Bevis Sammendrag

Cervical modning er en prosess som er ment å myke, utvide og utslette livmorhalsen. En umodig livmoderhals er generelt ikke myk, er utvidet mindre enn 2 cm, og er mindre enn 50 prosent utslettet. Prosedyrer som modnes livmorhalsen vanligvis brukes i rutinemessige svangerskap (med en umoden cervix) som strekker seg forbi 41 uker eller når komplikasjoner diktere en levering før mor spontant går inn i arbeid. Misoprostol er en syntetisk prostaglandin1 analog vanligvis brukes for cervical modning og arbeidskraft induksjon; det er imidlertid ikke godkjent AV Us Food And Drug Administration for dette formålet. En Nylig Cochrane systematic review 1 av 70 studier, hvorav 13 ble blindet, undersøkte bruken av vaginal misoprostol for cervikal modning og arbeidskraft induksjon. Undergruppeanalyse av vaginal misoprostol versus andre vaginale prostaglandiner og versus intracervikale prostaglandiner fant flere pasienter som leverte vaginalt innen 24 timer når misoprostol ble brukt (>17 studier, antall som trengs for å behandle = 10).1 Hyppighet Av Keisersnitt for pasienter som fikk vaginal misoprostol og andre vaginale/intracervikale prostaglandiner varierte mellom studiene, men ingen signifikant total forskjell ble funnet (38 studier).1 Den samme gjennomgangen 1 rapporterte at lavdose (25 mikrogram) misoprostol er assosiert med mer behov for oksytocin (Pitocin) forsterkning (13 studier, relativ risiko, 1,23; 95% konfidensintervall, 1,08 til 1,40; antall som trengs for å skade = 11), men resulterer i mindre livmor hyperstimulering sammenlignet med 50 mikrogram doser (RR, 0,61; 95% KI, 0,49 til 0,76; NNT = 25). Det var også en tendens til færre neonatal intensivavdeling (NICU) innleggelser med lavere doser sammenlignet med høyere doser av intravaginal misoprostol.i en annen systematisk oversikt over fem randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet med 933 kvinner, 2 var det ingen signifikante forskjeller mellom 25-og 50-mcg misoprostol dosegrupper med hensyn til keisersnitt (henholdsvis 19,1 og 18,9 prosent) eller operativ vaginal fødsel. Ingen doserelaterte forskjeller ble funnet med hensyn til unormale Apgar score, innleggelser TIL NICU, eller pasienter som krever keisersnitt for fosterets hjertefrekvens unormalt. Oksytocinforstørrelse ble brukt oftere i 25-mcg dosegruppen (29 mot 13,2 prosent). 50-mcg dosen resulterte i en raskere tid til vaginal levering (fem timer kortere)2, men var assosiert med en høyere forekomst av livmor hyperstimulering (20.8 versus 8.9 prosent i 25-mcg dosegruppen).

en nyere, prospektiv, dobbeltblind randomisert kontrollert studie av høy kvalitet3 av 114 forsøkspersoner som sammenlignet 25 mot 50 mikrogram intravaginal misoprostol rapporterte en signifikant høyere keisersnitt med en 50 mikrogram dose misoprostol (28,6 mot 10,3 prosent; NNH = 6). Dette var hovedsakelig forårsaket av unormale føtale hjertefrekvensmønstre. Oksytocinforstørrelse var nødvendig sjeldnere med 50 mcg misoprostol (32.1 versus 63.8 prosent; NNT = 4), MEN bruken av oksytocin var fortsatt mye høyere enn vist i den tidligere nevnte anmeldelsen.2 virkningen dette hadde på keisersnittet ble ikke utforsket.

en liten (68 pasienter) randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert trial4 rapporterte nylig at en enkelt 25-mcg poliklinisk dose misoprostol signifikant reduserte intervallet til levering sammenlignet med placebo (4,1 versus 9,2 dager; P = .04).til Slutt viste en stor, populasjonsbasert, retrospektiv kohortanalyse5 av mer enn 20 000 fødsler at induksjon av arbeid med prostaglandiner (inkludert misoprostol) blant kvinner med tidligere keisersnitt er forbundet med økt risiko for uterusruptur (RR, 15,6; 95% KI, 8,1 til 30,0).

de publiserte dataene ser ut til å indikere at intravaginal misoprostol er trygt og effektivt. Cervical modning og påfølgende arbeidskraft induksjon er trolig mer effektiv med 50-mcg dose; den tilgjengelige informasjonen avslører imidlertid motstridende data om den høyere dosen er like sikker som 25-mcg-dosen.