Acne vulgaris is een alomtegenwoordige ziekte, en het potentieel om significante psychologische repercussies te veroorzaken werd meer dan 55 jaar geleden voor het eerst beschreven.1

“Er is geen enkele ziekte die meer psychische trauma’ s veroorzaakt, meer slechte afstemming tussen ouders en kinderen, meer algemene onzekerheid en minderwaardigheidsgevoelens en grotere sommen psychisch lijden dan acne vulgaris.”1

Acne is de belangrijkste oorzaak voor bezoeken aan een dermatoloog.2 Hoewel de meeste gevallen zich ontwikkelen in de adolescentie, met een prevalentie van 70% -87%, kan het vaak doorgaan tot in de volwassenheid.3,4 de Acne kan om het even welke leeftijdsgroep beà nvloeden, en die met post-adolescente acne worden in toenemende mate doorverwezen voor dermatologische zorg. In één studie werd bijna 18% van de vrouwen gevonden om echte laat-onset ziekte te hebben, met een aanvang na de leeftijd van 25 jaar.5 het aantal volwassenen met acne lijkt toe te nemen, hoewel de redenen onduidelijk zijn.6 ondanks zijn schijnbare cosmetische aard, kunnen de effecten van acne veel dieper gaan dan het oppervlak van de huid, en een zware emotionele en psychologische last op patiënten leggen die veel erger kunnen zijn dan de fysieke impact ervan.

adolescente Acne

adolescenten zijn psychologisch kwetsbaar. Ze zijn gevoelig voor veranderingen in hun lichaam en uiterlijk. De Acne beà nvloedt algemeen jonge mensen op een moment wanneer zij maximum psychologische, sociale en fysieke verandering ondergaan. De Studies hebben de last van acne geopenbaard om de kwaliteit van leven van adolescenten (QoL) te verminderen en om hun globale gevoel van eigenwaarde te beà nvloeden.7,8 tussen 30% -50% van adolescenten ervaren psychologische moeilijkheden verbonden aan hun acne, 8 en hoewel de interactie complex is kan het met ontwikkelingskwesties van lichaamsbeeld, socialisatie en seksualiteit worden geassocieerd. Sommige patiënten worden ernstig beà nvloed en vereisen meer dan alleen acnetherapie.

Acne is de meest voorkomende zichtbare huidziekte bij adolescenten. In tegenstelling tot de meeste andere Dermatologic ziekten die tot gebieden kunnen worden beperkt die door kleding worden behandeld, is de acne vaak zichtbaar op de kwesties van het gezicht het verhogen van lichaamsbeeld en socialisatie. Daarom is het niet verwonderlijk dat een gevoelig individu met gezichtsacne significante psychosociale handicap kan ontwikkelen. Veel acnepatiënten hebben problemen met zelfbeeld en interpersoonlijke relaties. Effecten worden verergerd door plagen of treiteren, andermans controle en het gevoel van tentoongesteld te zijn.10 vaak, is de verlegenheid een prominente reactie in acnepatiënten, aangezien het voor hen gemakkelijker is om dan dysforie, depressie en bezorgdheid te articuleren. Zij ervaren gewoonlijk sociale bezorgdheid en algemeen vermijden van activiteiten die aandacht aan hun voorwaarde brengen.11 Deze gevoelens hebben vaak te maken met de angst om hun gezicht door anderen te laten onderzoeken en het maatschappelijke ideaal van een perfecte huid maakt verschijning de belangrijkste factor.10 adolescenten met acne voelen zich ongemakkelijk en vermijd oogcontact, groeien hun haar lang om het gezicht te bedekken en meisjes gebruiken vaak make-up om de verschijning van acne laesies te minimaliseren.12 Studies hebben aangetoond dat de acne kledingkeuze bij adolescenten met acne beduidend kan beà nvloeden.Invloed van Acne en ernst

De relatie tussen de ernst van acne en emotionele stress is slecht begrepen.15 een studie van universitaire studenten toonde aan dat de patiënten met acne een verergering van hun ziekte tijdens onderzoeken ervoeren. Verhoogde ernst van de acne werd significant geassocieerd met verhoogde stressniveaus (P<0,01).Uit een recente enquête onder 1560 adolescenten in Griekenland bleek een positieve correlatie tussen acne en zelf gerapporteerde stress (P<0,0001).

