valg av prosedyre er avhengig av faktorer, inkludert:

• pasientens fysiske tilstand
• generell tilstand av resten av urinrøret (ikke påvirket av stricture)
• lengden på defekten (best bestemt ved uretrografi)
• flere eller feiljusterte strictures
• anatomisk posisjonering av defekten med hensyn til prostata, urin sphincter og ejakulatorisk kanal
• posisjon av det mest patenterte området av urinrørsveggen (nødvendig for å bestemme plasseringen av urethralveggen). onlay/transplantasjonssted, oftest dorsal eller ventral)
• komplikasjoner og arrdannelse fra tidligere operasjoner, tilgjengelighet av autograft vev fra bukkal hulrom (buccal mucosa) (primær seleksjon)
• tilgjengelighet av autograft vev fra penis og pungen (sekundær seleksjon)
• ferdighetsnivå og opplæring av kirurgen som utfører prosedyren

Merk: I mer komplekse tilfeller kan mer enn en type prosedyre utføres, spesielt der lengre strikturer eksisterer.

Anastomotisk uretroplastyedit

i denne ett-trinns prosedyren vil urinrøret bli visualisert (i området av defekten), og snittet vil bli startet på midtlinjen (vanligvis) ved hjelp av en bovie kniv for å dissekere de dermale og sub-dermale lagene til tilhørende muskulatur, corpus cavernosum, corpus spongiosum og ventral urethral aspekter er eksponert. Spesiell forsiktighet brukes under disseksjonen for å forhindre skade på nerver og blodårer (som kan føre til erektil dysfunksjon eller tap av taktil følelse av penis). Området for defekten vurderes og merkes både midtlinjen (lateralt), og ved distale og proksimale grenser(på tvers). Merkede / merkede posisjoneringssuturer er sikret (en, hver) i de proksimale og distale ender av midtlinjeområdet av urinrøret nærmest biseksjonspunktene. Ved hjelp av en pekefinger blir urinrøret forsiktig skilt fra cavernosum, og en spesialdesignet retractor plasseres deretter bak urinrøret (for å beskytte sårbare områder mot skade under transeksjon og fjerning av urinrørsdefekten. Nå patent endene av urinrøret er utarbeidet ved hjelp av en teknikk som kalles «spatulering», som (i hovedsak) gjør det mulig for ende-til-ende anastomose å justere til de ulike diametre av urinrøret. Et silikonkateter settes inn gjennom penis og (midlertidig) distal-urethral ende, og tredd inn i (midlertidig) proksimal-urethral ende, og etterlater en bred sløyfe for kirurgen å ha tilgang til dorsal urethral aspekt for mikro-suturering, og starten av anastomosen. Den dorsale en tredjedel av urinrøret anastomosen er påbegynt, fullført, og kateteret trekkes litt tilbake for å tillate posisjonering i det pre-anastomoserte urinrøret. På denne tiden, ved hjelp av mikrokirurgisk teknikk, er anastomosen fullført og fibrinlim påføres den anastomotiske suturlinjen for å forhindre lekkasje og fisteldannelse. Silikon guide kateteret vil da bli trukket ut fra penis og (a) erstattet av en passende Størrelse Foley kateter (og urin drenering system), og snittet lukket (lag for lag). Noen kirurger vil injisere en lokalbedøvelse som 2% vanlig lidokain eller 0,5% bupivikain i områdene for å tillate pasienten en ekstra periode med lindring fra ubehag.

Mikrodoppler sirkulasjonsmåling av penilvaskulaturen utføres på veipunkter gjennom hele prosedyren, og en endelig vurdering blir tatt og registrert. Snittet blir inspisert og kledd, og pasienten blir tømt til utvinning.

