Q&a forsøker å gi balanserte svar på de krøllete-ennå-vanlige spørsmål i obstetrikk og gynekologi for den bredere O&G Magazine lesere, Inkludert Diplomater, Traineer, medisinstudenter og annet helsepersonell.

Q

‘Hva er rollen av vaginal cytologi etter hysterektomi?’

a
Pap smører av vaginal hvelvet tar sikte på å oppdage invasiv eller pre-invasiv sykdom i skjeden hos kvinner som ikke lenger har en cervix. Vaginal intraepitelial neoplasi (VAIN) er mye mindre vanlig enn cervikal intraepitelial neoplasi (CIN), med en forekomst på 0,2 til 0,3 per 100 000 kvinner.1 Vaginal kreft har en forekomst på 0,7 per 100 000 kvinner2, noe som gjør det til en sjelden gynekologisk malignitet.En nylig studie på vaginal cytologi hos kvinner som gjennomgikk en hysterektomi på grunn av gynekologisk malignitet, CIN 3 eller godartede gynekologiske sykdommer, indikerte AT FORGJEVES lesjoner oppstod i disse gruppene med henholdsvis 7,1 prosent, 3,0 prosent og 0,5 prosent.3 Gitt den lave forekomsten AV VAIN og vaginal kreft, indikerer tilgjengelig bevis en lav positiv prediktiv verdi for vaginal cytologi når den brukes som et screeningsverktøy i fravær av symptomer eller kliniske tegn.3,4

Hysterektomi for godartet sykdom

Unormal cytologi er funnet i mindre enn to prosent av vaginal mansjett utstryk etter hysterektomi for godartet sykdom.1,2,3 Samle data fra mer enn 6000 kvinner, stokes-Lampard et al rapportert at etter hysterektomi for godartede indikasjoner, 1,8 prosent av kvinnene hadde en unormal vaginal hvelv smøre, 0,12 prosent hadde en unormal biopsi og ingen kreft ble identifisert.2

Gjeldende anbefalinger er at kvinner som har gjennomgått hysterektomi for godartede tilstander i alle aldre, som har en historie med normale Celleprøver og hvis cervical histologi viser ingen dysplasi eller ondartet endring, bør ikke screenes FOR FORGJEVES eller vaginal kreft ved hjelp av noen modalitet som de er på minimal risiko. Hos kvinner hvor En normal Pap smear historie ikke er tilgjengelig eller hvor histologi av hysterektomi prøven ikke er tilgjengelig, kan en baseline Pap smear av vaginal hvelvet utføres. Hvis dette er negativt, er det bare nødvendig med ytterligere smører som angitt av symptomer.5

Kvinner som har hatt en subtotal hysterektomi hvor livmorhalsen forblir in situ krever pågående cervikal cytologi i henhold til nasjonale retningslinjer for screening for forebygging av livmorhalskreft.5

Hysterektomi for cervikal dysplasi

Hysterektomi for CIN er en kjent risikofaktor for den påfølgende UTVIKLINGEN AV VAIN, med rapporterte frekvenser fra 0,9 til 6,8 prosent.6 i en systematisk oversikt hadde kvinner som gjennomgikk hysterektomi FOR CIN 3 en forekomst av unormale hvelvsmør på 14 prosent. Imidlertid hadde mindre enn to prosent av pasientene en unormal biopsi og bare et enkelt tilfelle av vaginal kreft ble oppdaget (0,03 prosent). 86 prosent av unormale smører skjedde innen to år etter hysterektomi.2 Shockaert et al oppdaget VAIN 2 + i 7,4 prosent av kvinnene som hadde Pap smears etter hysterektomi FOR CIN 2/3 Eller Stadium 1a 1 cervical carcinoma.6 Kvinner som utviklet VAIN 2 + etter hysterektomi var betydelig eldre enn kvinner som ikke gjorde det. Medianintervallet MELLOM hysterektomi og biopsi bevist VAIN 2 + var 35 måneder.6 Disse dataene vil indikere at disse kvinnene forblir I FARE FOR FORGJEVES etter hysterektomi for høyverdig cervikal dysplasi, spesielt i de to første årene.

denne risikoen for å utvikle etterfølgende FORGJEVES er i stor grad bestemt av tilstrekkelig eksisjon AV CIN eller ACIS ved hysterektomi. Hvis eksisjonsmarginer er involvert i høyverdig dysplasi eller ikke tilstrekkelig vurdert ved histologi av hysterektomi-prøven, er det økt risiko for FORGJEVES eller invasiv kreft i hvelvet. Vaginal hvelv smører og vaginal kolposkopi bør fortsette å bli utført årlig, med rettet biopsier om nødvendig.5 når en høygradig lesjon (CIN 2/3 eller adenokarsinom in situ) er fullstendig skåret ut ved hysterektomi, er det rimelig for kvinner å gjennomgå årlig hvelvcytologi i fem år, og hvis resultatene er normale, deretter gå tilbake til anbefalt screeningintervall.5

Kvinner med tidligere behandlet CIN 2/3 som har påfølgende normale Celleprøver, negativ høyrisiko humant papillomavirus (HPV) DNA-testing og ikke har noen gjenværende sykdom på histologi av livmorhalsen, bør fortsette å ha vaginal cytologi ved anbefalt screeningintervall inntil slike bevis er tilgjengelig for å indikere at fjerning AV HPV-viruset fra livmorhalsen også indikerer dets clearance fra skjeden.5

Kvinner med en HISTORIE med lavgradig CIN som har gått tilbake til normal cervikal cytologi før hysterektomi, trenger ikke vaginal hvelvsmøring, med mindre det er symptomatisk.

