Kliniske Hensyn

PASIENTPOPULASJON

denne anbefalingen gjelder for eldre voksne i den generelle amerikanske befolkningen som ikke har en historie med en osteoporotisk brudd, osteoporose sekundært til en annen tilstand eller andre spesifikke kliniske indikasjoner for benmålingstesting. USPSTF definerte ikke en bestemt øvre aldersgrense for screening hos kvinner fordi risikoen for brudd fortsetter å øke med alderen, og behandlingsskader forblir ikke større enn små. Klinikere bør ta hensyn til pasientens gjenværende levetid når de bestemmer seg for å screene pasienter med betydelig sykdom. I Fracture Intervention Trial, 1 kom fordelene med behandling fram 18 til 24 måneder etter behandlingsstart.mengden og kvaliteten på data om osteoporotisk bruddrisiko annet enn hoftebrudd er mye mindre For Asiatiske, Amerikanske Indiske Eller Alaska Innfødte, Spanske og svarte kvinner enn for hvite kvinner. Uspstfs anbefaling om å skjerme kvinner 65 år eller eldre for osteoporose gjelder for alle rasemessige og etniske grupper fordi skadene til screeningtestene ikke er større enn små, konsekvensene av å ikke identifisere og behandle kvinner som har LAV benmineraltetthet (BMD) er betydelige, og den optimale alternative alderen for å skjerme ikke-hvite kvinner er usikker.

RISIKOVURDERING

Flere instrumenter for å forutsi risikoen for lav BMD og frakturer er utviklet og validert for bruk hos postmenopausale kvinner, men få er validert for bruk hos menn. For å forutsi bruddrisiko synes området under mottakeroperasjonskarakteristikkurven fra 0,48 til 0,89,2 Mindre komplekse instrumenter (dvs. de med færre variabler) å utføre så vel som mer komplekse.3 USPSTF fant ingen studier som vurderte effekten på pasientresultatene ved bruk av risikovurderingsinstrumenter alene eller i kombinasjon med benmålingstester.

uspstf brukte verdens Helseorganisasjons frax-verktøy, tilgjengelig påhttp://www.shef.ac.uk/FRAX/, for å estimere 10 års risiko for brudd fordi dette verktøyet er avhengig av lett tilgjengelig klinisk informasjon, for eksempel alder, kroppsmasseindeks, foreldres bruddhistorie og tobakk og alkoholbruk; utviklingen ble støttet av et bredt internasjonalt samarbeid og omfattende validert i to store amerikanske kohorter; og det er fritt tilgjengelig for klinikere og publikum. FRAX-verktøyet inneholder spørsmål om tidligere dxa-resultater, men krever ikke denne informasjonen for å estimere bruddrisiko.basert På DET AMERIKANSKE FRAX-verktøyet har en 65 år gammel hvit kvinne uten andre risikofaktorer en 9, 3 prosent 10 års risiko for osteoporotisk brudd. Hvite kvinner mellom 50 og 64 år med tilsvarende eller større 10-års bruddrisiko basert på spesifikke risikofaktorer inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende personer: (1) en 50-årig nåværende røyker med en kroppsmasseindeks mindre enn 21 kg per m2, daglig alkoholbruk og foreldres bruddhistorie; (2) en 55 år gammel kvinne med foreldres bruddhistorie; (3) en 60 år gammel kvinne med en kroppsmasseindeks mindre enn 21 kg per m2 og daglig alkoholbruk; og (4) en 60 år gammel nåværende røyker med daglig alkoholbruk. FRAX-verktøyet forutsier også 10-års bruddrisiko for svarte, Asiatiske og Spanske kvinner i Usa. Generelt er estimert bruddrisiko hos ikke-hvite kvinner lavere enn for hvite kvinner i samme alder.

Selv OM USPSTF anbefaler å bruke en 9.3 prosent 10-års bruddrisikoterskel for å screene kvinner i alderen 50 til 64 år, bør klinikere også vurdere hver pasients verdier og preferanser, og bruke klinisk vurdering når de diskuterer screening med kvinner i denne aldersgruppen. Menopausal status er en faktor som kan påvirke en beslutning om screening i denne aldersgruppen.

BETRAKTNINGER FOR PRAKSIS ANGÅENDE I-SETNINGEN

når man bestemmer seg for å screene menn for osteoporose, bør klinikere vurdere følgende faktorer:

• Potensiell forebyggbar byrde. Benmålingstester kan potensielt oppdage osteoporose hos et stort antall menn og forhindre en betydelig del av byrden av frakturer og bruddrelatert sykdom i denne populasjonen. Aldringen AV DEN AMERIKANSKE befolkningen vil trolig øke denne potensielt forebyggbare byrden i de kommende årene.

