Urinveisinfeksjoner (Uvi) hos menn har blitt ansett som kompliserte prosesser som følge av en anatomisk eller funksjonell abnormitet, men det er for tiden foreslått at både menn og kvinner kan få ukomplisert Uvi. De mest karakteristiske symptomene i denne situasjonen ligner på akutt blærebetennelse hos kvinner: dysuri, hematuri, pollakiuri. Utbredelsen er høyere hos eldre og spesielt institusjonalisert. Hos unge menn (< 40 år) MED UTI uten symptomer eller tegn på systemisk sykdom og uten tidligere prosesser anses det som ukomplisert; i disse tilfellene er tilstedeværelsen av en strukturell eller funksjonell endring usannsynlig. Resten av situasjonene betraktes som komplisert UTI.

mer enn 80% Av Uvi er produsert av gram negative mikroorganismer som kommer fra tykktarmen og kolonisere urogenitale sone Som Escherichia coli (hyppigere), Proteus spp og Klebsiella spp. I kompliserte Uti blir de lagt til tidligere Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Og Serratia, samt andre opportunistiske bakterier.

hvis EN UTI mistenkes hos menn, bør en urinkultur før behandling alltid bli bedt om. Kultur etter behandling er ikke nødvendig dersom det kliniske forløpet er tilstrekkelig og episoden er isolert.

VALG AV BEHANDLING (oppdatering Guide Sacyl)

(*) gitt nivået av motstand Mot Kinoloner Og Trimetoprim-sulfametoksazol i vårt miljø, bruk av disse antibiotika bør alltid ratifiseres av et antibiogram. Hvis antibiogrammet tillater det, bruk helst trimetroprim-sulfametoksazol.

ikke-farmakologiske tiltak

Tilstrekkelig hydrering og hyppig vannlating.

Generelle merknader

hvem å behandle og når

valget av antibiotika bør være basert på mikroorganismens følsomhetsmønster, så kultur anbefales før behandling påbegynnes. Ved milde symptomer er det å foretrekke å vente på resultatet av urinkulturen. Relapse eller tilbakevendende infeksjon indikerer kronisk prostatainfeksjon eller funksjonelle eller anatomiske abnormiteter i urinveiene; de krever behandling i 4-6 uker. Se «kronisk Prostatitt»

Mål

målet med behandlingen er å utrydde infeksjonen og forhindre tilbakefall, og gjøre en rasjonell bruk av antibiotika for å forhindre utvikling av resistens.

behandlingsrespons

en behandlingsvarighet på 7-14 dager anbefales (kortere behandlingsregimer bør unngås unntatt med fosfomycin). Hos eldre kan behandlingen forlenges i opptil 14 dager hvis klinikken vedvarer.

Kompliserte Uvi hos menn krever vanligvis behandlinger som varer i flere uker (> 4 uker).

Oppfølging

Behandling bør revurderes etter resultatene av urinkulturen. I tilfelle av en annen episode, start urologisk studie for å utelukke obstruktiv uropati og prostatitt. Ved gjentatte infeksjoner, vurder muligheten for kronisk prostatitt. Minst 50% av menn med tilbakevendende UVI og mer enn 90% med febril UVI har prostatitt.

Gentamicin im behandling kan være alene eller kombinert med oralt cefalosporin.

Intramuskulær behandling skal overføres til oral rute når klinisk forbedring er tilstede og / eller når data fra urinkulturen er tilgjengelig.

Sikkerhet

Fluorokinoloner har vært forbundet med tilfeller av fulminant hepatitt og bulløse hudreaksjoner (Briefing note AEMPS 4/2008), samt bivirkninger i muskel-og nervesystemet (Briefing note aemps 14/2018). De bør også brukes med forsiktighet hos pasienter med risikofaktorer FOR qt-forlengelse. FDA har nylig utstedt en sikkerhetsnotat om nye risikoadvarsler for alvorlig hypoglykemi (som kan føre til koma) og psykiatriske bivirkninger forbundet med bruk av fluorokinoloner; større forsiktighet anbefales hos eldre diabetikere.

bruk av trimetroprim-sulfametoksazol hos pasienter som får legemidler som hemmer renin-angiotensinsystemet (ACEI og ARB) bør unngås på grunn av sin tilknytning til økt sykehusinnleggelse for hyperkalemi og økt risiko for plutselig død i løpet av de første 7 dagene etter behandling. Denne foreningen har også blitt funnet ved samtidig bruk av trimetroprim-sulfametoksazol og spironolakton.

Forholdsregler

bruk av nitrofurantoin ved behandling av UTI hos menn er ikke indikert. Sikkerhetsdata for dette legemidlet bør vurderes (Informasjonsmerknad AEMPS 16/2016): alvorlige lunge-og leverbivirkninger ved langvarig eller intermitterende langtidsprofylaktisk behandling. Det er kontraindisert ved nedsatt nyrefunksjon, ved langvarig (>7 dager) eller intermitterende behandlinger.

Fosfomycin skal gis i tom mage eller 1 time før du spiser mat, eller 2 timer etter å ha spist mat, og helst ved sengetid etter tømming av blæren. For å forbedre effektiviteten er det tilrådelig å ta det med mye vann.

Henvisning

se urologi: manglende respons på antibiotikabehandling, tilbakevendende urinveisinfeksjoner (2 eller flere episoder på 3 måneder) eller symptomer som feber som tyder på øvre UVI (pyelonefrit) eller akutt prostatitt. Vanligvis, hvis strukturelle endringer i urinsystemet mistenkes eller er tilbakevendende.

Bibliografi

Forfattere:

Zamora Primary Care Proa Team: Marcos Cuadrado Cuadrado*; Alfonso Dí Madero (farmasøyt); Emiliano Enríquez Gutiérrez*; Francisco José Fernández Pastor (barnelege AP); Pablo García Carbó (indremedisiner); Mª Jesús Hernández Arroyo (apotek); Juan Jiménez Blázquez*; Alberto Jiménez Meléndez*; José Lázaro González (emergency lege), Belén Lorenzo Vidal (Microbiologist); Mª Belén Mateos Roncero*; Susana Rebollo Melchor (helse-tekniker). * Familie lege

Anmeldere:

Team BUE Av Primær Omsorg Av Leó