Prolactinmangel og overskudd

Prolactinmangel oppstår som følge av generell hypofysehormonmangel, som er preget av mangel på andre hypofysehormoner i tillegg til prolaktin. En primær årsak til hypofysehormonmangel er en hypofysetumor. Det mest slående eksempelet på prolactinmangel er Sheehan syndrom, hvor den fremre hypofysen av gravide er delvis eller helt ødelagt under eller kort tid etter fødselen. Dette syndromet har en tendens til å forekomme oftere hos kvinner som har overdreven blødning under fødselen. Berørte kvinner produserer ikke morsmelk og kan ikke amme sine spedbarn. Prolactinmangel forårsaker ikke abnormiteter hos kvinner som ikke prøver å amme sine spedbarn og forårsaker ikke abnormiteter hos menn.

Økt prolaktinsekresjon kan skyldes skade på hypofysestammen, og dermed forstyrre strømmen av dopamin fra hypothalamus gjennom hypofyseportalsirkulasjonen til laktotrofene. I tillegg kan økt prolaktinsekresjon skyldes prolaktinproduserende hypofysetumorer, slik som laktotrophadenomer eller prolactinomer, og ved flere systemiske sykdommer, særlig skjoldbruskkjertelmangel. Mange stoffer, spesielt de som brukes til behandling av psykiske eller psykiatriske lidelser, høyt blodtrykk (hypertensjon) og smerte, kan også øke prolactinsekresjonen. Hos noen pasienter med høye serumprolaktinkonsentrasjoner (hyperprolaktinemi) er imidlertid ingen årsak merkbar, og de sies å ha idiopatisk hyperprolaktinemi.

hos kvinner i reproduktiv alder fører høye serumprolaktinkonsentrasjoner til redusert sekresjon av gonadotropiner og dermed redusert syklisk ovariefunksjon. Hyppigheten av menstruasjonssykluser reduseres (oligomenorrhea), og syklusen kan til og med opphøre (amenorrhea) helt. Symptomer på østrogenmangel, som tap av seksuell lyst, tørrhet i skjeden, infertilitet, og mindre ofte unormal laktasjon (galaktorrhea) forekommer også. Høye serumprolaktinkonsentrasjoner er vanligvis ikke forbundet med noen symptomer hos postmenopausale kvinner, men i svært sjeldne tilfeller kan galaktorrhea forekomme. Hos menn reduserer høye serumprolaktinkonsentrasjoner også gonadotropinsekresjon, men reduserer derfor testikkelfunksjonen, noe som resulterer i lave serumtestosteronkonsentrasjoner. De viktigste symptomene er tap av seksuell lyst, erektil dysfunksjon, muskel svakhet og infertilitet.

Prolactinomer Er den vanligste typen hormonsekreterende hypofysetumor. De er fire til fem ganger mer vanlige hos kvinner enn hos menn. Imidlertid har prolactinomer en tendens til å være større hos menn på diagnosetidspunktet. Denne forskjellen skyldes at menstrual uregelmessighet er en svært følsom indikator for overskytende prolactinsekresjon, mens nedsatt testikkelfunksjon hos menn ikke er. Prolactinomas ofte føre til hodepine, forstyrrelser i synet, og symptomer og tegn på andre hypofysen hormon mangler.De fleste pasienter med prolactinom behandles med legemidler som etterligner virkningen av dopamin, som bromokriptin og kabergolin. Disse stoffene resulterer i en rask reduksjon i prolaktinsekresjon og en reduksjon i tumorstørrelse. I noen tilfeller er stoffene imidlertid ikke effektive eller kan forårsake uakseptable bivirkninger som kvalme, oppkast og hodepine. Disse pasientene kan behandles ved kirurgi eller strålebehandling. Pasienter med få symptomer—for eksempel en sporadisk savnet menstruasjon-kan ikke kreve behandling. Disse pasientene har en tendens til å ha svulster som ikke vokser og har en tendens til å ha mild hyperprolaktinemi som ikke øker. Dopaminlignende stoffer reduserer også prolactinsekresjon hos pasienter med hyperprolactinemi fra andre årsaker, selv om det er å foretrekke å fjerne den fornærmende årsaken hvis den kan identifiseres.Robert D. Utiger