• Potensielle skader. Potensielle skader av screening menn er sannsynligvis små og består hovedsakelig av mulighetskostnader.

• Nåværende praksis. Rutinemessig screening av menn er for tiden ikke en utbredt praksis.

• Kostnader. Mange ekstra dxa-skannere kan være nødvendig for å skjerme store populasjoner av menn for osteoporose; dxa-maskiner varierer i pris fra $25.000 til $85.000.Forutsatt at de relative fordelene og skadene til terapi hos menn er lik de hos kvinner, vil mennene som mest sannsynlig vil ha nytte av screening ha 10 års risiko for osteoporotisk brudd lik eller større enn de av 65 år gamle hvite kvinner uten ytterligere risikofaktorer. Imidlertid er nåværende bevis utilstrekkelig til å vurdere balansen mellom fordeler og skader av screening for osteoporose hos menn.

  SCREENING TESTER

  de mest brukte bein måling tester for å skjerme for osteoporose ER dxa av hofte og lumbalcolumna, og kvantitativ ultralyd av calcaneus. Kvantitativ ultralyd er billigere og mer bærbar ENN DXA og utsetter ikke pasienter for ioniserende stråling. Kvantitativ ultralyd av calcaneus forutsier brudd på lårhalsen, hoften og ryggraden så effektivt SOM DXA. Imidlertid er nåværende diagnostiske og behandlingskriterier for osteoporose bare basert PÅ dxa-målinger, og kriterier basert på kvantitativ ultralyd eller en kombinasjon av kvantitativ ultralyd og DXA er ikke definert.

  SCREENINGINTERVALLER

  den potensielle verdien av å undersøke kvinner hvis første screeningtest ikke påviste osteoporose, er å forbedre prediksjonen for bruddrisiko. Det foreligger mangel på bevis for optimale intervaller for gjentatt screening og om gjentatt screening er nødvendig hos en kvinne med normal BMD. På grunn av begrensninger i nøyaktigheten av testing, kan det være nødvendig med minst to år for å måle en endring i BMD på en pålitelig måte, men lengre intervaller kan være nødvendig for å forbedre prediksjonen for bruddrisiko. En prospektiv studie med 4124 kvinner 65 år eller eldre fant at verken gjentatt BMD-måling eller ENDRING i BMD etter åtte år var mer prediktiv for påfølgende bruddrisiko enn den opprinnelige målingen.4

  BEHANDLING

  i tillegg til tilstrekkelig kalsium-og vitamin D-inntak og vektbærende trening, er flere legemiddelterapier godkjent AV USA Food And Drug Administration for å redusere frakturer, inkludert bisfosfonater, parathyroidhormon, raloksifen og østrogen. Valget av terapi bør være en individuell basert på pasientens kliniske situasjon og avviket mellom fordeler og skader. Klinikere bør gi pasientopplæring om hvordan man bruker medikamentterapier for å minimere bivirkninger. For eksempel kan esophageal irritasjon fra bisfosfonatbehandling reduseres ved å ta medisinen med et fullt glass vann og ved ikke å ligge ned i minst 30 minutter etterpå.

  ANDRE TILNÆRMINGER til FOREBYGGING

  USPSTF har oppdatert sin bevisgjennomgang om fallforebygging hos eldre voksne og planlegger å utstede en oppdatert anbefaling; I fremtidige måneder vil USPSTF også utstede en egen uttalelse om de forebyggende effektene av vitamin D og kalsiumtilskudd på osteoporotiske brudd. Når du er ferdig, vil disse dokumentene bli gjort tilgjengelig på http://www.uspreventiveservicestaskforce.org.

  NYTTIGE RESSURSER

  den 10-årige risikoen for osteoporotiske frakturer kan beregnes for pasienter ved Å bruke FRAX-verktøyet og kan bidra til å veilede screeningbeslutninger for kvinner yngre enn 65 år.

  Sammendrag guider for klinikere og pasienter på frakturforebyggende behandlinger for postmenopausale kvinner med osteoporose er tilgjengelig fra Agency For Healthcare Research and Quality på http://effectivehealthcare.ahrq.gov. Anbefalingene i disse veiledningene kan avvike fra anbefalingene i USPSTF fordi de var basert på en systematisk oversikt som samlet data fra studier som inkluderte kvinner med tidligere kliniske frakturer.