er wordt algemeen aangenomen dat er een lineair verband bestaat tussen de klinische ernst van acne en de stoornis van QoL. Nochtans, is de beperking ook afhankelijk van het hoofd van de capaciteit van een persoon en sommige individuen met weinig objectief bewijsmateriaal van acne kunnen strenge subjectieve stoornis verdragen, die hun Qol zeer beà nvloeden.17 Zo kan de acne een grote invloed op het leven van de patiënt hebben, vaak onafhankelijk van ernst.Ernstige acne wordt geassocieerd met verhoogde depressie, angst, slecht zelfbeeld en slecht gevoel van eigenwaarde.19,20 psychiatrische symptomen komen vaker voor bij ernstiger acne en in de latere stadia van de puberteit.

Acne wordt geassocieerd met een verhoogd risico op depressie, angst en suïcidale neigingen en er zijn enkele interessante geslachtsverschillen.

enkele grote studies hebben frequente depressieve symptomen aangetoond bij adolescenten met acne.21-23 Kilkenny et al21 voerden een geautomatiseerde vragenlijst onderzoek van 2.491 Australische middelbare scholieren en vonden zelf-beoordeelde gematigde acne om met een stijgende frequentie van psychiatrische symptomen worden geassocieerd, en waarschijnlijker in de latere stadia van puberteit worden gerapporteerd. Nochtans, op populatie-gebaseerde studies die de frequentie van zelfmoord en zelfmoordgedachten in tieners met en zonder acne vergelijken zijn schaars. Een cross-sectionele studie van 9.567 middelbare scholieren in Nieuw-Zeeland vond dat 14.1% van de studenten gemeld “probleem acne,” die werd geassocieerd met een verhoogd risico van depressieve symptomen (odds ratio , 2.04) en angst (of, 2.3). Symptomen van klinisch relevante depressie en angst werden gemeld door respectievelijk 14,1% en 4,8% van de studenten.De Probleemacne werd geassocieerd met een verhoging van frequentie van zelfmoordgedachten en zelfmoordpogingen. De associatie van probleemacne met zelfmoordpogingen bleef na controle voor depressieve symptomen en bezorgdheid (of, 1.5).Eén studie heeft de prevalentie van zelfmoordgedachten bij patiënten met acne geschat op 7,1%.Nochtans, kan psychiatrische comorbiditeit zelfs met mildere acne voorkomen. Een Turkse studie vond dat de patiënten met acne op verhoogd risico voor bezorgdheid en depressie in vergelijking met de normale bevolking, ongeacht de graad van strengheid of geslacht waren.Het risico op angst en depressie was respectievelijk 26,2% en 29,5%, vergeleken met slechts 0% en 7,9% in de controlegroep.25 een Servische studie in meer dan 350 schoolkinderen met acne meldde 15% van de leerlingen voelde zich zeer depressief en ellendig vanwege hun acne.

Er is gesuggereerd dat patiënten met matige tot ernstige acne lijden aan een slecht lichaamsbeeld, een laag gevoel van eigenwaarde en sociaal isolement en vernauwing van activiteiten ervaren. Als deel van het emotionele effect, worden de verhoogde niveaus van bezorgdheid, woede, depressie en frustratie ook waargenomen in patiënten met acne.27 in deze studie van 615 schoolkinderen met acne, werden de adolescente meisjes gevonden om kwetsbaarder te zijn dan jongens aan de negatieve psychologische gevolgen van acne, en bezorgdheidsniveaus waren hoger.27 gezien het feit dat de acne psychologisch lijden veroorzaakt, kan de acne sociale, beroeps-en academische prestaties van tieners beà nvloeden.

daarnaast zijn zelfmoordgedachten (gevonden om ongeveer 6% -7% in acne patiënten) en zelfmoordpogingen gerelateerd aan de negatieve psychosociale effecten van acne ook gedocumenteerd.Een studie met 480 patiënten met verschillende dermatosen vond de hoogste incidentie van depressie en suïcidale ideeën bij patiënten met ernstige vormen van acne en ernstige psoriasis, terwijl patiënten met milde en matige vormen van acne hetzelfde niveau van depressie en suïcidale ideeën hadden als degenen die lijden aan atopische dermatitis, matig ernstige vormen van psoriasis en alopecia areata.30