Hysterektomi for invasiv livmorhalskreft

vagina er et vanlig sted for tilbakevendende livmorhalskreft, og tidlig påvisning av disse tilbakefall er rettet mot behandling av pasienter med potensielt kurativ bergingsterapi.

selv om de fleste retningslinjer foreslår vaginal cytologi etter hysterektomi for livmorhalskreft ved hvert oppfølgingsbesøk7, 8, er Effekten Av Celleprøver i denne sammenheng ikke godt studert. Kliniske symptomer og fysisk undersøkelse vil oppdage de fleste tilbakefall med få livmorhalskreft tilbakefall blir oppdaget av vaginal cytologi alene.9,10,11 videre kan tolkningen av cytologi være problematisk hos pasienter som har blitt behandlet med adjuvant strålebehandling.i en gjennomgang av 13 studier på oppfølging av livmorhalskreft ble asymptomatisk tilbakevendende sykdom påvist ved bruk av vaginal hvelvcytologi i 0-17 prosent av tilfellene.12 Injumpa et al viste at deteksjonsraten av vaginale tilbakefall ved vaginal cytologi var bare 2.4 prosent, med testen har dårlig følsomhet.13

de fleste tilbakefall av livmorhalskreft forekommer de første to til tre årene etter behandling3 og > 90 prosent har forekommet innen fem år.12 Li et al i deres kohort av kvinner med cervikal plateepitelkarsinom, behandlet med hysterektomi, fant at alle vaginale høyverdige dysplasi og tilbakevendende plateepitelkreft ble påvist i de to første årene av oppfølging.1

Nåværende overvåkningsanbefalinger for kvinner etter behandling for livmorhalskreft inkluderer årlig vaginal cytologi og grundig undersøkelse av vaginalhvelvet for å oppdage lokal tilbakefall og pre-invasiv sykdom i skjeden.ROLLEN som HØYRISIKO HPV DNA-testing hos kvinner behandlet for invasiv livmorhalskreft eller høyverdig cervikal dysplasi etter hysterektomi er ikke klar og krever videre undersøkelse.5 med introduksjonen av nye retningslinjer for screening av livmorhalskreft, basert på primær HPV-testing, som skal finne sted I Australia og New Zealand, venter vi på ytterligere overvåkingsdata for å gi råd om NYTTEN AV HPV-basert testing i post-hysterektomi-populasjonen.

Hysterektomi ved endometriecancer

etter behandling av endometriecancer vil omtrent tre til fem prosent av pasientene oppleve en lokal tilbakefall av sykdom begrenset til vagina og sentralbekken11, 14 som kan reddes med kurativ behandling. Mer enn 80 prosent av disse kvinnene vil presentere med vaginal blødning eller har en klinisk åpenbar lesjon i skjeden.14 derfor vil en historie med vaginal blødning og nøye visuell undersøkelse og palpasjon av vaginalhvelvet identifisere de aller fleste pasienter som trenger ytterligere evaluering for tilbakevendende sykdom.Vaginal cytologi alene er ineffektiv for å identifisere vaginale tilbakefall hos asymptomatiske pasienter, med mindre enn en prosent av asymptomatiske vaginale tilbakefall oppdages ved rutinemessig vaginal cytologi.14,15 til slutt er det Ikke vist en signifikant overlevelsesfordel for pasienter hvis tilbakefall oppdages under rutinemessige oppfølgingsbesøk sammenlignet med pasienter som presenterer for interne undersøkelser på grunn av symptomdebut.14,15

rutinemessig vaginal cytologi hos asymptomatiske kvinner under overvåkning etter hysterektomi for endometrial adenokarsinom anbefales derfor ikke lenger.

Andre høyrisikopopulasjoner

Kvinner som tidligere er behandlet FOR VAIN, forblir i fare og bør fortsette å ha vaginal cytologi etter hysterektomi, hvert ett til to år, avhengig av pasientens risikofaktorer, OMFANGET AV VAIN og fullstendigheten av eksisjon. Kvinner med TIDLIGERE HISTORIE MED HPV-relatert vulval eller anal dysplasi eller malignitet bør også fortsette å ha vaginal cytologi med en til to årlige intervaller.på Samme måte er immunkompromitterte kvinner predisponert for plateepitel malignitet i nedre kjønnsorgan og bør følges opp med vaginal cytologi annethvert år og årlig hvis de har en tidligere historie med lavere kjønnsorgan dysplasi.Kvinner som ble eksponert for dietylstilboestrol (DES) in utero, har økt risiko for klarcellet kreft i vagina og cervix, og bør fortsette å ha Vaginale Celleprøver og forsiktig palpasjon av vaginale vegger med en til to årlige intervaller etter hysterektomi.som konklusjon er vaginal cytologi for screening av vaginal kreft tilrådelig for kvinner som har gjennomgått total hysterektomi hvis de har følgende egenskaper:

• tidligere vaginal høyverdig dysplasi eller kreft;
• tidligere cervikal, vulval og anal dysplasi eller kreft;
• CIN 2/3 eller cervikal adenokarsinom in situ diagnostisert ved hysterektomi;
• in utero eksponering FOR DES; eller
• immunosuppresjon (for eksempel, hiv, historie med solid organ Ellerhematopoietisk celletransplantasjon).Rutinemessig vaginal cytologi anbefales ikke lenger hos asymptomatiske kvinner etter hysterektomi for godartede tilstander eller behandling av endometrial adenokarsinom.Li Z, Barron S, Hong W, Karunamurthy A, Zhao C. Overvåking For Tilbakevendende Kreft Og Vaginal Epitel Lesjoner Hos Pasienter Med Invasiv Livmorhalskreft Etter Hysterektomi: Er Vaginal Cytologi Og Høy-Risiko Humant Papillomavirus Testing Nyttig? American Journal Of Clinical Pathology (engelsk). 2013;14(5):708-14.
• Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, Ryan A, Holder R, Kehoe S. Systematisk oversikt: Vaginal hvelv smører etter hysterektomi av andre grunner enn malignitet: en systematisk gjennomgang av litteraturen. BJOG. 2006;113(12):1354-65.
• Gupta S, Sodhani P, Singh V, Sehgal A. vault cytologis Rolle i oppfølging av hysterektomiserte kvinner: Resultater og slutninger fra en lav ressursinnstilling. Diagnostisk Cytopatologi. 41(9):762-6.Stokes-Lampard H, Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, Bentley L. Vaginal hvelv cytologi tester: analyse av et tiår med data FRA ET britisk tertiært senter. Cytopatologi (Oxford). 22(2):121-9.
• RANZCOG College Uttalelse: C-Gyn 8. Cytologisk oppfølging etter hysterektomi. November 2013. www.ranzcog.edu.au/doc/cytologicalfollow-up-after-hysterectomy.html .
• Schockaert S, Poppe W, Arbyn M, Verguts T, Verguts J. Forekomst av vaginal intraepitelial neoplasi etter hysterektomi for cervikal intraepitelial neoplasi: en retrospektiv studie. American Journal Of Obstetrics And Gynecology (engelsk). 2008;199(2):113.e1 -.e5.
• Nasjonal Omfattende Kreft Nettverk. Retningslinjer for livmorhalskreft. Tilgjengelig på http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp.
• Den Amerikanske Kongressen For Fødselsleger og Gynekologer. ACOG practice bulletin: diagnose og behandling av livmorhalskreft, nummer 35, Mai 2002. Int J Gynaecol Obstet. 2002;78:79-91.
• VanNagell JR Jr, Rayburn W, Donaldson ES, et al. Terapeutiske implikasjoner av pasienter med tilbakefall i kreft i livmorhalsen.Kreft. 1979;44:2354-2361.
• Bodurka-Bevers D, Morris M, Eifel PJ, Levenback C, Bevers MW, Lucas KR, Wharton JT. Post terapi overvåking av kvinner med livmorhalskreft: en utfallsanalyse. Gynecol Oncol. 2000;78(2):187.
• Santillan A, Govan L, Zahurak ML, Diaz-Montes TP, Giuntoli Ii RL, Bristow RE. Gjennomførbarhet og økonomiske konsekvenser av en klinisk vei for pap test utnyttelse I Gynekologisk Onkologi praksis. Gynekologisk Onkologi. 2008;109(3):388-93.
• Elit L, Fyles AW, Devries MC, Oliver TK, Fung-Kee-Fung M, Gynekologi Kreft Sykdom Nettsted Gruppe. Oppfølging av kvinner etter behandling for livmorhalskreft: en systematisk oversikt. Gynecol Oncol. 2009;114(3):528.Injumpa N, Suprasert P, Srisomboon J, Nimmanahaeminda K. Begrenset verdi av vaginal cytologi ved påvisning av tilbakevendende sykdom etter radikal hysterektomi for tidlig stadium cervikal karsinom. Tidsskrift For Den norske Legeforening. 7(4):656-8.
• Bristow RE, Purinton SC, Santillan A, Diaz-Montes TP, Gardner GJ, Giuntoli Ii RL. Kostnadseffektivitet av rutinemessig vaginal cytologi for endometrial kreft overvåking. Gynekologisk Onkologi.2006;103(2):709-13.Steele E, Umar SA, Bomeisl P, Miedler J. Kjertelceller I vaginal cytologi Papanikolaou tester hos pasienter med hysterektomi for endometrial adenokarsinom. Diagnostisk Cytopatologi. 40(2):138-40.