(a) noen kirurger foretrekker bruk av et suprapubisk kateter, da de tror at innsetting av et uretralkateter kan skade det anastomoserte området

Forventet gjennomsnittlig suksessrate: suksessraten for denne prosedyren er over 95%, anastomotisk uretroplastikk anses som «gullstandarden» for kirurgiske reparasjonsalternativer. Det brukes vanligvis når strenge er mindre enn 2 cm lange, men noen kirurger har hatt suksess med feil som nærmer seg 3 cm i lengde.

bukkalslimhinnetransplantat i det ventrale urethra [rediger / rediger kilde]

i denne ettrinns prosedyren vil urinrøret visualiseres (i området av defekten), og snittet vil bli startet på midtlinjen (vanligvis) ved hjelp av en bovie-kniv for å dissekere de dermale og subdermale lagene til den tilhørende muskulaturen, corpus cavernosum, corpus spongiosum og ventrale urethral aspekter blir eksponert. (A) Spesiell forsiktighet brukes under disseksjonen for å forhindre skade på nerver og blodårer(som kan føre til erektil dysfunksjon eller tap av taktil følelse av penis). Defektområdet er evaluert og merket sideveis midtlinje, og (merket) posisjoneringssuturer er plassert (en, hver) i de proksimale og distale ender av urinrøret nærmest grensen til det defekte området. Samtidig vil en urologisk kirurg som er spesielt opplært i buccal mucosal høsting teknikker begynne høsting og reparasjon av en del av innsiden kinnet av pasienten, tilsvarende dimensjon / form beregnet og forespurt av kirurgen utfører urethral aspekt av prosedyren. Når det er tilgjengelig, vil en oral/maxillofacial kirurg eller ENT-spesialist høste buccal mucosa i samsvar med de forespurte spesifikasjonene. Ved henting presenteres bukkaltransplantatet til urinrørkirurgen, som deretter vil forberede graftet ved å trimme og fjerne fremmed vev.

kirurgen vil skape en radert åpning lateralt mellom de kjente ytre grensene til defekten, trekke den raderte åpningen til ønsket diameter, og plassere transplantatet for å dekke snittet. Dette vil danne en tunnel, eller avledning gjennom stricture som er 10 mm (optimalt) i estimert diameter, for å tillate strømmen av urin. Ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker sutureres bukkaltransplantatet på plass og fibrinlim påføres suturlinjen for å forhindre lekkasje og dannelse av en fistel. På dette tidspunktet vil et passende størrelse (A) Foley kateter bli satt inn gjennom reparasjonen og inn i blæren (og koblet til et urindreneringssystem), og snittet lukkes (lag for lag). Noen kirurger vil injisere lokalbedøvelse som 2% vanlig lidokain eller 0.5% bupivikain inn i områdene for å gi pasienten en ekstra periode med lindring fra ubehag.

Mikrodoppler sirkulasjonsmåling av penilvaskulaturen utføres på veipunkter gjennom hele prosedyren, og en endelig vurdering blir tatt og registrert. Snittet blir inspisert og kledd, og pasienten blir tømt til utvinning.

(a) på denne tiden, noen kirurger foretrekker å sette inn en sikkerhetsguide (som brukes i uretrotomi) fra urin meatus, gjennom striktur, og inn i blæren for å opprettholde posisjonering.

(b) noen kirurger foretrekker bruk av et suprapubisk kateter, da de tror at innsetting av et uretralkateter kan skade det kirurgisk reparerte området

University Of Kansas, Urologisk institutt video av prosedyren

Forventet gjennomsnittlig suksessrate: suksessraten for denne prosedyren er mellom 87 og 98%, buccal mucosal onlay urethroplasty anses som det beste av reparasjonsalternativer for strenge som er større enn 2 cm lange. I løpet av de siste årene har kirurger brukt onlay til det dorsale aspektet av urinrøret med stor suksess. Buccal mucosa best tilnærmer vevet som komponerer urinrøret.