Halvorsen et al31 ondervroeg 3.755 adolescenten (leeftijd 18-19 jaar). Over het algemeen, 13,5% gemeld met substantiële acne (een partij of zeer veel), met een lichtjes hoger overwicht in jongens. Onder de respondenten, 493 leed aan self-declared aanzienlijke acne. Zelfmoordgedachten werden gemeld door 10,9% van alle geïnterviewde tieners en waren groter met steeds ernstigere acne (P<0,01); slechts 9,5% van degenen met geen of weinig acne, 18,6% van degenen met matige acne en 24,1% van degenen met aanzienlijke acne (aangepast of, 1,80). De verschillen waren groter bij jongens dan bij meisjes. Die met substantiële acne waren beduidend waarschijnlijker om geestelijke gezondheidsproblemen gemeten dan die met minder acne (aangepast of, 2.25) te melden. Sociale stoornis kwam vaker voor bij toenemende acne (P<0,01).31 adolescenten met aanzienlijke acne meldden lagere gehechtheid aan familie en vrienden (voornamelijk jongens), niet bloeiend op school (voornamelijk meisjes) en minder ervaring met romantische relaties en geslachtsgemeenschap (voornamelijk jongens).31 omdat deze relaties voor vele adolescenten belangrijk zijn, versterken de bevindingen verder de mening dat acne een onafhankelijke risicofactor voor zelfmoordgedachten is.

Acne kan resulteren in een verminderde QoL en kan een negatieve invloed hebben op het schoolleven, sociale vaardigheden en het vermogen om werk te krijgen. De Acne kan wezenlijk in het sociale en beroepsmatige functioneren interfereren en in stoornis in QoL resulteren. Er zijn talrijke beschikbare beoordelingsschalen voor het kwantificeren van QoL in patiënten met acne.7 Acne beïnvloedt negatief QoL, en er is niet altijd een correlatie tussen de ernst van acne en zijn effect op QoL. De grootte van bezorgdheid en depressie is evenredig aan graad van stoornis van QoL toe te schrijven aan acne.25 Acnepatiënten met grotere sociale gevoeligheid ervaren armere QoL in vergelijking met andere patiënten met dezelfde ernst van acne.Woede, op dezelfde manier, wordt geassocieerd met een slechtere QoL en minder tevredenheid met de behandeling, onafhankelijk van andere variabelen.

Studies25, 27, 34-38 hebben de relatie tussen acne en uitkomsten zoals angst, depressie, verlegenheid, gebrek aan zelfvertrouwen, sociale disfunctie en werkloosheid gekarakteriseerd. Het verminderen van de psychosociale impact van acne wordt beschouwd als een van de leidende principes voor het klinische beheer,37,38 en het is belangrijk om te meten en te evalueren deze impact.

Studies naar de psychosociale impact van acne hebben ontevredenheid met uiterlijk, verlegenheid, zelfbewustzijn en gebrek aan zelfvertrouwen bij acnepatiënten gedocumenteerd. Sociale disfunctie is ook waargenomen, waaronder bezorgdheid over sociale interacties met het andere geslacht, verschijningen in het openbaar, interactie met vreemden en verminderde werkgelegenheid.21,35,39 Voorts wordt de acne geassocieerd met bezorgdheid, depressie,40 gevoelens van anger33 en lagere lichaamsbevrediging (jongens die lagere zelf-houding tonen; en meisjes lagere eigenwaarde, onafhankelijk van gewichtsproblemen of depressieve symptomen).41 Het is getoond om negatief in verband te worden gebracht met intentie om in sporten en oefening deel te nemen, misschien als gevolg van hoe acnepatiënten hun huid waarnemen om door anderen te worden geëvalueerd.13 in een studie onder Schotse schoolkinderen, vermeed 10% zwemmen en andere sporten wegens verlegenheid met hun acne.17 Acne is ook getoond om schoolwerk en activiteiten tijdens vakantie negatief te beïnvloeden.13,17 zelfrespect kwesties zullen waarschijnlijk ook de drijvende kracht achter hogere tarieven van werkloosheid in acne zijn, nochtans; er is ook een bestaand vooroordeel waarbij patiënten met acne waarschijnlijker door potentiële werkgevers zullen worden overgegaan.42 bovendien, ernstige acne had een van de sterkste effecten op het vermogen van een persoon om een partner te vinden, volgens dating agenten’ meningen.43 andere studies hebben gemeld tot 20% van adolescenten met acne had problemen in relatie gebouw toe te schrijven aan hun acne,12 of uitgedrukt bezorgdheid over het socialiseren, uitgaan in het openbaar of interactie met het andere geslacht.44 de depressie, de sociale terugtrekking en de woede die vaak in patiënten met acne worden gezien worden verondersteld om met de schadelijke gevolgen van gezichtsverschijning op zelf-concept te worden gerelateerd.38,45

