Abstract

Peniskarsinom er mer vanlig sykdom i utviklingsland og hos personer med uhygienisk praksis. Delvis og total penektomi er mer vanlig gjort kirurgiske prosedyrer. Radikal penektomi er ikke nødvendig så ofte, og bare få rapporterte tilfeller er der for denne prosedyren. Vi presenterer tekniske detaljer om denne prosedyren i et tilfelle av ung pasient som ble kurert av denne kirurgiske teknikken. Han krevde det på grunn av sykdom engasjement nesten til proksimale corpora cavernosa.

Innledning

Plateepitelkarsinom i penis representerer ca 0,5% av alle kreftformer blant menn i Usa og andre utviklede land. Forekomsten er høyere dvs. rundt 10% blant menn i utviklingsland I Asia Afrika Og Sør-Amerika. I utviklingsland de fleste av tilfellene til stede på forhånd stadium. I urbane India varierer den aldersjusterte forekomsten av peniskreft fra 0,7-2.3 tilfeller per 100 000 menn mens det er i landlige India, er det 3 tilfeller per 100 000 menn, som står for mer enn 6% av alle maligniteter i denne befolkningen .

Kirurgisk anatomi av penis og kirurgiske prosedyrer for karsinom penis

fra overfladiske til dype strukturer av penis er hud, overfladisk fascia, Buck ‘ s fascia, tunica albugenia, to parede corpora cavernosa, corpora spongiosum og urinrøret traversering i spongiosum. Glans er distal del av corpora spongiosum. Ved roten av penis er corpora cavernosa festet til ischiopubic ramus som crus. Bubospongiosus muskelen stammer fra perineal membran og omgir corpora spongiosum bilateralt liggende i ventral midtlinjen. Fundiform ligament og suspensory leddbånd støtter penile rot. Overfladiske penile arterier stammer fra ekstern pudendal arterie. Penile arterie oppstår fra høyre og venstre indre pudendal arterie som videre deler seg i bulbourethral, dorsal arterie og cavernous grener. Bucks fascia deler seg for å omslutte dype dorsale fartøy .

typer kirurgiske prosedyrer for karsinom penis er beskrevet nedenfor (Figur 1):

• penisbevarende operasjoner
• Glansektomi
• Delvis Penektomi: Penis kuttes omtrent 2 cm proksimal til tumor for tilstrekkelig onkologisk kontroll. Tilstrekkelig penisstubbe på 2 cm bør bevares for oppreist urinering.
• Total Penektomi: det er misvisende. Penis er skåret ut på eller nær suspensory ligament av penis uten fjerning av proksimale corpora cavernosa. Total penektomi er indikert når størrelse eller plassering av peniskarsinom ikke tillater bevaring av tilstrekkelig stubbe for oppreist tømming.
• Radikal Penektomi: penis er skåret ut med fullstendig kroppslig kropp excision til deres opprinnelse. Denne prosedyren er ikke gjort ofte, og det er bare få rapporterte tilfeller .

Figur 1. Omfang av penilreseksjon

Kasuspresentasjon

35 år gammel mannlig pasient med uhygieniske generelle tilstander presentert med vekst og sår over penis i 5 måneder. På eksamen han hadde 12X12X10 cm proliferativ fungating penile vekst. Veksten involverte det meste av akselpenis med indurasjon som nådde opp til bunnen av penisakselen. Venstre testis ble forstørret sammenlignet med høyre. Bilaterale inguinal lymfeknuter ble forstørret, høyre side harde lymfeknuter 3X2 cm og venstre side fast inguinal node 1X2 cm. Biopsi tatt fra penisvekst bekreftet squamouscellekarsinom. MR penis avslørte vekst som involverer hele penisakselen og tilstøtende pubis. Bare den terminale delen av corpora cavernosa var fri for lesjon (Figur 2). Bilaterale inguinale lymfeknuter ble forstørret med mistenkelig metastase. Iscenesettelse med cect thorax abdomen og bekken var normalt.

