DISKUSJON

VLMs Er slow-flow lesjoner som består av både venøse og lymfatiske elementer. De ble tidligere kalt lymphangiohemangiomer eller hemangiolymphangiomer. Nesten 50% Vm-Er forekommer i hode-og halsregionen med leppe -, munnhule -, tunge -, masseter -, temporalis-muskel-og luftveisslimhinner som de vanligste stedene for involvering. De har også blitt rapportert sjelden i mediastinum, nedre ekstremiteter, tarm og hjerte. De er til stede ved fødselen og forstørre som pasienten vokser og aldri involute. Disse lesjonene er resultatet av en embryonisk abnormitet i det vaskulære systemet. VMs er forårsaket av en forstyrrelse i de sene stadier av angiogenese (truncal stadium) og resulterer i vedvarende av-anastomose tilstede under embryonalt liv. Venøse misdannelser medieres av germline eller somatiske mutasjoner I TEK (kromosom 9p) genet som koder for endotelcelletyrosinkinasereseptoren TIE2. Den økte fosforyleringen AV TIE2 fører til frakobling mellom endotelceller og normal rekruttering av glatte muskelceller. Deres tilstedeværelse har også vært knyttet til feilene I reseptortyrosinkinase TIE2-genet. Hormonelle påvirkninger, infeksjon, traumer eller kirurgi forårsaket av p-piller, pubertet og graviditet kan føre TIL AT VM forstørres og blir mer symptomatisk. Parotidkjertel er et svært sjeldent presentasjonssted.Achache m fant 10 tilfeller Av VMs av parotid i 614 parotidektomi prosedyrer. Beahrs et al. har rapportert kun 0,5% Og Byarset al. har rapportert 0.6% i studien av et stort antall parotidektomiprøver. Det var en klar kvinnelig overvekt med kvinnelig: mannlig forhold på 9: 1. Diagnosen ble gjort vanligvis i fjerde tiår av livet om alder varierte fra 19 til 54 år. To tilfeller viste forlengelse i parapharyngeal plass som den foreliggende sak. Klinisk presentasjon var av en masse tilstede siden fødselen eller barndommen med en langsom vekst mer etter puberteten som i det foreliggende tilfelle. Disse Vm-Ene ble sett på som saktevoksende myke mobile masser uten ansiktsnerveparese. De fleste pasienter utvikler få eller ingen symptomer. Symptomer når de var tilstede var relatert til enten langvarig karakter av svulsten (dyspnø, dysfagi med forhøyet hemivelum) eller til mikrotrombotiske hendelser (smerte som forårsaker flebolitter). Nesten 90% tilfeller ble behandlet med kirurgi. SOM de er sjeldne, ER VLM av parotid vanligvis ikke vurdert i differensialdiagnosen og forveksles med vanlige cystiske parotidlesjoner, pleomorphic adenom og warthins tumor. Finnål aspirasjon cytologi viser hemoragisk aspirat og er ikke-støttende.USG OG color Doppler imaging har vist seg å være nyttig i den første diagnosen og viser en langsom flyt lesjon, tilstedeværelse av flebolitter og vene traversering gjennom lesjonen. SELV OM CT – skanning med kontrast kan gjøres, HAR MR vist SEG å være bærebjelken i diagnosen og å korrekt avgrense hele omfanget av lesjonen som er nødvendig for å planlegge behandlingen. Et spesifikt aspekt ved venøs misdannelse er tilstedeværelsen av phleboliths med et hyperintense T2-vektet signal PÅ MR. Diagnosen bekreftes ved histopatologisk undersøkelse som viser tilstedeværelse av dilaterte ektatiske venuler foret med flat endotelforing og lymfekar som viser ujevn glatt muskel i veggen. Fartøy kan vise overbelastning, trombose eller forkalkninger (flebolitter). Lymfekar kan vise proteinholdig materiale. Stroma viser tilstedeværelse av fettvev, lymfoide follikler og glatt muskulatur som ble sett i det foreliggende tilfelle. IHC viser positivitet mot vaskulære markører SOM CD31 og CD34, mens lymfatiske stoffer er spesielt farget Av d2-40 eller podoplanin.

Behandling av Vm-Er avhenger av størrelsen, plasseringen, symptomene og nærheten til de vitale strukturene. VIDERE, SIDEN VM har dårlig definerte grenser og tendens til å infiltrere normalt vev, krever de beregnede behandlingsbeslutninger i arbeidet med å bevare den omkringliggende arkitekturen. BEHANDLING AV VLM av parotid er vanligvis kirurgisk reseksjon med sparing av ansiktsnerven. Total reseksjon er nødvendig for å forhindre tilbakefall. ANDRE behandlingsmodaliteter FOR VM inkluderer skleroserende midler som etanol, natriumtetradecylsulfat og bleomycin som injiseres under bildebehandling eller til og med intraoperativt. Laser terapi ved bruk av neodym: Yttrium-aluminium-granat laser brukes også i noen tilfeller.