Het kan een vicieuze cirkel creëren: niet alleen acne resulteert in emotionele nood, de angst opgeroepen door het hebben van acne kan verergeren de huidaandoening zelf op een moment dat de patiënten zijn minst in staat om het hoofd te bieden aan extra stress.42,46 de psychologische invloed van acne op patiënten kan aanzienlijk zijn. Het kan diepgaande psychosociale gevolgen hebben,en de ernst van de ziekte bepaalt de mate van verlegenheid en gebrek aan plezier en deelname aan sociale activiteiten en kan permanente littekens achterlaten,47, 48 met levenslange gevolgen.Meisjes en jongens met acne hebben een lagere zelfhouding, meer gevoel van nutteloosheid, minder gevoel van trots, lagere eigenwaarde en lagere lichaamsefficiëntie dan degenen zonder acne. In een regressiemodel voor body mass index en depressieve symptomen, verklaart acne beduidend lagere zelf-houding (voor jongens) en slechte eigenwaarde (voor meisjes).41 adolescente meisjes kunnen kwetsbaarder zijn dan jongens aan de negatieve psychologische gevolgen van acne.40,50

tijdens de adolescentie neemt de frequentie van acne toe met de leeftijd en de pubertale ontwikkeling. Bij meisjes wordt het begin van de menstruatie geassocieerd met een verhoogde frequentie van acne.26 de enige correlatie tussen geslacht en acne die in de literatuur wordt gesteund schijnt die van een verminderde QoL en seksuele tevredenheid onder vrouwen die aan polycystic ovariumsyndroom en acne lijden.De impact van acne op een bepaalde patiënt is niet altijd gemakkelijk klinisch te beoordelen. Er is gemeld dat zowel vrouwen als mannen vinden de effecten van acne op uiterlijk het meest hinderlijke aspect van hun ziekte en de negatieve effecten van acne optreden in zowel oudere als jongere patiënten.51 zelfs de milde acne kan een significant probleem voor sommige patiënten vormen, verminderend hun QoL en in sommige gevallen hun sociaal functioneren.44,52

Het verminderen van de psychosociale Impact van Acne

Acne is geen triviale ziekte in vergelijking met andere chronische aandoeningen.53 zelfs als de acne niet met strenge morbiditeit, mortaliteit of fysieke onbekwaamheid wordt geassocieerd, kan het niettemin aanzienlijke psychologische en sociale gevolgen hebben.Het verminderen van de psychosociale impact van acne wordt beschouwd als een van de leidende principes voor het klinische beheer,37,38 en het is belangrijk om te meten en te evalueren deze impact. Tegenwoordig zijn effectieve en veilige behandelingen voor acne beschikbaar, maar velen beschouwen het niet als een probleem de moeite waard de behandeling.55 de strenge last van acne is sterke rechtvaardiging voor efficiënte acnebehandeling en psychiatrisch onderzoek voor patiënten met de voorwaarde. Het belangrijkst, zijn de verbeteringen in acne na aangewezen behandeling getoond om in verbeterd gevoel van eigenwaarde, lichaamsbeeld en sociaal functioneren te resulteren.

de sociale, psychologische en emotionele stoornissen die het gevolg kunnen zijn van acne, met name in de ernstigere klinische vormen, zijn vergelijkbaar met die geassocieerd met epilepsie, astma, diabetes, rugpijn of artritis.41,47,53,56-58 patiënten kunnen meer vatbaar zijn voor depressie, angst, sociale terugtrekking en woede, zonder rekening te houden dat het met littekens bedekken tot levenslange problemen met gevoel van eigenwaarde kan leiden.Uit een studie met 111 acnepatiënten van 16 jaar en ouder die een polikliniek van de dermatologie in het Verenigd Koninkrijk bezochten, bleek dat de niveaus van sociale en emotionele problemen vergelijkbaar zijn met die bij mensen met een ernstige chronische invaliderende ziekte, zoals artritis en epilepsie; 41% had een positieve screening voor een potentiële psychiatrische stoornis.Richard G. Fried, MD, PhD, die psycholoog en dermatoloog is, is klinisch directeur, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

Disclosure: Dr. Fried heeft geen belangenconflicten te melden.

bevestiging:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, UK) hielp bij de voorbereiding van het manuscript.

