Diskusjon

den vanligste medfødte anomali relatert til thyroglossal kanalen ER TDC. Det er antatt å representere segmenter av kanalen som ikke klarer å regress og dermed skille i epitel-foret cyster. TDCs utvikle hvor som helst i løpet av kanalen rest, fra bunnen av tungen til suprasternal regionen (5). Cyster som ligger nær foramen caecum er foret av stratifisert plateepitel, mens cyster i nærheten av skjoldbruskkjertelen er foret av celler som ligner på skjoldbruskacinarepitel. Funksjonelt skjoldbruskvev i TDC er beskrevet (6) og mer enn halvparten inneholder normalt skjoldbruskvev i veggene (7).

TDCs i denne studien var oftest midtlinjen, men 38% var litt utenfor midtlinjen. I henhold til litteraturen fant vi at flertallet av off-midline cyster er karakteristisk plassert ved siden av den ytre overflaten av skjoldbruskkjertelen, dypt til stroppemuskulaturen. TDCs ligger i regionen av hyoidbenet. Omtrent 20% til 25% er suprahyoid, 15% til 50% forekommer på nivået av hyoidbenet, hvor de kan være fremre eller bakre til hyoidbenet, og 25% til 65% forekommer i den infrahyoide delen av nakken (8). I motsetning til tidligere rapporter fant Vi At TDCs hos voksne er mer sannsynlig å være infrahyoid på stedet (82%), avtagende i frekvens med oppstigning opp i nakken, med bare 5% i en suprahyoid plassering.

den typiske sonografiske beskrivelsen AV EN TDC har vært en anekoisk, godt avgrenset cyste med økt gjennomtransmisjon (3, 9-11). Tidligere studier hos barn har imidlertid vist at de fleste ikke er enkle cyster, men i stedet er enten homogene eller heterogene komplekse hypoechoiske lesjoner (5). I denne studien, bare 11 lesjoner var virkelig anechoic, en annen syv var overveiende anechoic men inneholdt interne rusk, 11 hadde en kompleks heterogen ekko mønster, og 11 hadde en jevn homogen pseudosolid utseende.

pseudosolid utseende av cystiske lesjoner er tidligere beskrevet for andre medfødte cystiske lesjoner i nakken, som forgreningsspaltcyster (12) og dermoidcyster, men ikke For TDCs. I dermoids og branchial cleft cyster er det ekkogene utseendet på grunn av tilstedeværelsen av cellulært materiale, kolesterolkrystaller og keratin i cysten. I TDCs kan dette utseendet skyldes proteininnholdet i væsken, som antas å bli utskilt av epithelialforingen av cysten (5). Den ensartede ekkogeniteten kan føre til en feilaktig antagelse om at lesjonen er solid, spesielt når bakre forbedring er fraværende, som sett i nesten halvparten av disse tilfellene. Men når trykk påføres cysten med transduseren, skifter hele innholdet, noe som tyder på sin cystiske natur.Elleve pasienter i denne studien hadde TDCs som viste et komplekst ekkomønster på grunn av grov indre rusk og septa. Aspirasjon av slike komplekse cystiske lesjoner ga hvitt materiale i stedet for endret blod. Dette tilsvarer den forrige studien og indikerer at de grove indre ekkoene sett I TDCs ikke skyldes endret blod, men at ekkomønsteret skyldes proteininnholdet i cysten utskilt av cysteforingen (5).

Intens bakre forbedring er et karakteristisk trekk ved en ukomplisert cyste. I denne studien var posterior forbedring tilstede i 88% av tilfellene og lett identifisert i lesjoner som var anekoiske eller hadde blandet ekkogenisitet. Men i lesjoner som hadde et pseudosolid utseende, var den bakre forbedringen ofte subtil og var nøkkelen til å identifisere nodulens cystiske snarere enn faste natur. Ofte er det vanskelig å identifisere den bakre forbedringen, spesielt hvis lesjonene er i nærheten av luftveiene (5). I denne studien ble det ikke sett posterior forbedring i fem (13%) av de 40 tilfellene, som alle hadde et pseudosolid utseende.

Alle Tdc-ene i denne studien var veldefinerte. I 50% av lesjonene var veggene tynne; 45% var tykke vegger; og i de resterende 5% var veggene umerkelig. Tidligere ble det antatt at tykke vegger hovedsakelig skyldtes infeksjon eller blødning. Denne studien og en annen (6) kan imidlertid ikke bekrefte blødning som en sannsynlig årsak. Det er mer sannsynlig at de tykke veggene skyldes betennelse og cellulær rusk. Flertallet av cyster i denne serien var unilokulære (88%), og bare en liten del var multilokulære.

ved sonografi hadde ingen Av Tdcene i denne studien en solid komponent. Tilstedeværelsen av en fast komponent bør varsle sonologen om muligheten FOR ET tdc-karsinom, da malign degenerasjon av epitelforingen AV EN TDC (vanligvis til et papillært karsinom) er rapportert som en sjelden komplikasjon (13, 14). Selv om en sonografisk styrt FNAC utført på en slik fast komponent ville identifisere en ondartet lesjon, kan det ikke være nødvendig hos pasienter som gjennomgår kirurgi, da cysten og den faste komponenten vil bli resektert. Anbefalt behandling er nær total eller total tyreoidektomi (Etter En Sistrunk-prosedyre) og prøvetaking av tilstøtende noder på grunn av muligheten for intratyreoidale foci av kreft (15).selv om sonografi ikke avslører en kanal i alle tilfeller, er dette ikke kritisk fordi En Sistrunk-prosedyre, uavhengig av sted eller størrelse og utseende av EN TDC, er den anbefalte prosedyren (16-19). Dette innebærer reseksjon av cysten og eventuelle gjenværende kanaler, og eksisjon av den midterste tredjedel av hyoidbenet. Ufullstendig reseksjon resulterer alltid i tilbakefall. Ved Bruk Av Sistrunk-prosedyren har tilbakefall falt fra 50% til under 4% (16).

differensialdiagnosen AV TDC hos voksne inkluderer dermoid cyste, forgreningscyst, lymfadenopati og en cystisk knute som oppstår fra skjoldbruskkjertelen. Lymfeknuter er ofte flere, hypoechoic, og viser tilstedeværelsen av en ekkogen hilus. I tilfeller der hilus er fraværende, identifiserer fordelingen, utseendet og tilstedeværelsen av andre noder arten av knutepunktet. Lymfomatøse noder kan også vise bakre forbedring (20); imidlertid gir intranodal morfologi, distribusjon og tilstedeværelse av andre noder en anelse om nodens natur. Midtlinjen cystisk skjoldbrusk lesjoner er også lett identifiseres ved sonography; de er ofte ledsaget av andre lesjoner i skjoldbruskkjertelen som en del av nodulær hyperplasi. Branchial kløft cyster kan være vanskelig å skille fra off-midtlinjen TDCs; derimot, den karakteristiske plassering OG FNAC er nyttig i å skille de to. Selv om tidligere rapporter tyder PÅ AT FNAC bare må utføres hos pasienter som godtar etterfølgende kirurgi (FORDI FNAC uten etterfølgende kirurgi kan føre til dannelse av fistler ), har dette ikke vært vår erfaring. Midline dermoids er også plassert rundt hyoidbenet og har et ekkogent, pseudosolid utseende som Ligner På TDCs. Preoperativ differensiering mellom de to er ikke alltid nødvendig, da dette kan gjøres ved kirurgi. En tidligere rapport tyder også på at denne differensieringen ikke er avgjørende, siden begge forholdene bør behandles Med En Sistrunk-prosedyre for å unngå ufullstendig eksisjon (19).