duodenal fase III motoraktivitet i interdigestivperioden, overstiger det gjennomsnittlige duodenale trykket til tider det gjennomsnittlige bukspyttkjerteltrykket, og tilbakeløp av duodenalt innhold i bukspyttkjertelen kan forekomme. Vanligvis sphincter Av Oddi spiller en viktig rolle i å regulere sekretorisk flyt og forebygge slike refluks, men pasienter som har gjennomgått en sphincterotomy eller har hatt papillitt kan ha endret sphincter funksjon slik at reflux kan forekomme oftere. Men i tre pasienter med en felles kanal var luft bare tilstede i bukspyttkjertelen og ikke i galdesystemet. Dette kan forklares verken av en biliær-pankreatisk refluks eller ved en duodenal-bukspyttkjertelkanal refluks. Ytterligere undersøkelser om tilstedeværelse av luft i bukspyttkjertelen er nødvendig.

i alle tidligere rapporter ble luft i bukspyttkjertelen demonstrert VED CT-skanning eller ultralyd. CT er kjent for å være følsom for å oppdage små mengder gass. Vanligvis er luft i bukspyttkjertelen aldri demonstrert på vanlige røntgenbilder. I vårt tilfelle ble luft i bukspyttkjertelen først funnet VED EN CT-skanning og deretter funnet I MRCP-og ERCP-studier. I en tidligere saksserie gjennomgikk ni av 11 pasienter en andre ultralydsundersøkelse, og luft i bukspyttkjertelen ble bare bekreftet i fem. I et annet tilfelle ble luft i bukspyttkjertelen funnet først PÅ CT-skanninger ikke vist i den ANDRE MRCP. Denne spontane forsvinningen av luft syntes å være relatert til den syklisk variable diameteren av bukspyttkjertelen forbundet med luftutvisning eller Den fasiske motoraktiviteten Til Oddi-sphincteren. Som i vårt tilfelle, hvorfor luft i bukspyttkjertelen fortsatte, ble ikke forstått fullt ut. Men i vårt tilfelle hadde den store duodenale papilla separate galde – og bukspyttkjertelåpninger med patulous åpninger. Denne anatomien kunne ha vært en årsak til luft i bukspyttkjertelen som også påvirket luftens utholdenhet. Hvorfor det ikke var noen pneumobilia og CBD ble utvidet, er heller ikke forstått fullt ut; muligens var graden av endret sphincterisk funksjon forskjellig mellom de separate galde-og bukspyttkjertelåpningene.

i de fleste tilfellene som er rapportert i litteraturen, hadde pasientene tidligere hatt biliær-og / eller bukspyttkjertelsykdom, slik som pankreatitt eller kolangitt, eller tidligere hatt pankreatobiliær kirurgi eller sphincterotomi. To pasienter hadde ingen historie med pankreatobiliær sykdom eller kirurgi og ingen pankreatobiliær symptomer. Vår pasient hadde heller ingen historie med pankreatobiliær sykdom eller kirurgi og ingen relaterte symptomer. Derfor ser dette ut til å være det tredje rapporterte tilfellet av uskyldig luft i bukspyttkjertelen. Separate kanalåpninger med patulous åpninger kan være relatert til tilstedeværelsen av luft i bukspyttkjertelen og den utvidede CBD, men hvordan slike patulous åpninger dannet er ikke kjent.når det oppdages luft i bukspyttkjertelen, bør legen undersøke en historie med pankreatobiliær sykdom, en historie med pankreatobiliær kirurgi og sphincterotomi og eventuelle relaterte symptomer. Hvis luften er uskyldig, som i vårt tilfelle, bør ERCP utføres for å evaluere enhver endret sphincterisk funksjon eller anatomi som patulous åpninger.