Denne måneden presenterer vi vår nyeste» Tips » ekspert: Nicholas M. Moore, MS, MLS (ASCP)CM. Moore er Assisterende Direktør For Klinisk Mikrobiologi og Assisterende Professor Ved Rush University Medical Center I Chicago. Han er ansvarlig for utdanning av medisinstudenter, patologi beboere, og smittsomme sykdommer fellows knyttet til klinisk mikrobiologi. Han er aktivt engasjert i klinisk forskning finansiert gjennom Centers For Disease Control And Prevention (CDC) knyttet til rask identifisering av multiresistente organismer og kontroll av spredning av disse organismene i helsevesenet.

jeg har nettopp flyttet til et nytt sykehus. På vaginal våt prep har vi bare tre rapporterbare parametere: gjærceller, clue-celler og trichomonas vaginalis-men ikke hvite blodlegemer (Wbc). Tror du at når Vi ikke rapporterer Wbc, forlater vi en viktig parameter for å diagnostisere vaginitt?

A

Vaginitt Er et generelt begrep som refererer til et mylder av lidelser i skjeden som kan skyldes infeksjon, betennelse eller andre årsaker som fører til endringer i vaginal mikrobiota. De vanligste symptomene inkluderer en illeluktende utflod, kløe, endringer i urin frekvens, og generell ubehag. Vanligvis er vaginitt på grunn av infeksjon Med Candida Spp. Eller Trichomonas vaginalis, som kombinert står for mer enn 90 prosent av tilfellene.1

fordi disse symptomene er uspesifikke, bør kvinner som utvikler disse symptomene evalueres av en kliniker. Evalueringen bør omfatte en bekkenundersøkelse og noen begrensede diagnostiske studier for å bestemme årsaken. Saline våte mounts brukes ofte i tilnærminger for å gi diagnostisk bevis for vaginitt hos symptomatiske kvinner. En prøve av vaginal utslipp samles med en vaginal / cervikal skrape eller en bomullstipset vattpinne. Prøven blandes med noen få dråper 0,9 prosent saltvann på et lysbilde, dekket og undersøkt ved hjelp av lysmikroskopi. Normal vaginal utslipp bør avsløre en overvekt av squamous epitelceller, sjeldne polymorfonukleære leukocytter (PMNs) Og Lactobacillus spp. Laboratoriet kontrollerer utseendet Til spirende Candida Spp. hyphae, t. vaginalis, clue celler, eller økt PMNs, da disse er kjennetegn ved bakteriell vaginose (BV).

i laboratoriet rapporterer Vi nugent-poengsummen, som tar hensyn til gjennomsnittlig antall morfotyper av bakterier, inkludert Lactobacillus,Gardnerella / Bacteroides og buede Gram-negative baciller. Vi rapporterer og semi-kvantifiserer tilstedeværelsen Av Pmner, gjær og ledetråd celler som sjeldne, få, moderate eller mange. Vi utfører en separat Trichomonas antigen test; for de fleste av våre pasienter er begge testene bestilt.jeg tror at TILSTEDEVÆRELSEN AV WBC kan være nyttig, men hvis laboratoriet ditt bare bruker amsel-kriteriene, er rapportering AV WBC ikke en av parametrene. Amselkriteriene inkluderer produksjon av grå-hvit utladning, økt vaginal pH > 4,5, positiv eim – amintest og / eller >20 prosent av observerte epitelceller som er sett er ledetrådsceller.2 i en studie av 640 kvinner som ble evaluert FOR BV, var observasjon av ledetrådsceller det mest pålitelige diagnostiske funnet for å forutsi BV.3

1. Sobel JD. Vulvovaginitt hos friske kvinner. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.Landers Dv, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Prediktiv verdi av klinisk diagnose av nedre kjønnsinfeksjon hos kvinner. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.
2. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, Derouen T, Holmes KK. Diagnose og kliniske manifestasjoner av bakteriell vaginose. Am J Obstet Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

våre leger be strep gruppe a kultur på hals prøver som er negative for rask strep gruppe a testing. På kultur workup, hvis vi har beta hemolytisk strep, utfører vi latex gruppering bare FOR GASS og rapportere negativt FOR GASS hvis latex er negativ og positiv hvis latex er positiv. Jeg tror vi bør bekrefte ALL GASS MED PYR, og bør også gruppere og rapportere annen IKKE-GASS. Hva er din ta på dette?

A

Halskultur fortsetter å være den anbefalte standarden for å diagnostisere eksudativ faryngitt forårsaket av gruppe a strep (Streptococcus pyogenes).1 Halskulturer har en rapportert følsomhet mellom 90 prosent og 95 prosent.2,3 imidlertid stole de fleste laboratorier først på en rask test direkte fra en halspinne. Mange kommersielle rapid antigen-tester har spesifikke egenskaper ≥95 prosent, men følsomhetene kan variere fra 65 prosent til 90 prosent.2-6

på grunn av denne reduserte følsomheten anbefales det og beste praksis å utføre en kultur på alle negative raske strep-tester. En rekke andre organismer kan også forårsake faryngitt hos barn og voksne (Tabell 1). For eksempel kan faryngitt forårsaket Av Arcanobacterium haemolyticum ha et lignende klinisk syndrom som gruppe a strep, inkludert feber, eksudativ faryngitt og tilhørende utslett.7

På grunn av den høye spesifisiteten til de fleste kommersielle latexsett, tror jeg ikke DET er nødvendig å bekrefte PYR på en beta hemolytisk strep-isolat. Jeg tror det er viktig, skjønt, at andre beta hemolytiske strep kolonier som vokser, men teste negativt for gruppe a testes med reagenser til gruppe C Og G, som disse har også blitt rapportert å forårsake faryngitt. Avhengig av lokal epidemiologi eller i visse scenarier, kan tilstedeværelsen av andre organismer være ansvarlig for pasientens tilstand og bør ikke ignoreres.

1. Bisno AL. Akutt faryngitt. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clin Infisere Dis. 2012; 15 (55): e86-102.
3. Gerber MA. Sammenligning av halskulturer og raske strep-tester for diagnose av streptokokkfaryngitt. Pediatr Infisere Dis J. 1989;8 (11): 820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van Der Graaf Y, Gossens W, De Melker RA. Mot en bedre diagnose av halsinfeksjoner (med gruppe a beta-hemolytiske streptokokker) i generell praksis. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST. Rask diagnose av faryngitt forårsaket av gruppe a streptokokker Clin Microbiol Rev. 2004;17 (3): 571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. Ytelse av en rask antigen-deteksjonstest og halskultur i fellesskapets pediatriske kontorer: implikasjoner for behandling av faryngitt. Pediatri. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.