Scrotal eller penile island flap (pode) av den ventrale urethraEdit

i denne ettrinns prosedyren urinrøret vil bli visualisert (i området av defekten), og snittet vil bli startet på sin mid-line (vanligvis) ved hjelp av en bovie kniv for å dissekere dermal og sub-dermal lag til tilhørende muskulatur, corpus cavernosum, corpus spongiosum, og ventral urethral aspekter er utsatt. (A) Spesiell forsiktighet brukes under disseksjonen for å forhindre skade på nerver og blodårer(som kan føre til erektil dysfunksjon eller tap av taktil følelse av penis). Defektområdet er evaluert og merket sideveis midtlinje, og (merket) posisjoneringssuturer er plassert (en, hver) i de proksimale og distale ender av urinrøret nærmest grensen til det defekte området. Kirurgen vil da høste en del av vev fra pungen eller penile forhuden (eller det som gjenstår i circumsized hanner) som svarer til den tidligere bestemte dimensjonen / formen. Ved henting er graftet forberedt på vedlegg ved trimning og fjerning av fremmed vev.

kirurgen vil skape en radert åpning lateralt mellom de kjente ytre grensene til defekten, trekke den raderte åpningen til ønsket diameter, og plassere transplantatet for å dekke snittet. Dette vil danne en tunnel, eller avledning gjennom stricture som er 10 mm (optimalt) i estimert diameter, for å tillate strømmen av urin. Ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker, scrotal pode eller penile island klaff vil bli sydd på plass og fibrin lim påføres sutur linje for å forhindre lekkasje og dannelse av en fistel. På dette tidspunktet vil et Passende Størrelse (B) Foley kateter bli satt inn gjennom reparasjonen og inn i blæren (og koblet til et urindreneringssystem), og snittet lukkes (lag for lag). Noen kirurger vil injisere en lokalbedøvelse som 2% vanlig lidokain eller 0,5% bupivikain i områdene for å tillate pasienten en ekstra periode med lindring fra ubehag.

Mikrodoppler sirkulasjonsmåling av penilvaskulaturen utføres på veipunkter gjennom hele prosedyren, og en endelig vurdering blir tatt og registrert. Snittet blir inspisert og kledd, og pasienten blir tømt til utvinning.

(a) på denne tiden, noen kirurger foretrekker å sette inn en sikkerhetsguide (som brukes i uretrotomi) fra urin meatus, gjennom striktur, og inn i blæren for å opprettholde posisjonering.

(b) noen kirurger foretrekker bruk av et suprapubisk kateter, da de tror at innsetting av et uretralkateter kan skade det kirurgisk reparerte området

Forventet gjennomsnittlig suksessrate: suksessraten for denne prosedyren er mellom 70% og 85%, scrotal eller penile island flap urethroplasty anses som den minst attraktive reparasjonsalternativene for uretralfeil, det er imidlertid standardprosedyren som brukes til reparasjon av strenge som er større enn 4 cm lange. Som med buccal mucosal onlay har kirurger utført dorsal aspect-prosedyren siden slutten av 1990-tallet, med en estimert suksessrate nærmer seg 90%.

Johansens urethroplastyEdit

Johansens prosedyre noen ganger referert til som «Johansons urethroplasty» Er en to-trinns prosedyre som ble utviklet i løpet av 1950-og 1960-tallet av den svenske kirurgen Dr. Bengt Johansen, og ble opprinnelig designet som en kirurgisk reparasjon av hypospadier. Gjennom årene har operasjonen utviklet seg til en ganske komplisert operasjon hvorved det skadede området av urinrøret åpnes ventralt og åpnes som en begravet hudstrimmel med en dyp avledning opprettet fra skrotal eller penishud som dekker reparasjonsområdet. Et kateter av passende størrelse settes inn, og det reparerte området lukkes midlertidig (sutureres noen steder, med pakking og dressinger i andre) til den nyopprettede avledningen dannes helt, vanligvis innen seks måneder. Ved bekreftelse av fullført helbredelse trekkes kateteret tilbake og kirurgisk område lukkes permanent. Det er mange metoder som tilskrives navnet «Johansens». Mest alvorlige urethral traumer rekonstrueres ved Hjelp Av Johansens urethroplastic prosedyre. Det er også prosedyren som vanligvis brukes til reparasjon av skader forårsaket av balinitt lichen sclerosus, også referert til SOM BXO.

Johansens prosedyre brukes i de vanskeligste traumatiske gjenoppbyggingssaker. På grunn av variasjoner i praksis innenfor denne prosedyren, er en estimert suksessrate ikke tilgjengelig.