Figur 2. MR-Bildebehandling som viser: Sykdom til proksimal crura

Pasienten ble planlagt for kurativ kirurgi for karsinom penis klinisk t3n2 (stadium iiib). Radikal penektomi ble planlagt med elliptisk snitt rundt basen. Fundiform og suspensory leddbånd ble ligert og kuttet. Prepubic fett ble tatt mot prøven side og skambenet periosteum løftet. Periosteum av isciopubic rami ble løftet til dårligere grense for tilstrekkelige marginer (Figur 3). Prøven ble levert i perineum gjennom et lambda snitt i perineum. Dype dorasal fartøy av penis identifisert ligert og kuttet. Venstre side testis ble erstattet med pyocele så det ble skåret ut sammen med prøven. Kroppslige kropper ble dissekert til spissen. Plan utviklet mellom proksimal urethra og corpora og urethra transected forlater 3 cm lengde for perineal urothrostomy. Bilateral ilioinguinal lymfeknute disseksjon ble gjort. Perineal urothrostomy laget. Postoperativ utvinning var uneventful. På postoperativ dag 5 utviklet han kirurgisk infeksjon som ble forvaltet konservativt. Hisptopathology rapport avdekket moderat differensiert plateepitelkarsinom med adekvate kirurgiske marginer. Corpora cavernosa var involvert mens urinrøret var gratis. En høyre ingunal lymfeknute var involvert med metastase uten ekstranodal forlengelse, dvs. pT2N1. Etter tverrfaglig møte ble det bestemt at det ikke er noen indikasjon på adjuvant terapi, og han ble holdt under observasjon. Pasienten ble lært selvutvidelse av ekstern meatus for å unngå stenose. Ved 36 måneders oppfølging var pasienten fri for sykdom og gjorde sitt normale pliktarbeid uten problem.

figur 3. Intraoperativ Pic: viser kjønnshår periosteum tatt sammen med crura

Diskusjon

Karsinom penis har god prognose i tidlige stadier hvis tilstrekkelig kirurgisk behandling igangsatt, men i avanserte stadier hadde det en dårlig prognose med ineffektive systemiske behandlingsalternativer. Kirurgisk reseksjon med negative marginer er sentral behandling for primær. Tilstedeværelse av positiv inguinal lymfeknute og omfanget av inguinal og bekken lymfeknuter involvering er en viktig prognostisk faktor. Alle primaries unntatt T1, lav grad, ingen vaskulær invasjon og negative inguinal lymfeknuter ved klinisk undersøkelse bør gjennomgå modifisert inguinal lymfeknute disseksjon og frossen seksjon undersøkelse. Node positiv frossen seksjon eller preoperative positive inguinal lymfeknuter på FNAC bør gjennomgå ilioinguinal lymfeknute disseksjon .

i foreliggende tilfelle ble radikal penektomi med bilateral ilioinguinal lymfeknutedisseksjon utført. Postoperativ histopatologisk rapport viste moderat differensiert plateepitelkarsinom pT2N1 med negativ marginstatus. Radikal penektomi er en uvanlig utført kirurgi for karsinom penis. Målet i kirurgisk reseksjon for karsinom penis er å få tilstrekkelig margin 2cm, men 5mm for lav klasse og 1 cm for høy grad lesjon er onkologisk trygt. Adjuvant kjemoterapi indikerer pN2 / pn3 sykdom, dvs. ≥ 2 lymfeknuter eller ekstrakapsulær forlengelse . Pasienten var under oppfølging overvåking postoperativt og han er sykdomsfri på 18 måneders oppfølging. Present case håndhever betydningen denne kirurgiske prosedyren for å få tilstrekkelig kirurgiske marginer som vist ved sykdom bulk.siden kirurgisk behandling er bærebjelken i behandlingen, er det av største betydning å oppnå onkologiske sikre negative marginer. Omfanget av kirurgi øker for å gi trygt og sunt utfall.

• Pahwa M, Girotra M, Rautela A, Abrahim R (2012) Peniskreft I India: en klinisk epidemiologisk studie. Gulf J Onco l 12: 7-10.
• Gopalakrishnan G (2006) Kreft penis: en oversikt . Ind J Urol 22: 364-367.
• Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (2010) Epidemiologi og naturhistorie av peniskreft. Urologi 76: S2-S6.
• Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA, Foster RS Jr, Et al. (2004) Skandalakis’ Kirurgiske Anatomi. Kapittel 25. Mannlig Kjønnssystem.
• Sharp DS, Angermeier KW (10. edn) Kirurgi Av Penile Og Urethral Karsinom. Campbell Walsh Urologi, pp: 936-940
• Solsona E, Algaba F, Horenblas S (2004) eau retningslinjer for peniskreft. Eur Urol 46: 1-8.
• Ormsby AH, Liou LS, Oriba HA, Angermeier KW, Goldblum JR( 2000) Epithelioid sarkom av penis: rapport av et uvanlig tilfelle og gjennomgang av litteraturen.Ann Diag Pathol 4: 88-94.