Diskusjon

Volkmann, i 1881, beskrev posttraumatisk kontraktur som et iskemisk fenomen snarere enn en nevrologisk enhet. Han mente at disse kontrakturer var et resultat av muskel nekrose. I 1911 presenterte Bardenheuer en av de tidligste beskrivelsene av fasciotomi som han beskrev som «aponeurectomy» for forebygging Av Volkmanns kontraktur. Rowlands og Lond) og Senere Brooks et al. avansert premisset om at ikke bare iskemi, men også re-etablering av blodstrøm var medvirkende til kontraktur etter skade. Griffiths hevdet at arteriell skade og krampe i stedet for press var årsaken. I Sine skrifter om emnet introduserte Griffiths sine opprinnelige Fire Ps: smerte med passiv forlengelse, smertefri utbrudd, blekhet og puffiness. Dette har siden utviklet seg til de fem Ps, som fortsatt er sitert i dag som kliniske kjennetegn.

Anatomisk er hånden delt inn i minst ti rom: de fire dorsale interossei, de tre palmar interossei, hypothenar og thenar rom, og adductor pollicis. Halpern og Mochizuki har vist ved injeksjonsstudier at de fire dorsale interossei er forskjellige rom uten sammenkoblinger. Imidlertid DiFelice et al. funnet mer variasjon i håndens rom. DiFelice, i sin studie av 21 kadaveriske hender, injiserte gelatin i rom og avslørte at adductor pollicis og første dorsale interosseøse rom var diskrete rom i 71% av hendene.

Kompartmentsyndrom er forårsaket av en forhøyning av interstitialtrykk i et lukket fascialrom. Det kan oppstå hvor et rom er tilstede. Derfor er de øvre og nedre lemmer oftest påvirket. Det akutte kammersyndromet i håndens interosseøse muskler etter traumer eller en brenning er godt beskrevet . Patofysiologien til kompartmentsyndromet er en økning i lokalt vevstrykk som fører til økt venetrykk som fører til en reduksjon i den lokale arteriovenøse gradienten. Den reduserte kapillærstrømmen resulterer i redusert oksygentilførsel til vevet. Når vevstrykkøkningen stiger over 30 mmHg, oppstår iskemiske endringer i muskler og nerve .

Kronisk eller anstrengende kompartmentsyndrom refererer til tilstanden av aktivitetsrelatert smerte og nedsatt funksjon av muskel med intrakompartmental hevelse. Denne tilstanden er godt beskrevet for nedre ekstremiteter, men det er bare noen få tilfeller av øvre lemmer i litteraturen om kronisk treningsinducert kompartmentsyndrom .

Øvelse-indusert kompartment syndrom av hånden er en uvanlig tilstand som ikke er riktig forstått. Diagnosen er ofte mistenkt fra reproduserbar smerte som oppstår under en eller annen type aktivitet og bekreftes med intrakompartmentale målinger før og under trening. Økningen av intrakompartmentalt trykk er midlertidig og reversibel. Smerte av og til er tilstede bilateralt og er ofte tilstede over et bestemt rom .

hos våre pasienter økte kompartmenttrykket målt i det første dorsale interosseøse kompartmenttrykket fra 12 til 62 mmHg med aktivitet. Tilsvarende økning i romtrykk på trening har også blitt rapportert i litteraturen .Vi føler at øvelsen øker blodstrømmen til muskel, og den resulterende muskulære hevelsen fører til økt volum i et lukket rom. Gjentatte aktiviteter kan føre til muskelhypertrofi som, når kombinert med økt blodgass, øker ytterligere intrakompartmentalt volum og dermed trykk. Vår pasient dratt nytte av bruk av en fasciotomi, og hans raske DASH score forbedret seg betydelig. Dellon Og Fine, i en saksrapport, beskrev en ikke-invasiv klypetest for diagnose av kronisk kompartmentsyndrom i det første dorsale rommet. De målte klype styrke etter gjentatt klemming med klype meter. Vi brukte imidlertid ikke denne teknikken og var avhengig av trykkmålinger for å bekrefte diagnosen. Wick kateter teknikk, vi pleide å måle rommet trykket er en standard teknikk, og det tillater måling av væsketrykk før, under og etter en muskelkontraksjon uten forstyrrelser av posisjons gjenstander .