1. Sulzberger MB, Zaidens SH. Psychogene factoren bij dermatologische aandoeningen. Med Clin North Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. Epidemiologie van acne. Dermatologisch. 2003;206(1):7-10.

3. Pawin H, Chivot M, Beylot C, et al. Leven met acne. Een studie van de persoonlijke ervaringen van adolescenten. Dermatologisch. 2007;215(4):308-314.

4. Krowchuck DP. Het beheren van acne bij adolescenten. Kinderarts Clin North Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Post-adolescente acne: een overzicht van de klinische kenmerken. Br J Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy S, Langston J, Tait L. Presentation and management of acne in primary care: a retrospective cohort study. Br J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dréno B. beoordeling van de kwaliteit van leven bij patiënten met acne vulgaris: implicaties voor de behandeling. Am J Clin Dermatol. 2006;7(2):99-106.

8. Gefrituurde RG, Weschler A. psychische problemen bij de acne patiënt. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Baldwin HE. De interactie tussen acne vulgaris en de psyche. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Magin P, Adams J, rubriek G, Pond D, Smith W. de oorzaken van acne: een kwalitatieve studie van patiënt percepties van acne veroorzaking en hun implicaties voor acne zorg. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Loney T, Standage M, Lewis S. niet alleen ‘skin deep’: psychosociale effecten van dermatologisch-gerelateerde sociale angst in een steekproef van acne patiënten. J Gezondheidspsychol. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi A, Dall ‘ Oglio F, Micali G, Schwartz RA, Janniger CK. Correctieve camouflage in pediatrische dermatologie. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. Tsoula E, Gregoriou S, Chalikias J, et al. De impact van acne vulgaris op de kwaliteit van leven en psychische gezondheid bij jonge adolescenten in Griekenland. Resultaten van een bevolkingsonderzoek. Een Beha Dermatol. 2012;87(6):862-869.

14. Mallon E, Newton JN, Klassen A, Stewart-Brown SL, Ryan TJ, Finlay AY. De kwaliteit van leven in acne: een vergelijking met algemene medische aandoeningen met behulp van generieke vragenlijsten. Br J Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Lowe JG. Het stigma van acne. Br J Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. De reactie van huidziekte op stress: veranderingen in de ernst van acne vulgaris zoals beà nvloed door onderzoekstress. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Walker N, Lewis-Jones MS: Quality of life and acne in Scottish adolescent schoolchildren: use of the Children ‘ s Dermatology Life Quality Index (CDLQI) and the Cardiff Acne Disability Index (CADI). Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):45-50.

18. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M, Stangler U, Effendy L, Gieler U. omgaan met acne vulgaris. Evaluatie van de chronische huidaandoening vragenlijst bij patiënten met acne. Dermatologisch. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Dermatologie. In: Levenson JL, ed. American Psychiatric Publishing leerboek van psychosomatische geneeskunde. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Dermatologie. In: Levenson JL, ed. Essentiële Psychosomatische Geneeskunde. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2007: 629-646.

21. Kilkenny M, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. Acne in Victoriaanse adolescenten: associaties met leeftijd, geslacht, puberteit en psychiatrische symptomen. J Paediatr Gezondheid Van Kinderen. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson E, Merry s, Watson P. Acne, anxiety, depression and suicide in teenagers: a cross-sectional survey of New Zealand secondary school students. J Paediatr Gezondheid Van Kinderen. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen Ja, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. Is de associatie tussen acne en mentale stress beïnvloed door dieet? Resultaten van een cross-sectionele populatie studie onder 3775 late adolescenten in Oslo, Noorwegen. BMC Volksgezondheid. 2009;9:340.

24. Picardi a, Mazzotti E, Pasquini P. prevalentie en correlaten van suïcidale gedachten bij patiënten met huidziekte. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Yazici K, Baz K, Yazici AE, et al. Ziekte-specifieke kwaliteit van leven wordt geassocieerd met angst en depressie in patiënten met acne. Acad Dermatol Venereol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic S, Vukicevic J, Djordjevic S, Jankovic J, Marinkovic J. Kwaliteit van leven onder schoolkinderen met acne: resultaten van een cross-sectionele studie. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan S, Ozmen E, Sanli B. angst, depressie en aard van acne vulgaris bij adolescenten. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Cotterill JA, Cunliffe WJ. Zelfmoord bij dermatologische patiënten. Br J Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Depressie en zelfmoordgedachten in dermatologiepatiënten met acne, alopecia areata, atopische dermatitis, en psoriasis. Br J Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Psychodermatologie: een update. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen Ja, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. suïcidale ideatie, geestelijke gezondheidsproblemen, en sociale stoornis zijn verhoogd bij adolescenten met acne: een populatie-gebaseerde studie. J Invest Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejci-Manwaring J, Kerchner K, Feldman SR, Rapp DA, Rapp Sr. Social sensitivity and acne: the role of personality in negative social consequences and quality of life. Int J Psychiatry Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, et al. Woede en acne: implicaties voor de kwaliteit van leven, patiënttevredenheid en klinische zorg. Br J Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe WJ. Acne en werkloosheid. Br J Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Psychosociale impact van acne vulgaris: het evalueren van het bewijs. Huidtherapie Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van der Meeren HL, van der Schaar WW, van den Hurk CM. De psychologische impact van ernstige acne. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, Webster GF. Huidige concepten in de behandeling van acne: rapport van een klinische rondetafel. Cutis. 2003; 72 (1 suppl): 5-13.

38. Koo J. de psychosociale impact van acne: percepties van patiënten. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (5 Pt 3): S26-S30.

39. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. psychologische gevolgen van acne vulgaris: resultaten van een kwalitatieve studie. Canadese Fam Arts. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC, GAWKRODGER DJ. De psychologische en emotionele impact van acne en het effect van behandeling met isotretinoïne. Br J Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser S. gevoel van eigenwaarde en lichaam tevredenheid bij late adolescenten met acne: resultaten van een bevolkingsonderzoek. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Mening van headhunters over het vermogen van strabismische proefpersonen om werk te krijgen. Oogheelkunde. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-Azzi SM, Potnik W, Mojon DS. Mening van dating agenten over strabismische onderwerpen’ vermogen om een partner te vinden. Br J Ophthalmol. 2008;92(6):765-769.

44. Jowett S, Ryan T. Skin disease and handicap: analysis of the impact of skin condition. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. Koblenzer CS. Psychodermatologie van vrouwen. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith II. Psychologische aspecten van acne. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Pearl A, Arroll B, Lello J, Birchall NM. De impact van acne: een studie van de attitudes, perceptie en kennis van adolescenten. N Z Med J. 1998;111 (1070): 269-271.

48. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett A, markeert R. de prevalentie van gemeenschappelijke huidaandoeningen in Australische scholieren: 3. acne vulgaris. Br J Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. Krowchuk DP, Stancin T, Keskinen R, Walker R, Bass J, Anglin TM. De psychosociale effecten van acne op adolescenten. Ped Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Elsenbruch S, Hahn s, Kowalsky D, et al. Kwaliteit van leven, psychosociaal welzijn, en seksuele tevredenheid bij vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James WD. Klinische praktijk. Acne. N Engl J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren mm. Acne vulgaris en de kwaliteit van leven van volwassen dermatologie patiënten. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi a, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Pasquini P. Psychiatric morbidity in dermatological outpatients: an issue to be recognized. Br J Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren MM, Soler B, Pedrosa E, Peñas PF. Kwaliteit van leven in milde tot matige acne: relatie met klinische ernst en factoren die verandering met de behandeling beïnvloeden. Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):219-226.

55. Magin P, Adams J, rubriek G, Pond D, Smith W. de oorzaken van acne: een kwalitatieve studie van patiënt percepties van acne veroorzaking en hun implicaties voor acne zorg. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, Burrows N. Acne: meer dan huid diep. Postgrad Med J. 2006; 82 (970):500-506.

57. Uhlenhake E, Yentzer BA, Feldman SR. acne vulgaris and depression: a retrospective examination. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Smithard A, Glazebrook C, Williams HC. Acneprevalentie, kennis over acne en psychologische morbiditeit in mid-adolescentie: een community-based studie. Br J Dermatol. 2001;145(2):274-279.